МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Заведующий кафедрой: доцент Заборовский Г.И

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УЗ «ИВАЦЕВИЧСКАЯ ЦРБ».

ПОДГОТОВИЛ:

Студент 6 курса 2 группы

медико-психологического

факультета

Суражев Е.Л.

Гродно 2010г.

1.Общие сведения о больнице и показатели здоровья населения.

Стационарная медицинская помощь — это высококвалифицированная специализированная медицинская помощь, оказываемая населению в больницах в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила систематизировать функции современной больницы на 4 группы:

—Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь).

—Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой, мероприятия (лечебно—оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидность и др.)

—Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация). —Научно-исследовательские.

Населению оказываются следующие виды бесплатных услуг по оказанию стационарной помощи: общие виды медицинской помощи (терапевт, хирург, гинеколог), виды специализированной медицинской помощи: психиатрия; фтизиатрия; неврология, кардиология и т.д., узкоспециализированные виды медицинской помощи (торакохирургия, нейрохирургия, гематология, аллергология, сексопатология); сверхузкоспециализированные виды (трансплантология, нейроопухоли), квалифицированное обследование и лечение больных; экспертиза нетрудоспособности, реабилитационные и профилактические мероприятия, неотложная помощь, консультативная помощь и т.д.

Стационарная помощь населению района оказывается на 496 койках. Из них на 305 койках Ивацевичской ЦРБ, 60 койках Телеханской УБ, 80 койках Коссовской УБ, 20 койках Бытенской БСУ, 25 койках Святовольской УБ (из них 15 коек социальные).

Показатели работы стационаров района за 2009 год

ПО РАЙОНУ

№ п/п		План 2009 г	2009 г. факт	2008 г.	2007г.
	Количество пролеченных больных	13667	14445 (106,5% от плана)	13571	13278
	Проведено больными койко-дней	156120	142729 (91,6% от плана)	139824	136735
	Средняя длительность пребывания на койке	11,4	99	10,3	10,3
	Число к/дней, закрытый на ремонт	6880	6880	19676	80306
	Занятость койки	318,6	291,3 (91,6% от плана)	279,6	273,5
	Оборот койки	27,9	29,5	27,1	26,6
По Ивацевичской ЦРБ
	Количество пролеченных больных	9510	10051 (106,1% от плана)	9270	8950
	Проведено больными койко-дней	96443	87356 (90,5% от плана)	84008	80306
	Продолжительность госпитализации	10,1	8,7	9,1	9,0
	Занятость койки	322,6	292,2 (90,6% от плана)	275,4	263,3
	Оборот койки	31,8	33,6	30,4	29,4

		количество больных	% выполнения	количество к/дней		% выполнения	продолжительность госпитализации
	Коссовская УБ
	- Терапевтическое	1695			17970		10,6
	- Неврологическое	745			7581		10,2
	Телеханская УБ	1404			14620		10,4
	Святовольская УБ	527			8378		15,9
	Бытенская БСУ	23			6824		296,7

В течение последних лет отмечается как увеличение количества пролеченных больных, так и проведенных койко-дней, однако плановые показатели койко-дней не выполняются.

Занятость койки за 2009 год составила по району 291,3 дня при плане 318,6 дня (109,4%), по Ивацевичской ЦРБ - 292,2 дня при плане 322,6 дня (110,4%). Самую низкую занятость имеют педиатрические – 263,3 дня, родильные-199,1 дня, детские инфекционные -238,4 дня и гинекологические – 269,8 дней койки и терапевтические койки Телеханской УБ – 221,5. В тоже время отмечается дефицит неврологических и терапевтических коек в ЦРБ.

Средняя продолжительность госпитализации по району составила 9,9 дней при плане 11,4 дня.

В 2009 года на ремонт закрывались 25 гинекологических коек на 10 дней в связи с плановой генеральной уборкой и заключительной дезинфекцией родильного дома и 35 коек Телеханской УБ на 102 дня и койки Коссовской УБ.

С 1 мая 2009 года до 31 августа 2009 года на базе 15 педиатрических коек работал дневной стационар.

Экономия расходов на питание составила 8,3 млн. рублей и медикаменты – 6,3 млн. рублей.

В УЗ « Ивацевичская ЦРБ» утверждён план реструктуризации коечного фонда на 2009-2010 годы.

