Глава 4. Нормативы бюджетного финансирования территориальной программы.

4.1. Величина норматива бюджетного финансирования определяется с учетом обоснованных норм и нормативов потребности населения района в медпомощи и отражает размеры средств на возмещение затрат на предоставление медпомощи в расчете на 1 жителя района.

4.2. Нормативы финансирования рассчитываются по каждому виду медпомощи, включенному в Территориальную программу.

4.3. Сумма нормативов по всем видам медпомощи Территориальной программы составляет средний районный нормативов бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя района (приложение 1).

Выполнение государственных социальных стандартов по обслуживанию населения ИВАЦЕВИЧСКОЙ ЦРБ за 8 месяцев 2010 года

Таблица 1

Выполнение норматива бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на одного жителя

Население на 01.01. 2010 года	62770
Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение на 1 жителя	годовой план	260170
	факт за отчетный период на 30.08.2010г.	222364
	% выполнения от плана	85,5

Таблица 2

Выполнение норматива обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами (терапевтами и педиатрами суммарно)

	Кол-во штатных должностей	Кол-во занятых должностей	Физические лица	Показатель (численность населения на 1 врача)			Расчет показателя (кол-во населения на кол-во должностей)
				штатные	занятые	физ. лица	штатные	занятые	физ. лица
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Всего: в т.ч.	49,0	48,5	37	1281	1294	1696	62770 49,0	62770 48,5	62770 37
Врачи общей практики (ВОП)	3,5	3, 5	3	1066	1066	1244	3732 3,5	3732 3,5	3732 3
Терапевт. участков	29,5	29,25	22	1639	1653	2198	48345 29,5	48345 29,25	48345 22
Педиатр. участков	16,0	15,75	12	668	679	891	10693 16,0	10693 15,75	10693 12

Таблица 3

Выполнение норматива обеспеченности койками

Число коек			Количество коек на 1000 населения без учета коек сестринского ухода и медико-социальных коек				Расчет показателя
на конец отчетного периода.	в том числе		районный уровень	межрайонный	областной уровень	район ный +межрайонный+областной	районный	межрайонный	областной	район ный +межрайонный +областной
	медико-социальные	койки сестринского ухода
496 ( с учетом реанимац.)	15	20	7,3	0,7	2,7	10,7	461 62770	44 62770	166 62770	671 62770

Выполнение норматива обеспеченности бригадами

скорой медицинской помощи

Всего бригад на конец отчетного периода.	Кол-во населения на бригаду	Расчет показателя
1	2	3
5,5	11413	62770/5,5

Таблица 5

Выполнение норматива обеспеченности аптеками

	Государственная форма собственности
1.Производственные аптеки	1
2.Аптеки готовых лекарственных форм	14
3.Аптечные киоски
Всего:	15
Кол-во населения на 1 аптеку на конец отчетного периода	4484

Таблица 6

Выполнение норматива обеспеченности автотранспортом

Наименован. УБ, БСУ, ВА	Наличие единиц автотранспорта		Примечание
	1 единица для БСУ, ВА	2 единицы для УБ (1 носилоч. + 1 легков.)
Коссовская уч. больница		2 (1+1)
Телеханская уч. больница		2 (1+1)
Святовольская уч. больница		2 (н)
Бытенская БСУ	1
Домановская АВОП	1
Квасевичская АВОП	1
Омельнянская АВОП	1
Речковская ВА	1
В. Обровская ВА	1
Всего	6	6

Таблица 7

Выполнение норматива санитарно-техническое обеспечение

организаций здравоохранения

Наименован. УБ, БСУ, ВА	Обеспечение проточным водоснабжением. (есть, нет, план ввода).	Обеспеченность хозяйственно-бытовой канализацией (есть, нет, план ввода).	Обеспеченность системы водяного отопления. (есть, нет, план ввода).	Приточно-вытяжная вентиляция. (есть, нет, план ввода).	Наименование Агрогородков (есть, нет, план ввода).	Наличие в агрогородках аптечного учреждения или расположенного не более 10км. (есть, нет, план ввода).
Коссовская уч. больница	есть	есть	есть	есть		Аптека - 1
Телеханская уч. больница	есть	есть	есть	есть	2008г.	Аптека – 1 Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения - 1
Святовольская уч. больница	есть	есть	есть	есть	2006г.	Аптека - 1
Бытенская БСУ	есть	есть	есть	есть	2007г.	Аптека - 1
Домановская АВОП	есть	есть	есть	есть	2008г.	Аптека - 1
Квасевичская АВОП	есть	есть	есть	есть	2007г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
Омельнянская АВОП	есть	есть	есть	есть	2006г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
Речковская ВА	есть	есть	есть	есть		Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
В. Обровская ВА	есть	есть	есть	есть	2005г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
Хадоковский ФАП	есть	есть	есть	есть	2006г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения - 1
Любищицкий ФАП	есть	есть	есть	есть	2007г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения - 1
Гощевский ФАП	есть	есть	есть	есть	2008г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения - 1
Милейковский ФАП	есть	есть	есть	есть	2009г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
Яблонский ФАП	есть	есть	есть	есть	2009г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения - 1
Гортольский ФАП	нет	нет	нет	нет	2009г. (переходящий на 2010г)	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -1
Подстаринский ФАП	нет	нет	нет	нет	2010г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -
Обровский ФАП	есть	есть	есть	есть	2010г.	Пункт реализации лекарственных средств и изделий медназначения -
Всего	13	13	13	13	12

Обязанности и ответственность за выполнение территориальной программы .

1. Администрация больницы и руководители структурных подразделений обязаны выполнять настоящую программу .

2. Главный врач и другие ответственные должностные лица больницы несут персональную ответственность в соответствии с действующим законодательством за невыполнение плановых объемов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджета, и нецелевое использование выделенных бюджетных средств на их обеспечение.

Структура и функции городской больницы

УЗ «Ивацевичская центральная районная больница» является многопрофильным стационаром. В настоящее время коечный фонд учреждения составляет 331 койка, который распределен по структурным отделениям следующим образом:

1. Приемное отделение,

2. Терапевтическое отделение – 70 коек,

3. Ортопедо-травмотологическое отделение - 40 коек,

4. Педиатрическое отделение - 30 коек

5. Хирургическое отделение - 60 коек,

6. Неврологическое отделение - 40 коек,

7. Акушерско-гинекологическое отделение - 50 коек,

8. Инфекционное отделение - 35 коек,

9. Отделение интенсивной терапии и реанимации - 6 коек,

10. Кожно–венерологическое отделение,

11. Станция переливания крови,

12. Физиотерапевтическое отделение,

13. Патологоанатомическое бюро,

14. Лаборатория,

15. Аптека,

16. Медицинский архив,

17. Кабинет медицинской статистики,

18. Пищеблок,

19. Гараж,

20. Санитарно-техническая служба.

Функции городской больницы:

1. Восстановительные (диагностика и лечение заболеваний, реабилитация и неотложная помощь).

2. Профилактические, особенно для больниц, объединенных с поликлиникой, мероприятия (лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и

хронических заболеваний, инвалидность и др.).

