Послеродовая инфекция, локализующаяся выше уровня внутрен-него зева шейки матки, но не выходящая за пределы малого таза.

Лечение больных осуществляется во II акушерском (обсервационном) отделении.

Эндометрит или метроэндометрит. Эндометрит, или метроэндомет-рит, представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к кото-рому, как правило, присоединятся в той или иной степени и воспаление ее мышечного слоя. Поэтому правильнее применять термин – метроэн-дометрит (эндомиометрит).

Клиника. Клиника послеродового метроэндометрита проявляется на 2-3-й день после родов. Общее состояние быстро ухудшается. Температура 38-39^оС. Пульс соответствует температуре. Больная становится адина-мичной. Кожа и видимые слизистые гиперемированны, сухость во рту. Дыхание учащенно, иногда одышка. Изменение крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Из половых путей выделения слизисто – гнойные или гнойные с резким запахом. Матка превышает нормальные размеры, пальпация ее болезненная.

Принципы лечения. Основные принципы лечения метроэндометрита заключаются в проведении антибактериальной терапии (антибиотики, сульфа­ниламиды, препараты нитрофуранового ряда), в назначении средств, сокращающих матку (окситоцин, маммафизин и др.). Обяза-тельна дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия.

Послеродовый сальпингоофорит. Послеродовой сальпингоофорит - это воспаление, при кото­ром инфекция распространяется из полости мат-ки в маточные трубы и яичники. Процесс возникает на фоне перене-сенного воспаления придатков.

Клиника. Клиническая картина послеродового сальпингоофорита раз-ви­вается обычно на 7-10-й день после родов. Самочувствие родиль­ницы резко ухудшается, отмечается тахикардия, повышение тем­пературы до 40°С, с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга). Матка уве-личена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону.

При влагалищном исследовании определяется резко болезнен­ный инфильтрат в области придатков без четких контуров.

Принципы лечения. Лечение сальпингоофорита в основном консерва-тивное: прово­дится антибиотикотерапия, назначаются дезинтоксикаци-онные средства. Показано общеукрепляющее лечение, применение симп­томатических средств (анальгетики, жаропонижающие). Умень­ше-нию болевого синдрома способствует периодическое примене­ние холода на низ живота. При локализации процесса с образо­ванием пиосальпинкса или пиовара проводится лапаротомия и удаление матки с придатками.

Послеродовый параметрит. Послеродовой параметрит представляет собой дальнейшее распространение процесса, переходящего на около-маточную клет­чатку.

Клиника. Клиника послеродового параметрита проявляется на 10-12е сутки после родов. Процесс, как правило, начинается с озноба, повы-шения температуры до 39-40°С; температура держится 8-10 дней. Через несколько дней после начала заболевания при влагалищном иссле-довании определяется инфиль­трат между боковой поверхностью матки и стенкой таза. При разреше­нии процесса инфильтрат постепенно рас-сасывается. В редких случаях обра­зуется абсцесс, который может вскры­ться в брюшную полость, влагалище или соседние органы - мочевой пузырь и прямую кишку.

Принципы лечения. Лечение параметрита проводится так же, как и лечение сальпингоофорита. При возникновении абсцесса околоматоч-ной клет­чатки должно быть произведено его вскрытие через влагалище или после лапаротомии с последующим дренированием околома­точной клетчатки.

Послеродовый пельвиоперитонит. Послеродовой пельвиоперитонит представляет собой воспале­ние брюшины, ограниченное полостью малого таза.

Клиника. Клиническая картина послеродового пельвиоперитонита чаше всего развивается к 3-4-му дню после родов. Заболевание, как правило, начинается остро, с повышения температуры до 39-40°С. При этом возникают резкие боли внизу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация, отмечается положительный симптом Щеткина - Блюмберга в нижних отделах живота. Матка увеличена, бо-лезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо конту-рируется. Процесс может разрешаться обра­зованием ограниченного абсцесса или рассасыванием инфильтрата.

Принципы терапии. Лечение послеродового пельвиоперитонита комп-лексное. Оно состоит из активной антибактериальной терапии и про-ведения дезинтоксикационных мероприятий. В ряде случаев при-меняются симптоматические средства и общеукрепляющая терапия. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса реко-мендуются физиотерапевтические процедуры. При образова­нии абс-цесса последний вскрывают чаще всего через задний свод влагалища.

Послеродовый тромбофлебит. Послеродовые тромбофлебиты предс-тавляют собой инфициро­вание ранее существовавших тромбов или воз-никновение новых тромбов в результате воспаления.

Основными формами послеродовых тромбофлебитов являются тром-бофлебит вен матки, метротромбофлебит и тромбофлебит глубоких вен таза. В дальнейшем процесс может распростра­няться, переходя на вены бедра и голени.

Клиника метротромбофлебита. Клиника метротромбофлебита, как правило, проявляется на фоне метроэндометрита. Диагноз метротром-бофлебита должен ставиться при продолжительном течении метроэн-дометрита (бо­лее 7-8 дней), при котором температура продолжает дер-жаться на цифрах 38-39°С. Матка остается увеличенной, болезненной, при влагалищном исследовании по ребрам ее определяются утолщенные извитые болезненные вены в виде тяжей.

Клиника тромбофлебита глубоких вен таза. Клиника тромбофлебита глубоких вен таза развивается обычно к концу второй недели после родов и характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры и появлени­ем симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота. При этом характерным является наличие температурной кривой с ремиссиями, потрясающими ознобами. Учащение пульса обычно не соответствует температуре.

При влагалищном исследовании в различных отделах параметральной клетчатки определяются наряду с увеличенной болезненной, пастозной маткой утолщенные извитые вены.

Осложнения тромбофлебитов вен матки и малого таза. Ослож-нением тромбофлебита вен матки и малого таза могут являться отрывы тромбов с возникновением эмболии легочной артерии последующим развитием инфарктной пневмонии. Процесс может распространяться на вены бедра, голени и вызывать развитие тромбофлебитов этих отделов нижних конечностей.

Принципы лечения. Основным в лечении послеродовых тромбофле-битов, так же, как и в лечении других инфекционных заболеваний, является применение антибактериальных средств: антибиотиков, сульфа-ниламидных препаратов, препаратов нитрафуранового ряда. Поскольку воспалительный процесс возникает на почве тромбоза вен, необходимо применять антикоагулянты (гепарин, пелентан, дикумарин) для предуп-реждения дальнейшего развития процесса. Во избежание возможных осложнений рекомендуется соблюдать строгий постельный режим.