План реструктуризации коечного фонда

УЗ «Ивацевичская ЦРБ» на 2008 – 2010 г.г.

Наименование учреждения	Наименование отделения	Состав коечного фонда на 01.12.2007	2008	2009	2010	Состав коечного фонда на 31.12.2010г
1. Ивацевичская ЦРБ	терапевтическое	50			+20	70
	педиатрическое	40			-10	30
	акушерско-гинекологическое	60			-10	50
	травматологическое	40				40
	инфекционное	35				35
	хирургическое	50			+10	60
	неврологическое	30			+10	40
ИТОГО		305				325
2. Коссовская участковая больница	терапевтическое отделение	80			-20	60
	в т.ч. неврологические койки	20				20
ИТОГО		80				60
3. Телеханская участковая больница	терапевтическое отделение	70		-10	-10	50
	в т.ч. педиатрические койки	10		-10		0
ИТОГО		70				50
4. Бытенская больница сестринского ухода	больница сестринского ухода	20				20
ИТОГО		20				20
5. Святовольская УБ	терапевтическое	25				25
ИТОГО		25				25
ВСЕГО ПО РАЙОНУ		500				480

С 1 08.2009 года сокращены 10 педиатрических коек Телеханской УБ. Сэкономлено расходов на питание на8,3 млн. руб., на приобретение лекарственных средств на 6,3 млн. руб. С вводом в строй в 2010 году пристройки к главному корпусу Ивацевичской ЦРБ планируется перепрофилирование 10 гинекологических и 10 педиатрических коек ЦРБ в 10 хирургических и 10 неврологических коек соответственно. Кроме того в 2010 году планируется сократить 20 коек Коссовской ЦРБ и 10коек Телеханской УБ одновременно увеличив на 20 коек терапевтическое отделение ЦРБ.

Таким образом, общий коечный фонд с учётом Бытенской БСУ, с 500 коек в начале 2009 года сокращается на 20 коек и составит 480 коек в 2010 году.

В работе действует трехуровневая система управления качеством медицинской помощи. Приказом главврача от 09.11.2009г. № 328 определены лица ответственные за проведение экспертизы качества на всех уровнях. В октябре 2009 года вопрос качества оказания медицинской помощи заслушивался на медицинском Совете, а также на ЛКК.

За 2009 год в стационарах района умерли 127 пациентов (2008г. – 76 чел.). Летальность за 2009 год увеличилась в сравнении с 2008 годом (2009г. – 0,9%, 2008г. – 0,6%). Досуточная летальность составила в 2009 году 16,5% (2008г. – 23,7%).

Структура летальности по возрастам:

21-30 5 чел. 3,9%

31-40 5 чел. 3,9%

41-50 15 чел. 11,8%

51-60 23 чел. 18,1%

60-70 19 чел. 14,9%

Старше

70 лет 60 чел. 47,2%

Структура летальности по нозологии:

новообразования	9 чел.	7,1%
болезни системы кровообращения	75 чел.	59,1%
болезни органов дыхания	10 чел.	7,8%
болезни системы пищеварения	12 чел.	9,4%
травмы и отравления	15 чел.	11,8%
болезни нервной системы	4 чел.	3,1%
болезни мочеполовой системы	1 чел.	0,8%

Летальность от инфаркта миокарда составила за 2009 год 5,8 на 100 больных с установленным диагнозом (2008г. – 5,8) (обл. показатель 4,8).

Летальность от ОНМК – 14,0 на 100 больных с установленным диагнозом (2008г. – 7,2) (обл. показатель 11,9). Значительно выросла летальность от пневмоний - 5 человек (2008г.- умерших не было).

В структуре летальности 1 место занимают болезни системы кровообращения – 59,1%, 2 место – травмы и отравления – 11,8%, 3 место – болезни системы пищеварения – 9,4%.

Паталогоанатомические исследования проводились в 53,8% случаев (областной показатель 52,7%). Несовпадение клинического и патологоанатомического диагноза в двух случаях: 1 – не диагностирован рак почки с метастазами, 1 –не подтвержден диагноз инфаркта миокарда).

Поступил 1 дефектный акт из Барановичской горбольницы на работу акушерско-гинекологического отделения (перевод новорожденного в детскую больницу г. Барановичи).

За 2009 год были зарегистрированы 3 случая ВБИ: 1 – в акушерско-гинекологическом отделении (омфалит), 1 – травматологическом отделении (нагноение послеоперационной раны), 1 – СМП (постинъекционный абсцесс). Два случая ВБИ не признаны.