3. Учебные (подготовка медицинского персонала и их последипломная специализация).

Основными задачами городской больницы являются:

-Обеспечение населения своего города, района квалифицированной и специализированной медицинской помощью;

-Организационно-методическое руководство учреждениями здравоохранения в районе;

-Осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения;

Снабжение медикаментами, перевязочными материалами, медицинским инструментарием, предметами уходя за больными осуществляет больничная аптека. Отпуск лекарств производится аптекой по требованию отделений. Сильнодействующие и особо ценные средства отпускаются по требованию отделений, визируемых не только заведующим отделением, но и главным врачом больницы или его заместителем.

ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ УЗ «ИвацевичскаяЦРБ»

1. Консультации врачей - специалистов при отсутствии медицинских показаний или без направления врача.

2. Диагностические мероприятия ( инструментальные, лабораторные), осуществляемые при отсутствии медицинских показаний ( по желанию пациента), лабораторные исследования , исследования щитовидной железы, УЗИ.

3. Массаж (ручной), выполняемый с оздоровительной целью

4. Медицинское освидетельствование граждан на допуск к управлению транспортными средствами.

5. Применение методик эмоционально-стрессовой психотерапии

6. Стоматологическая помощь, осуществляемая по желанию граждан , за исключением соответствующих услуг , оказываемых лицам, согласно законодательству РБ в соответствии с государственными минимальными социальными стандартами в области здравоохранения .

Приказы, регламентирующие деятельность стационара:

Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 г. «О порядке диспансеризации населения».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990г. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990г. «О диспансеризации больных с факторами риска».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990г. «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991г. «О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее усовершенствованию».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992г. «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992г. «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 164 от 31.08.1992г. «О совершенствовании организации скорой и неотложной помощи».

Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от 31.12.1992 г. «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению Республики Беларусь».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 80 от 12.05.1993г. «Об оказании травматолого-ортопедической помощи населению Республики Беларусь».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 132 от 14.07.1993г. «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.12.1993г. «О создании отделений медицинской реабилитации».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда».

Закон Республики Беларусь № 3317-ХП от 17.10.1994 г. «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании методов диспансеризации населения».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №192 от

29.07.1997г. «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

Приказ-постановление Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60/170 от 17.05.1999 г. «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 478 от 12.06.06 «Об утверждении рекомендаций по оценке выполнения государственных социальных стандартов по обслуживанию населения РБ в области здравоохранения»

Структура, функции, документация приемного отделения.

Порядок направления больных на госпитализацию. Прием и выписка больных.

Приемное отделение находится на первом этаже четырехэтажного корпуса.

В структуру приемного отделения входят следующие помещения: вестибюль, кабинет дежурной медицинской сестры, смотровой кабинет, процедурный кабинет, перевязочная, санпропускник, санитарный узел.

Функции приемного отделения:

1. Учет движения больных по стационару.

2. Перевод больных из одного отделения (или больницы) в другое.

3. Прием больных,

4. Установление диагноза больным при поступлении.

5. Заполнение медицинской документации.

6. Распределение больных по отделениям.

7. Санитарная обработка больных.

8. Регистрация и учет принимаемых и выписываемых больных.

9. Прием вещей и выдача их.

10. Прием передач для больных.

11. Встреча больных с родственниками.

12. Оказание неотложной помощи.

13. Выдача справок о состоянии больного

Основная документация приемного отделения.

1. Журнал учета приема и отказов в госпитализации.

2. Журнал вызова дежурных специалистов.

3. Журнал амбулаторного приема врачами.

4. Журнал учета оказания медицинской помощи в приемном покое.

5. Журнал регистрации больных - дневной стационар.

6. Журнал регистрации экстренных извещений.

7. Журнал учета количества больных в стационаре (для пожарной части).

8. Журнал учета списывания медикаментов.

9. Журнал приема и сдачи дежурств.

10. Журнал санитарно-просветительной работы.

11. Медицинская карта стационарного больного

Организация работы приёмного отделения,

В приемное отделение больные поступают по направлению врачей поликлиники, амбулаторий и других учреждений. Различают следующие виды поступлений в стационар: плановые (по направлению поликлиники); экстренные (доставка машиной скорой помощи) и поступление самотеком. В стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных. В экстренном порядке больные доставляются скорой помощью. В приемном отделении устанавливается диагноз и решается вопрос о необходимости госпитализации. Все отказы от госпитализации регистрируются с указанием их причин. Персонал приемного отделения ведет регистрацию поступивших и выбывших из стационара больных, заполняет паспортную часть истории болезни и передает ее в отделение. В приемном отделении выполняются срочные анализы, рентгенологические исследования, консультации врачей разных специальностей. Здесь производится санитарная обработка больных, а при необходимости и их вещей. Имеется все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при шоке, судорогах, отравлениях и др. состояниях.

Выписка осуществляется:

• при выздоровлении больного

• при стойком улучшении, когда больной может продолжать лечение в амбулаторно-поликлинических или домашних условиях.

• при необходимости перевода в другое лечебное учреждение

• по письменному требованию больного до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих.

Хирургическое отделение Ивацевичской ЦРБ развернуто на 60 коек. организовано 2 поста («чистый» и «гнойный») 35 палат: 2 шестиместных , 6 четырехместных и 20 двухместных для УВОВ, 4 одноместных. В отделении имеется : ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры , сестринская , перевязочные для каждого поста, операционный блок. процедурный кабинет , столовая , физ. кабинет , санпропускник , гардероб для медперсонала и больных , санузлы . В отделении работают врачи: Головач С.Н. - зав. отделением, высшая квалификационная категория; Марченко А.А. - 1,0 ст. хирурга стационара, 1 квалификационная категория; Мшар С.Н.- 2 квалификационная категория.

Медсестры: 10 постовых, 2 процедурные, 1 старшая медсестра.

Сестра – хозяйка, 4 санитарки . Работа в отделении осуществляется круглосуточно.

Функции заведующего отделением и врача-ординатора стационара больницы.

Функции врача-ординатора:

- поводит своевременное обследование и лечение больных на уровне новейших достижений науки и практики;

- на каждого курируемого больного ординатор должен вести историю болезни и отражать в ней состояние больного, изменения произошедшие под влиянием лечения, результаты лечения;

- докладывать зав. Отделения о результатах лечения. О всех случаях ухудшения состояния и в особенности об угрожающих больных и информирует заведующего отделением немедленно. В соответствии зав. отделением докладывает заместителю главного по лечебной части и главному врачу;

- осмотр больных проводит ежедневно: фиксацию осмотра в историю болезни проводит:

при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии больного – 1 раз в два дня; при изменениях в состоянии больного отражает обязательно при их появлении; при средней тяжести больного не реже 1 раза в день; при тяжелом состоянии, неустановленном диагнозе – не реже двух раз в день; и этих же больных передает зав. отделением для наблюдения дежурным врачом в выходные, праздничные дни и ночное время;

- записи о назначенном лечении ординатор делает в листке назначения. Лично контролирует правильность выполнения назначений процедурной и палатной медицинскими сестрами;

-при выписке в тот же день оформляет эпикриз и соответствующий раздел истории болезни и представляет их на подпись заведующему отделением. Проверяет правильность оформления медсестрой других документов (выписка из истории болезни, рецептов, справок) и подписывает их;

- по распоряжению зав. отделением проводит консультации, участвует в консультациях в своем и других отделениях;

- проводит санитарно-просветительную работу с больными;

- обучает сестер правилам ухода за больными, особенно послеоперационными;

- контролирует санитарное состояние, выполнение режима дня, проветривание, питание и т.п., принимает меры по устранению выявленных недостатков;

- систематически анализирует свою работу, качество диагностики и лечения;

- ординатор отделения обязан повышать свое профессиональное мастерство, регулярно читать медицинскую литературу;

- ежедневно контролирует лечебное питание курируемых больных.

Функции заведующего отделением:

- организует обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и лечебной практики;

- организует соблюдение трудового распорядка дня и четкое взаимодействие медицинского персонала отделений, создания на рабочих местах условий, требующихся для нормальной работы врачей, медсестер, младших медсестер;

- осуществляет систематический контроль за работой врачей, качеством ведения меддокументации, использования медоборудования, инструментов и материалов;

- осуществляет мероприятия по повышению квалификации и профессионального мастерства медперсонала отделения и созданию благоприятного психологического климата в коллективе;

- обеспечивает плановые и экстренные консультации по заявке других отделений;

- обеспечивает правильную постановку экспертизы временной нетрудоспособности, своевременного направления больных на ВКК, ВТЭК;

- организует санитарно-просветительную работу и гигиеническое воспитание больных;

- проводит научный анализ результатов деятельности отделения, экспертизу качества лечебно-диагностической работы;

- оказывает консультативную помощь во внеслужебное время;

- о всех происшествиях в отделении, случаях угрожаемого состояния больного, смерти немедленно докладывает заместителю главного врача по медчасти или главному врачу;

- ежедневно контролирует организацию лечебного питания больницы;

- разрабатывает и обеспечивает режим работы отделения, составляет текущие и перспективные планы работы;

- обеспечивает противоэпидемический режим в отделении, предупреждение заноса и распространения инфекции.

Этика врача - наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности. Медицинская деонтология - учение о долге врача.

Качества врача:

1. Гуманизм - любовь к людям;

2. Высокая нравственная культура;

3. Интеллигентность, образованность;

4. Милосердие;

5. Долг, честь совесть;

6. Чувство врачебного такта. Основа: сила внимания к больному.

Врач обязан хранить врачебную тайну, но разглашение врачебной тайны возможно, когда:

1. Врач выполняет функции страхового агента;

2. Проводится освидетельствование здоровья по запросу властей;

3. Выступает в роли судмедэксперта при необходимости:

• при заразных заболеваниях (СПИД, венерические)

• при установлении причины смерти;

• освидетельствование по запросу прокуратуры.

Современные проблемы этики и деонтологии:

1. Коллегиальность в работе врача;

2. Безнадежно больные люди (эвтаназия - Бекон предложил в 16 веке)

а) активная - применение действий (она всюду запрещена)

б) пассивная - отказ врачей от продления жизни.

3. Продление жизни новорожденных;

4. Проблема аборта;

5. Успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6. Проблема трансплантации человеческих органов.

Должностная Инструкция

Медсестры хирургического отделения Ивацевичской ЦРБ

1. Общее положение

На должность медсестры отделения назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование.

Медсестра отделения назначается и увольняется главным врачом больницы. Медсестра отделения подчиняется зав. отделением, врачу-ординатору, старшей медсестре отделения.

В работе руководствуется настоящей должностной инструкцией. Директивами Президента Республики Беларусь:

№ 1 от11 марта 2004 года «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины»;

№ 2 от 27 декабря 2006 года «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата»;

№ 3 от 14 июля 2007 года «Экономия и Бережливость - главные факторы экономической безопасности государства»

2. Обязанности

Медсестра отделения обязана:

• согласно графика, вовремя явиться на работу, принять смену в палатах и на посту;

• выполнять все назначения врача-ординатора, делать отметки о выполнении процедур, измерять температуру, оказывать неотложную помощь больным; -изучать и выполнять ведущие приказы МЗ РБ, регламентирующие соблюдение санэпидрежима.

По назначению врача медсестра обязана выполнять следующее медицинские назначения манипуляции:

-парентеральное введение лекарственных веществ; -взятие крови из вены для проведения специальных исследований; -внутривенное введение лекарственных растворов; -определение группы крови и резус-фактора.

Согласно назначению врача-ординатора вовремя производить раздачу медицинских препаратов, для приема per OS.

Для обеспечения работы процедурного кабинета медсестра обязана обеспечить: -такое состояние процедурного кабинета, при котором он круглосуточно может быть использован дежурным врачом для оказания срочной помощи больному;

полную укомплектованность набором сывороток для определения групп крови, системами, шприцами, иглами, а также необходимыми лекарственными средствами, набором для проведения экстренных противошоковых мероприятий; - ведение по установленной форме учетной документации процедурного кабинета. Присутствовать на обходе врача, сообщать ему сведения о состоянии больных. Четко вести листки назначений, своевременно сверять их с историями болезней. Отвечать за подготовку больных к рентгеноскопии, графии и лабораторным обследованиям, операциям.

Следить за чистотой кабинетов, палат, ванных комнат, туалетов.

При передаче продуктов больным следить за качеством и соответствием продуктов

столу, назначенному врачом.

Следить за своевременностью смены белья и приемом ванн больными. Своевременно выписывать требования на медикаменты, заверять у заведующего отделением и подавать старшей медсестре отделения.

Контролировать своевременность похождения больными флюорографических обследований, осмотров гинеколога. Все данные обследований, анализов отмечать, подклеивать в истории болезни.

Знакомить вновь поступающих больных с режимом дня в отделении.

Правильно ранить и оформлять использование наркотических, сильнодействующих

и медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету.

Своевременно выписывать порционные листки и подавать их диетсестре.

Контролировать и участвовать в раздаче завтраков, обедов, ужинов.

Ежедневно подавать в оргметодотдел сведения о движении больных, следить за своевременной выпиской и оформлением документации выписанных больных.

Быть внимательно, чуткой, отзывчивой. Всем своим поведением способствовать

быстрому выздоровлению больных.

Руководить работой младшего медицинского персонала.

Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди больных.

Систематически повышать свой профессиональный уровень.

С этой целью:

-принимать активное участие в организации и работе сестринских конференций; -выписывать и читать медицинскую литературу; -проходить курсы повышения квалификации

В ночное время и в выходные дни обязана проводить перевязки и помогать врачу при работе в перевязочном кабинете.

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

Требовать от младшего медицинского персонала и посетителей выполнения правил внутреннего распорядка.

Отдавать указания младшим медицинским работникам в соответствии с уровнем их

компетенции и контролировать их выполнение. Контролировать выполнение

должностных обязанностей младшими медицинскими работниками отделения.