Постоянно проводится анкетирование пациентов по опросам качества оказания медицинской помощи. анкетах пациенты положительно оценивают работу отделений стационара. В анкетах были 2 замечания по поводу отказа в госпитализации из-за отсутствия мест в стационаре.

Представление о государственных минимальных, социальных стандартах в области

здравоохранения.

При планировании стационарной помощи общепринятым измерителем является «больничная койка», а измерителем потребности населения в стационарной помощи принято считать число коек на 1000 обслуживаемого населения.

При определении потребности в больничных койках исходным является фактический объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на койку из числа обратившихся за медицинской помощью, составляющий 20-25%. Измеритель «больничная койка» имеет большое значение не только для планирования коечного фонда, но и для его распределения, а также использования. Применяются следующие показатели использования коечного фонда:

Среднее полезное число дней работы (занятости) койки в год (Д); Министерством Здравоохранения установлены ориентировочные нормы средней занятости койки городских больниц в пределах 330-340 дней в году, сельских больниц - 310 дней. На этот показатель влияют такие факторы, как простой койки из-за смены больного, санация койки, ремонта больницы, обработки палат. На это уходит около 25-45 дней в году.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (Р); этот показатель подвержен значительным колебаниям в зависимости от типа больницы, тяжести заболевания и качества лечебного процесса, преемственности в работе поликлиники и стационара.

После определения фактических показателей обслуживания населения больничной помощью и показателей использования коечного фонда их сравнивают с нормативными показателями для оценки потребности и степени удовлетворения населения стационарной помощью с целью планирования развития стационарных учреждений и числа коек в них.

Потребность населения в больничных койках определяется по следующей формуле:

К = АхПхР , где Дх100

К - искомая потребность в койках;

П - показатель госпитализации на 100 обратившихся за медицинской помощью (процент

отбора больных на койку);

А- уровень заболеваемости (обращаемости) на 1000 населения;

Р - среднее число дней пребывания больного на койке;

Д- среднее число дней работы (занятости) койки в году.

Так определяется потребность в койках разного профиля с учетом дифференцированных показателей обращаемости и отбора на койку по каждой специальности.

Территориальная программа

государственных гарантий по обеспечению медицинским

обслуживанием населения Ивацевичского района на 2010 год.

Глава 1. Общие положения.

1.1 Территориальная программа медицинского обслуживания населения Ивацевичского района разработана в соответствии и на основании Постановления Совета Министров РБ от 10.06.2004 г. № 1225 «О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения»; Постановления Совета Министров РБ от 18.07.2002 года «О государственных минимальных стандартах в области здравоохранения», решения Брестского областного Совета депутатов № 126 от 21.01.05 г. «Об утверждении Территориальной Программы государственных гарантий по обеспечению медицинского обслуживания граждан», приказа МЗ РБ № 536-А от 14.09.04 г. «О среднереспубликанских нормативах объемов медицинской помощи, предоставляемой гражданам государственными организациями системы МЗ РБ».

1.2. Данная программа определяет виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению района в соответствии с предусмотренными в бюджете ассигнованиями на эти цели и обеспечивает реализацию конституционных прав граждан в области социальных гарантий согласно закона РБ от 14.IХ.1999 г. «О государственных минимальных стандартах».

1.3. В основу территориальной программы положен гарантированный государством объем бесплатной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.

1.4. Объемы и условия оказания помощи являются минимальными и могут расширятся при наличии финансирования со стороны районного бюджета.

1.5. Контроль за качеством, объемами и условиями оказания медпомощи осуществляется учреждением здравоохранения «Ивацевичская центральная районная больница».

Глава 2. Виды медпомощи, предоставляемой населению ивацевичского района за счет бюджетных средств.

Гражданам РБ, проживающим на территории Ивацевичского района, гарантируется за счет государственных бюджетных средств:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

2. Скорая медицинская помощь.

3. Стационарная помощь.

4. Медико-социальная помощь.

5. За счет средств бюджета также осуществляется:

• финансирование централизованной бухгалтерии;

• льготное лекарственное обеспечение, зубное протезирование, бесплатное питание детей до 3-х лет (льготное обеспечение определяется действующим законодательством).