Повышать свой профиссиональный уровень на курсах повышения

квалификации в установленном порядке.

Знакомится с приказами, постановлениями, методическими

рекомендациями касающимися работы медицинской сестре.

носить предложения заведующему отделением, старшей медицинской сестре по улучшению организации условий труда среднего и младшего медицинского персонала. 4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За своевременное и качественное выполнение назначений лечащего врача.

2. За сохранность медицинского и хозяйственного оборудования.

За санитарное состояние палат и соблюдение больными режима дня в отделении.

Должностная Инструкция

Старшей медицинской сестры хирургического отделения Ивацевичской ЦРБ

1.0бщее приложение

На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо со средним медицинским образованием или лицо, допущенное в установленном порядке к занятию должности медицинской сестры и имеющее практический стаж работы по профилю не менее 5лет.

Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Старшая медицинская сестра отделения подчиняется непосредственно заведующему отделением и главной медицинской сестре отделения. Старшая медицинская сестра отделения руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностной инструкцией. Директивами Президента Республики Беларусь:

№ 1 от 11 марта 2004 года «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины»;

№ 2 от 27 декабря 2006 года «О мерах по дальнейшей дебюрократизации государственного аппарата»;

№ 3 от 14 июня 2007 года «Экономия и бережливость - главные факторы экономической безопасности государства».

Распоряжения старшей медицинской сестры обязательны для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Старшая медицинская сестра отделения является материально ответственным лицом.

2.Обязанности

Старшая медицинская сестра отделения обязана:

1. Организовывать труд среднего и младшего медицинского персонала и контролировать ими выполнение своих обязанностей.

2. 2. обеспечивать правильную расстановку среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определённым объектам обслуживания, с последующим утверждением заведующим отделением.

3. Производить своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.

I. Обеспечить систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределением и контролировать использование.

5. Обеспечивать сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования.

6. Контролировать своевременное и точное выполнение назначений врача платными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения.

7. Контролировать выполнение персоналом установленного режима дня отделения и соблюдения противоэпидемических мероприятий.

8. Обеспечивать и строго контролировать соблюдение правил асептики персоналом отделения.

9. Следить за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения.

10.контролировать надлежащие санитарно-гигиеническое состояния помещений отделения.

II. Обеспечивать правильность хранения, учет наркотических сильнодействующих и ядовитых медикаментов.

12.Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима. 13 .Под руководством заведующего отделением разрабатывать и контролировать выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения; проводить знания с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.

14.Систематически повышать свою квалификацию. 15. Вести необходимую учетно-отчетную документацию. 16.Участвовать в работе совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для медицинских сестер.

17.Составлять график отпусков сотрудников отделения на год, педставлять его на утверждение заведующему отделением, оформлять листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдавать их в отдел кадров, вести установленный учет.

3. Права

Старшая медицинская сестра отделения имеет право:

1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

2. Требовать от среднего и младшего медицинского персонала и посетителей соблюдения режима дня и правил внутреннего трудового распорядка больницы.

3. Вносить предложение заведующему отделением главной медицинской сестре больницы о рациональной расстановке среднего и младшего персонала в зависимости от квалификации, опыта и отношения труду.

4. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре больницы о поощрении среднего и младшего медицинского персонала и наложения на него взысканий.

5. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

6. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

Принимать решения в пределах своей компетенции.

8. Принимать участие в работе совещаний, проводимых в больнице и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к её компетенции.

9. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестрой по улучшению организации отделения, а также улучшению организации и условий труда, труда среднего и младшего медицинского персонала.

Ответственность

Старшая медицинская сестра отделения несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за вверенное имущество.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ВРАЧА ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Общая часть:

1. Врач хирургического отделения назначается на должность и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением и по согласованию с заместителем главного врача по медицинской части (по курации).

2. Врач хирургического отделения непосредственно подчинен заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

3. На должность врача хирургического отделения назначается врач имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» прошедший специальную подготовку по хирургии, имеющий опыт работы по данной специальности.

4. Врач отделения обеспечивает надлежащий уход за курируемыми больными, своевременное и полное обследование , лично осуществляет динамическое наблюдение и лечение больных, численность которых устанавливается в соответствии с действующими нормативами.

5. Врач хирургического отделения в своей работе руководствуется Законом «О здравоохранении» и другими законодательными актами официальными документами Минздрава РБ и управления здравоохранения Ивацевичского горисполкома, указаниями главного врача и его заместителя по медицинской части , заведующего отделением ,настоящей должностной инструкцией.

2. Функции:

1. Лично осуществляет обследование и лечение больных в соответствии с современными достижениями науки и практики, проводит ежедневно обход курируемых больных с отметкой в карте стационарного больного основных изменений в состоянии больного, произошедших за истекшие сутки и в зависимости от этого определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу за больными.

2. Обеспечивает необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения принципов медицинской деонтологии , а также выполнение больными установленного больничного режима.

3. Проводит на должном уровне экспертизу временной нетрудоспособности и лбеспечивает своевременное направление * больных на МРЭК ( по согласованию с заведующим отделением).

4. Осуществляет мероприятия по санитарно-гигиеническому воспитанию больных, пропаганде здорового образа жизни путем индивидуальных бесед, выступления с лекциями.

5. Участвует лично в приеме больных поступающих в отделение в часы его работы , проводит их осмотр, назначает необходимые лечебно-диагностические мероприятия с заполнением в день поступления карты стационарного больного и листка назначений.

2.6. Оказывает в установленном порядке экстренную и планово-консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям области.

3. Обязанности:

Врач хирургического отделения обязан:

3.1. Знать и уметь применять на практике современные методы и средства диагностики и лечения.

3.2. Составлять и выполнять план обследования и лечения больных в сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоритических знаний указанный план разрабатывается под руководством заведующего отделением.

3. Соблюдать Кодекс врачебной этики.

4. Участвовать в обходах заведующего отделением, докладывать ему о курируемых больных, в необходимых случаях участвовать по указанию заведующего отделением в консультациях больных в других отделениях.

5. При обращении родственников больного лично докладывать им о его состоянии с учетом принципов сохранения врачебной тайны, разъяснить родственникам, а при необходимости и больному нецелесообразность преждевременной выписки или его дальнейшего пребывания в больнице.

6. Вести установленную учетную медицинскую документацию ( карта стационарного больного, лист назначений, карта выбывшего из стационара и др.)

7. докладывать заведующему отделением, а в его отсутствие непосредственно заместителю главного врача по медицинской части( по курации) об угрожающих жизни переменах в состоянии больных и о всех случаях внезапной смерти , а также о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медицинского персонала, внутреннего распорядка больницы.

8. Систематически работать над повышением своего теоретического уровня и профессиональной квалификации путем участия в отделенческих и общебольничных конференциях, клинических разборах больных, проходить усовершенствования и другие формы учебы.

9. Своевременно оформлять и создавать карты стационарного больного на на выбывших больных (не позднее 3-х дней после выписки).

10. Проводить консультацию больных в приемном отделении в установленном по вызову медицинского персонала этого отделения или по указанию заведующего неврологическим отделением.

11. Соблюдать правила внутреннего распорядка и трудовую дисциплину.

12. участвовать в проведении мероприятий по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Обязанности лечащего врача заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе. Заведующий отделением обязан.

1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за

работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемости и инвалидности. Разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости и инвалидности.

2. Осуществлять консультации больных в сложных в отношении определения трудоспособности случаях в первые дни заболевания.

3. Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности (справок) в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи.

4. Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление временной нетрудоспособности свыше б дней, но не более ',10 дней; при длительной временной нетрудоспособности проводить регулярные осмотры в зависимости от тяжести заболевания, но не реже 1 раза в 10 дней.

5. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособности (справки) больным, находящихся в стационаре, в пределах установленных сроков, матери по уходу за больным ребенком в стационаре, отцу или другому члену семьи, при госпитализации матери, осуществляющей уход за ребенком до 3-х лет в установленном порядке.

6. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, организовывать и контролировать ее проведение.

7. При длительной временной нетрудоспособности совместно с лечащим врачом направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности, а также осуществлять направление на МРЭК, в т.ч. из стационара не позднее установленных сроков.

8. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.

9. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспертизе трудоспособности с определением количества случаев и дней временной трудоспособности, средней длительности случая при различных заболеваниях

(травмах).

10. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направленных на МРЭК для продления лечения.

11. Проводить систематический контроль и разбор наиболее часто встречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении листков не­трудоспособности (справок), сроков временной нетрудоспособности, своевременности направления на МРЭК, обоснованности продления временной нетрудоспособности с санкции МРЭК.

12. В МСЧ организовывать проведение анализа ЗВУТ и инвалидности у различных цеховых врачей и разрабатывать мероприятия по их снижению.

13. Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости санаторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

14. Проводить мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы ВН и реабилитации.

Лечащий врач обязан.

1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам.

2. Выдавать листок нетрудоспособности (справки о временной не­трудоспособности), в пределах б дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности (справок) сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главным врачом

3. Устанавливать дату явки на прием.

4. Представлять больного в любой срок временной нетрудоспособности на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособности на ВКК в неясных и конфликтных случаях.

5. Представлять совместно с заведующим отделением длительно болеющих на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК.

6. Направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала временной нетрудоспособности.

7. Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 месяцев поданному или родственным заболеваниям.

8. Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности (справки), назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности (справки), отметки о его продлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинской карты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный диагноз, а при закрытии - окончательный диагноз и срок временной нетрудоспособности.

9. Организовывать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3 дней с момента освобождения от работы (с привлечением участковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима, предписанного врачом.

10. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК.

11. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании.

12. Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях, а также структуру (причины) временной нетрудоспособности на своем участке.

13. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка.

11. Проводить шифровку закрытых листков нетрудоспособности.

12. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экс­пертизе трудоспособности обязан.

1. Организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покоях больниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности.

2. Консультировать сложных в отношении определения трудоспособности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим заведующего отделением-.

3. Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выдаваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выполнения режима на дому.

4. Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков временной нетрудоспособности по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки больных из стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным больным.

5. Организовывать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь ее представителем, составлять график ее работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представлении больного на ВКК.

6. Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК и устанавливать сроки.

7. Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, контролировать в процессе реабилитации сроки временной нетрудоспособности и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффективность реабилитационных мероприятий.

8. Организовать сбор оперативной информации о временной нетрудоспособности в амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временной нетрудоспособности у отдельных врачей, по специальности, при разных нозологических формах; определять должные значения показателей и их отклонения, намечать меры по устранению отклонений.

9. Организовать работу врачей и заведующих отделениями по изучению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совместно с заведующими отделениями экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления.

10. Организовать работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителями указанных предприятий, профсоюзными организациями, санитарно- эпидемиологическими станциями, намечать меры по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

11. Обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в заседаниях по освидетельствованию больных в прикрепленной МРЭК в соответствии с графиком {не реже 3 раз в месяц) и выработке индивидуальной программы реабилитации инвалида.

12. Организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза в квартал, в том числе совместно с МРЭК не реже 2 раз в год) по вопросам состояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичной инвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах ЭВН и реабилитации, расхождений в решениях ВКК и МРЭК.

13. Организовывать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повышение квалификации заведующих отделениями, обеспечивать своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспособности (справок) и реабилитации.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН).

Осуществляется в соответствии с «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях». Это положение утверждено приказом Минздрава Беларуси № 13 от 25.01.93 г. «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь». ЭВН граждан осуществляется в ЛПУ, которым Министерство здравоохранения и Совет Федерации профсоюзов разрешили выдачу листков нетрудоспособности (ЛН).

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ:

1. Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, ЭВН и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах.

2. Ориентация медицинской помощи на сокращение трудопотерь по временной нетрудоспособности и инвалидности.

1. Определение временной нетрудоспособности и ее сроков.

3. Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами.

4. Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение до направления на МРЭК.

5. Выявление лиц ЧДБ и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности.

6. Выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК.

7. Изучение причин ЗВУТ и инвалидности и проведение мероприятий по их профилактике.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и порядок их выдачи

Имеются следующие формы документации: «Листок нетрудоспособности», «Книга регистрации листков нетрудоспособности», «Журнал записи заключений ВКК», «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная карта». Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт, в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал при обследовании в поликлинических условиях или в условиях стационара в рабочее время при отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудоспособности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом

обследовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на военную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с работы; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бактериологического обследования», трудоспособным лицам, контактирующим с больными венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях на период проведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД.

Выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности проводится медицинскими учреждениями по месту жительства или по месту работы гражданина в установленном порядке. При наступлении временной нетрудоспособности вне места постоянного жительства листок нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача, скрепленной печатью лечебного учреждения.

Листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности выдаются только лечащим врачом и в специальных случаях ВКК. Продление их сверх сроков единоличной выдачи листка нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности (свыше 6 дней) проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии - с заместителем главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе или главным врачом.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН определен специальной инструкцией, утвержденной приказом Министра здравоохранения Беларуси от 01.02.94 г

ЛЕЧЕБНО—ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

Лечебно—охранительныцй режим является составной частью комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного . на поднятие нервно—психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному , меры, способствующие повышению общего нервно—психического тонуса больных, устранению Факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно—охранитепьного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляющих средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха. Элементы лечебно—охранительного режима:

—строгое соблюдение режима своевременное и правильное питание, организация сна, досуга).