Глава 3. Условия и виды предоставления

БЕСПЛАТНОЙ МЕДПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ИВАЦЕВИЧКОГО РАЙОНА.

Для населения Ивацевичского района определены следующие условия, предоставляемой бесплатной медпомощи:

3.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь:

3.1.1. Диагностика и назначение лечения, проводимые участковыми врачами (ВОП, терапевты, педиатры, акушер-гинекологи) в амбулаторных условиях, на дому в случае невозможности явки на прием, либо при условии предоставления угрозы здоровью и жизни больного или окружающим.

3.1.2. Услуги врачей-специалистов, оказываемые в установленном порядке по направлению участковых врачей или врачей общей практики в учреждениях здравоохранения, в том числе областного и республиканского уровней.

3.1.3. Диагностические услуги – клинические, инструментальные и лабораторные методы, лучевая диагностика по направлению участковых, ВОП, врачей-специалистов.

3.1.4. За исключением видов стоматологических услуг, оказываемых согласно законодательства на платной основе, профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний.

3.1.5. Профилактические меры, проводимые в отношении социально-значимых заболеваний, формирование здорового образа жизни.

3.1.6. Иммунопрофилактика, противоэпидемические мероприятия.

3.1.7. Первичное медосвидетельствование наркологом, психиатром, врачебно-трудовая экспертиза.

3.1.8. При наличии мед. показаний направление на госпитализацию в соответствии с разработанными МЗ РБ критериями к госпитализации, а также:

- возможность выбора врача по желанию пациента в пределах административной территории;

- осуществление направление пациента на госпитализацию в соответствии с клиническими показаниями, требующего круглосуточного наблюдения;

- установление объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента согласно имеющихся протоколов обследования и лечения лечащим врачом.

3.2. Стационарная помощь:

3.2.1. Роженицам, родильницам, женщинам с патологией беременности.

3.2.2. Детям до 18 лет при заболеваниях.

3.2.3. Больным при острых и обострениях хронических заболеваний если имеются показания для госпитализации при наличии направления.

3.2.4. Больным, страдающим социальными заболеваниями, психические заболевания, алкоголизм, токсикомания, наркомания.

3.2.5. Плановая госпитализация с целью проведения лечения, требующего круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по медпоказаниям.

3.2.6. Медпомощь, оказываемая в стационарах на дому при обострениях хронических болезней, не требующих круглосуточного меднаблюдения и изоляции по медицинским показаниям, а также:

- госпитализация в соответствии с клиническими показаниями;

- возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;

- обеспечение больных, родильниц и беременных лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами;

- предоставление одному из родителей или другому члену семьи, по усмотрению лечащего врача, находиться вместе с ребенком до 3-х лет для ухода.

3.3.Скорая медицинская помощь:

3.3.1. Наружное и внутреннее кровотечение.

3.3.2. Неотложные состояния в кардиологии (инфаркт миокарда, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, нарушение сердечного ритма, острая сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, гипертонические кризы, расслаивающаяся аневризма аорты).

3.3.3. Пульмонологические заболевания (бронхиальная астма, пневмотораксы, заболевания, сопровождающиеся явлениями острой дыхательной недостаточности).

3.3.4. Острые заболевания желудочно-кишечного тракта (острый аппендицит, прободная язва, холецистит, панкреатит, перитонит, кишечная непроходимость, ущемление грыжи, острые отравления).

3.3.5. Острые заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, парафимоз, острые заболевания яичка и придатков, почечная колика, ОПН, ХПН, острая задержка мочи).

3.3.6. Острая эндокринная патология (гипо- и гипергликемические комы, тиреотоксический криз, гипотериоидная кома).

3.3.7. Острые заболевания ЦНС (острые цереброваскулярные нарушения, инсульты, инфаркты, судорожные состояния).

3.3.8. Заболевания крови.

3.3.9. Острые психические расстройства, которые обуславливают непосредственную опасность для больного или окружающих.

3.3.10. Все виды травм, механическая асфиксия, утопление.

3.3.11. Острые стоматологические заболевания.

3.3.12. Острые заболевания глаз, уха.

3.3.13. Острые отравления, отморожения, ожоги.

3.3.14. Острые состояния, связанные с беременностью и родами.

3.3.15. Острые и неотложные состояния в гинекологии.

3.3.16. Другие неотложные состояния (анафилактический шок, нарушение водно-электролитного обмена, аллергические реакции, гипертермия).