—правильный выбор лекарственных средств

—снятие страха перед проведением манипуляций — организация отдыха, особенно в вечернее время

—эстетика учреждения

—отношение с родственниками больного Распорядок:

6.00 - 7.00 - подъём, измерение температуры

7.00 — 8.00 — утренний туалет

8.00 - 8.30 - сдача анализов

8.30 - 9.00 - приём лекарств

9.00- 9.30-завтрак

9.30 - 10.30 - обход врача

10.30 - 13.30 - выполнение врачебных назначений

13.30-14.30-обед

14.30 — 15.00 - выполнение врачебных назначений

15.00 - 17.00 - тихий час

17.00 - 17.30 - измерение температуры

17.30 -19.00 - посещение пациентов родственниками

19.00-19.30-ужин

19.30 - 20.00 - приём лекарств

20.00 -21.30 - выполнение врачебных назначений

21.30 - 22.00 - вечерний туалет

22.00 - отход ко сну.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших

разделов работы стационара:

• предупреждение заноса инфекции в стационар

• предупреждение распространения инфекции

• создание в отделениях оптимальных санитарно—гигиенических условий с

учетом характера и тяжести заболевания

Медико-гигиеническое обучение населения и формирование здорового образа жизни. Организация лечебного питания больных.

Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья.

Социально-гигиеническое воспитание - часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование здорового образа жизни и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия.

Имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому назрела необходимость превращения знаний в навыки, чтобы обеспечить в труде и быту выполнение санитарных и гигиенических норм и правил совершенствования и укрепления индивидуального и общественного здоровья.

Определяя направление этой работы, мы говорим не о санитарном просвещении, а о гигиеническом обучении и воспитании. Обучение означает выработку умений, навыков как предпосылок правильного гигиенического поведения. Воспитание же - это выработка убеждений, взглядов, свойств характера как действующей силы этого поведения.

Конечными целями медико-гигиенического обучения и воспитания населения является улучшение здоровья населения, повышение с тарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основ факторов риска заболевания. Основными задачами медико-гигиенического обучения и воспитания населения являются: гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений медицинской науки, пропаганда здорового образа, жизни. Принципы медико-гигиенического обучения и воспитания населения: общедоступность, массовость, научность, воспитательный характер.

К основным направлениям формирования медико-гигиенической культуры населения относится формирование навыков ЗОЖу подрастающего поколения, углубление и закрепление гигиенических знаний, убеждений, формирование ЗОЖу

населения, развитие санитарно-гигиенической активности и самодеятельности в помощь органам здравоохранения.

Можно назвать три пути совершенствования медико-гигиенического воспитания населения: пропаганда и внедрение ЗОЖ, индивидуализация медико-гигиенического воспитания, методическое обеспечение медико-гигиенического обучения, лекторского мастерства, подбор и подготовка врачей - валеологов.

Преемственность е деятельности больницы с другими организациями

здравоохранения

Эта преемственность достигается прежде всего:

1. путем взаимной информации между врачами поликлиники и стационара в состоянии больных, направленных на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационарах при плановой госпитализации и выписки из карты стационарного больного в поликлинику и др.);

2. активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности;

3. осуществлением специалистами стационара мероприятий по повышению квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.д.).

Необходима действенная преемственность в обследовании и лечении больных не только между поликлиникой и стационаром, но и между поликлиникой и стационаром скорой и неотложной помощи, между поликлиникой и санаториями (санаториями-профилакториями). Каждый случай направления плановых больных из поликлиники в стационар без надлежащего обследования, а также проведения активного наблюдения и лечения больных после выписки из больницы, санатория, особенно после лечения по поводу инфаркта миокарда, инсульта, рассматривается как серьезный дефект в работе.

Основные учётные и отчётные документы:

Отчёт о деятельности стационаров - форма 14

Журнал учёта приёмов и отказов в госпитализации - форма 001/у

Карта стационарного больного 003/у

Протокол на случай выявления запущенных форм новообразований 027/у

Протокол патан, исследования: 013/у

Стационарная карта выбывшего из стационара: 066/у

Листок учёта движения больных и коечного фонда 007/у

Направление на МРЭК 088/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного и стационарного больного 027

Основные учетные документы, используемые для изучения различных видов заболеваемости,

«Экстренное извещение об инфекционным заболевании, пищевом, остром профессиональным отравлении, необычной реакцией на прививку.»

1. « Журнал учета инфекционных заболеваний»

2. «Журнал учета инфекционных заболеваний»

3. «Листок нетрудоспособности»

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, рака и т.д.»

4. « Карта выбывшего из стационара»

« Врачебное свидетельство о смерти»

Дневной стационар в поликлинике включает в себя:

1. Кабинет заведующего (он же — заведующий отделением реабилитации поликлиники) и врача.

2. Процедурный кабинет.

3. Палаты (мужскую и женскую).

4. Комнату отдыха.

Дневной стационар работает в две—три смены, что позволяет лечить одновременно в 2—3 раза больше больных, чем развернуто коек. Больной ежедневно осматривается врачом дневного стационара в назначенное время, выполняет необходимые исследования (дневной стационар пользуется без ограничений всеми лечебно—диагностическими службами поликлиники), получает медикаменты на сутки, инъекции, капельные инфузии, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Комната отдыха и палаты предусмотрены для отдыха больных после процедур и для ожидания. В среднем больной ежедневно 3—4 часа проводит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства больные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке.

Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания квалифицированной ургентной помощи — дефибриллятор, электрокард ио— стимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, лекарственные препараты.

Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации.

В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и лечения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпикриз должен вклеиваться в амбулаторную карту.

Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больного.

В дневном стационаре должны работать высококвалифицированные терапевты или другие специалисты (в зависимости от профиля стационара). Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют:

• оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам

больных, ранее лечившихся только в стационарах;

• сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих больных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.);

• освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения;

• заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов — физиопроцедур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих.

Иногда возникают ситуации, когда больному показана госпитализация, но по каким—либо причинам она затруднена или невозможна по медицинским показаниям. На этот случай в принципе возможна организация больному стационара на дому. Эта форма оказания медицинской помощи предусматривает квалифицированное

обследование и полноценное лечение в домашних условиях с последующим продолжением его амбулаторно. При этом у поликлиники должна иметься возможность осуществить все лечебные и диагностические мероприятия на дому, обеспечить ежедневное врачебное и сестринское наблюдение, что иногда вызывает затруднения в связи с недостаточной обеспеченностью ЛПУ автотранспортом и горюче—смазочными материалами. Кроме того, должны позволять материальные и бытовые условия заболевшего (обеспечение хорошего ухода и правильного питания).

Оценка качества медицинской помощи

Для оценки работы больниц и поликлиник за отчетный период (календарный год) обычно используют наборы определенных показателей. Они характеризуют деятельность медицинских учреждений. Можно выделить несколько групп показателей.

1. Показатели, характеризующие обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью.

2. Нагрузка медицинского персонала.

3. Показатели, характеризующие материально-техническую, клинико-диагностическую и медицинскую оснащенность.

4. Использование коечного и других фондов.

5. Показатели, характеризующие организацию и качество амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи, ее эффективность.

Заметим, также, что всегда было заманчиво интересно разработать интегральные показатели, которые бы могли бы четко охарактеризовать весь процесс в целом. В настоящее время такая попытка сделана. Изложим ее механизм. Оценка медицинского труда по конечному (конкретному) результату предполагает динамику показателей здоровья и здравоохранения; выполнение стандартов качества диагностики и лечения, а также уровня качества (УК); разработку клинико-статистических групп; организацию контроля качества медицинской помощи; расчет и оценку коэффициента достижения результатов по модели конечных результатов.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению структурными подразделениями и больницей в целом.

Для оценки работы больниц и поликлиник за отчетный период (календарный год) обычно используют наборы определенных показателей. Они характеризуют деятельность медицинских учреждений. Можно выделить несколько групп показателей:

1. Показатели, характеризующие обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью.

2. Показатели нагрузки медицинского персонала.

3. Показатели, характеризующие материально-техническую, клинико-диагностическую и медицинскую оснащенность.

4. Показатели использования коечного и других фондов.

5. Показатели, характеризующие организацию и качество амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи, ее эффективность.

Заметим, также, что всегда было заманчиво интересно разработать интегральные показатели, которые бы могли бы четко охарактеризовать весь процесс в целом. В настоящее время такая попытка сделана. Изложим ее механизм. Оценка медицинского труда по конечному (конкретному) результату предполагает динамику показателей здоровья и здравоохранения; выполнение стандартов качества

диагностики и лечения, а также уровня качества (УК); разработку клинико-статистических групп; организацию контроля качества медицинской помощи; расчет и оценку коэффициента достижения результатов по модели конечных результатов. Для оценки же состояния здоровья населения также используются определенные группы показателей. С социально-гигиенической точки зрения принято считать, что здоровье населения характеризуется следующими основными показателями:

1. Медико-демографические показатели. Здоровье населения обусловлено состоянием и динамикой демографических процессов. Демография включает данные о статике и динамике населения. Статика - численность, состав населения по полу, возрасту, месту жительства и др. Динамика - рождаемость, смертность, младенческая (детская) смертность, естественный прирост и др.

2. Показатели заболеваемости. Здоровье людей обусловлено уровнем и характером заболеваемости населения, а также инвалидностью, травматизмом.

3. Показатели физического развития. Физическое развитие населения может быть определено с помощью антропометрических, физиометрических и соматикоскопических данных.

Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических условиях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья населения, но и вскрыть социальные условия и причины, оказывающие влияние на него.

Для системы контроля и в какой-то мере обеспечения качества медицинской помощи разрабатываются стандарты качества и модели конечных результатов.

Стандарты качества (СК).

Стандарты качества разрабатываются для получения эффективных конечных результатов и удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. СК регламентируют качество диагностики и лечения (по законченным случаям) в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, а также качество диспансерного наблюдения. Таким образом, они отражают адекватность выбранной врачом медицинской технологии, степень ее соблюдения, объем диагностических и лечебных мероприятий. Стандарты качества разрабатываются для больных, состоящих на диспансерном учете; для стационарной клинико-статистической группы; для каждого заболевания при лечении в поликлинике; для больных острыми и хроническими заболеваниями. При нарушении стандартов качества к исполнителю применяются штрафные экономические санкции.

Стандарты качества включают три компонента: стандарт обследования, стандарт лечения и стандарт состояния больного, закончившего лечение. Методика оценки выполнения стандартов качества в ЛПУ основана на вычислении уровня качества. Он определяется путем оценки отклонений от СК. Это дает возможность непосредственно увязать УК с размером материального стимулирования. Заметим, что оценка уровня качества выполнения стандартов входит в число показателей результативности (ПР) модели конечных результатов. Методика включает опре­деление показателей качества работы врачей: уровня качества лечения (УКЛ) и уровня качества диспансеризации (УКД).

Экспертным путем (на первой ступени контроля - заведующим отделением) производится оценка набора мероприятий (OHM), т.е. объема обследования и лечения пациентов с учетом установленных требований. Отдельно дается экспертная оценка качества (ОК), в ходе которой определяется состояние больного при выписке из стационара или при проведении (завершении этапа) диспансеризации в поликлинике.

Общая оценка уровня качества и лечения, и диспансеризации вычисляется по

формуле:

онм+ок

УК=________________________

2

Схема организации контроля качества медицинской помощи предполагает определение ступени контроля, решение вопроса, при какой структуре ЛПУ или органе управления создается. Это будет один эксперт или комиссия. Определяется периодичность работы, объем контроля (источник информации), объем выборки для контроля, параметры оценки.

Методика контроля качества оказания медицинской помощи предполагает определение уровней медицинской помощи (врач-больной, структурное подразделение учреждения (отделение), ЛПУ, территориальное медицинское объединение (ТМО)), а также ступеней контроля (1-я - зав. структурным подразделением, 11-ая - зам. главного врача ЛПУ по лечебным вопросам, 111-я-экспертная комиссия ЛПУ, IV-я - экспертная комиссия при городском управлении здравоохранения или при ТМО, V-я - экспертная комиссия при управлении здравоохранения).

Организация работы и функции врачебно-консультационной комиссии (ВКК) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы

трудоспособности

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, клиниках научно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель - заместитель главного

врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии заместитель главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач; члены - заведующий соответствующего отделения и лечащий врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских вузов.

Основные функции ВКК.

1. Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреж­дения или в реабилитационные отделения.

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков не­трудоспособности в ранние сроки (одномоментно - контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

1. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.

4. Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетрудоспособностью; лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто болеющим.

5. Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение; доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания; продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключительных случаях за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена.

6. Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:

1. Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом.

2. Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогноз).

7.3.Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.

7.4.Инвалидов для очередного переосвидетельствования.

7.5. Больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, связанного с работой.

7.6.Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. и автотранспортом.

7,7.Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.

7.8. Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.

8. Выдача заключений ВКК о необходимрсти предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.92 № 90/63); о наличии права на представление дополнительной или отдельной площади (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министерства жилищно- коммунального хозяйства БССР № 118/105 от 24.07.79 г., приказ Министерства здравоохранения БССР № 60 от 26.03.1984 г.) и других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. № 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК.

Структура , функции и организация работы МРЭК

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты работоспособности и реабилитация больных и инвалидов производится на основе « Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях» от 31.12.1992(№801). Направление на МРЭК производится ВКК по месту жительства или лечения больного.

Лечебное учреждение заполняет "Направление на МРЭК" (ф. № 088/у) установленной формы и пересылает его во МРЭК. "Направление на МРЭК" подписывается ВКК, т.е. лечащим врачом, заведующим соответствующего отделения и заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации (или главным врачом).

В случае, если для определения степени утраты трудоспособности медицинских данных недостаточно, МРЭК направляет больного на консультацию в специальное ЛПУ или помещает в стационар для уточнения диагноза.

После вынесения решения МРЭК отрывной корешок "Направления" с заключением отсылается в территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного.

Осмотр осуществляется, как правило, по месту жительства, т.е. территориально. Проводятся также выездные заседания. Данные экспертизы и решение комиссии заносятся в протокол заседания и акт осмотра МРЭК. Датой установления инвалидности считается день поступления документов во МРЭК. Справки с решением МРЭК о группе, причине инвалидности, сроке повторного осмотра направляются в отделы пенсионного обеспечения, областной военкомат, УВД, УГБ, а также по месту работы.

В настоящее время пенсионный возраст по старости установлен для рабочих, служащих и колхозников: мужчины -60 лет, женщины - 55 лет. Рабочие и служащие, занятые на подземных работах, в горячих цехах, а также на других работах с тяжелыми условиями труда, получают пенсию на 5-10 лет раньше. Снижение пенсионного возраста распространяется также и на другие группы населения.

Основные критерии установления инвалидности, сроки повторного осмотра и порядок обжалования решений комиссии.

1. группа инвалидности - нетрудоспособен и нуждается в постороннем уходе.

2. группа инвалидности - нетрудоспособен, но не нуждается в постороннем уходе.

III группа инвалидности - нетрудоспособен по своей профессии, но работает по другой специальности, более низко оплачиваемой.

Инвалиды ! группы осматриваются один раз в 2 года, инвалиды 11 и III групп -один раз в год. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который намечен очередной повторный осмотр. Без указания срока переосвидетельствования группы инвалидности устанавливаются инвалидам: инвалидам с необратимыми хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами, предусмотренные перечнем заболеваний, мужчинам по достижении 55 пет и женщинам по достижении 50 лет и более. В последних случаях экспертиза может быть проведена по заявлению этих лиц. Без указания срока повторного осмотра группа инвалидности устанавливается также при устойчивых необратимых морфологических изменениях, невозможности улучшения состояния здоровья и социальной адаптации.

При обжаловании решений нижестоящих МРЭК областная комиссия осуществляет повторный осмотр в течение одного месяца.

Показатели дефектов:

1.Частота послеоперационных осложнений.

Частота послеоперационных Число послеоперационных осложнений

осложнений = Число операций *100%

В 2009 году частота послеоперационных осложнений составила: =8%

В 2010 году частота послеоперационных осложнений составила: =5%

2.Показатель совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов.

Показатель совпадения клинических Число совпадения клинических и

и патологоанатомических диагнозов = патологоанатомических диагнозов

Общее число вскрытий умерших *100%

Расхождений нет.

Показатели дефектов

Обоснованные жалобы населения (на 10 тыс. населения) (деонтологические, на низкое качество лечения и диагностики, по поводу смерти больного) за отчетный период не предъявлялись.

Повторная госпитализация в связи с осложнением, преждевременной выпиской и т.д. не проводилась (имели место отдельные случаи самовольного ухода из отделения из-за неадекватного осознания больными тяжести своего состояния; прерванный курс лечения способствовал рецидиву заболевания и вызывал необходимость повторной госпитализации).

Случаев несвоевременного направления больных на МРЭК не было.

Анализ, выводы и предложения по ЛПО и организации здравоохранения

• ЦРБ выполняет минимальные социальные стандарты в области здравоохранения в соответствии с утвержденной территориальной программой.

• Из анализа выполнения модели конечных результатов района следует, что показатели сохраняются на постоянном уровне.

• Сохраняется высокий уровень госпитализации в областные лечебные учреждения, часто не по вине врачей, а вследствие отсутствия должной материально-технической базы. В условиях, когда здоровье каждого жителя района является одной из базовых ценностей, нельзя полагаться только на физикальные и общеклинические методы диагностики, однако, закупка высокотехнологичного оборудования также должна проводиться с учетом его окупаемости в будущем и возможностей обслуживания. Уменьшилось количество экстренных выездов в район областных специалистов по «санавиации», что также свидетельствует о профессионализме сотрудников больницы.

• Необходима более широкая информатизация здравоохранения, обеспечивающая упрощение контактов между врачами, консультаций на расстоянии, доступ медработников к мировым новостям в области здравоохранения, создание баз данных, содержащих конкретную, удобную в поиске и использовании информацию, что уже получило положительные результаты по отдельным организациям.

• Важной проблемой остается правовая защищенность врача, в том числе от необоснованных претензий пациентов. Возможным решением этого вопроса может стать создание многоуровневых, иерархически соподчиненных ассоциаций специалистов, доступных не только ученым и администрации, но и среднестатистическому врачу, решающих не только глобальные вопросы здравоохранения, но и повседневные вопросы, возникающие на практике.

• Важным шагом может стать дальнейшее ужесточение требований к рынку фармацевтических препаратов, как в области их фальсификации, так и деятельности фармкомпаний в Беларуси, зачастую морально вынуждающие врачей использовать более дорогие препараты вместо их более дешевых аналогов, а больных – придумывать несуществующие заболевания.

• Необходимо контролировать необходимость госпитализации, исключить подмену амбулаторно-поликлинической помощи стационарной, как наиболее дорогостоящей. При наличии возможности госпитализировать больного по его желанию, осуществлять это необходимо на платной основе. Аналогично необходимо выстраивать тактику в отношении дополнительных методов обследования, не показанных данному больному.

• Трудно требовать от врача четкого следования протоколов диагностики и лечения, так как они адресованы для наиболее типичных, «чистых» случаев. Целесообразно дать врачу больше возможностей для «творчества», возложив контроль за их деятельностью на заведующих отделениями и заместителей главврача по медицинской части

• Показатель укомплектованности в 2009 году 100%.

• Незначительно уменьшилась среднегодовая занятость койки за 2010г (148,3дней),

• Средняя длительность пребывания больного на койке значительно не изменилась и составила в 2009 г. 9,8 дня.

• Незначительно уменьшился оборот койки до 14,8.

• Уменьшилась частота послеоперационных осложнений до 5%

• Незначительно увеличилась послеоперационная летальность (0.69%) и остается на низком уровне,

• Уровень диагностики довольно высок (высокий процент совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов).

Исходя из вышеизложенного анализа можно сделать выводы:

• Высокий уровень качества лечения.

• Высокий уровень диагностики и лечения заболеваний (высокий процент совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов, использование современной диагностической аппаратуры, высокая квалификация врачей отделения, проведение современных оперативных вмешательств),

• Низкая послеоперационная и общая летальность (связана с применением современных лечебно-диагностических мероприятий),

• Небольшую длительность пребывания больного на койке (обусловлена современными диагностическими мероприятиями- снижение длительности пребывания больного до операции, высоким уровнем лечебной помощи- использование рациональных методов лечения и реабилитации больных),

• Внедрение новых форм и методов работы,

Рекомендации:

1. Необходимо увеличивать среднегодовую занятость койки (для этого нужно улучшать связь в работе с поликлиниками, диагностическими центрами, диспансерами, которые направляют больных на плановую госпитализацию).

2. Необходимо уделить внимание профилактике послеоперационных осложнений, для чего можно порекомендовать:

• Провести тщательный анализ послеоперационных осложнений с установлением их структуры, выделение патологии при которой наиболее часто встречаются осложнения, учет количества осложнений у конкретных специалистов,

• Уделить должное внимания предоперационной подготовке, степени операционного риска, функциональному состоянию больного (проведение мероприятий, снижающих риск операций и осложнений после них).

• Правильный выбор тактики лечения, учитывая параметры, указанные выше,

• Строгий контроль за санитарно-гигиеническим состоянием отделения и операционного блока.