Прогноз
У 80% пациентов с большими ДМЖП происходит спонтанное закрытие дефекта в течение 1 мес, у 90% — в возрасте до 8 лет, известны единичные случаи спонтанного закрытия ДМЖП в возрасте между 21 и 31 годами. При небольших дефектах продолжительность жизни существенно не меняется, но увеличивается риск инфекционного эндокардита (4%). При ДМЖП средних размеров сердечная недостаточность обычно развивается в детском возрасте, тяжёлую лёгочную гипертензию встречают редко. Большие ДМЖП без градиента давления между желудочками в 10% случаев приводят к развитию синдрома Айзенменгера, большинство таких больных умирает в детском или подростковом возрасте. Неотложное хирургическое вмешательство необходимо 35 % детей в течение 3 мес после рождения, 45% — в течение 1 года. Материнская смертность во время беременности и родов при синдроме Айзенменгера превышает 50%. При постинфарктном ДМЖП через 1 год при отсутствии хирургического лечения выживают 7% больных. Госпитальная летальность после сужения лёгочной артерии — 7 — 9%, 5летняя выживаемость — 80,7%, 10летняя — 70,6%. Летальность при хирургическом лечении постинфарктных ДМЖП — 15—50%. Госпитальная летальность при закрытии изолированных врождённых ДМЖП с низким ОЛСС — 2,5%, с высоким ОЛСС — менее 5,6%.
Лечебная физическая культура
ЛФК -метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.
В ЛФК применяются различные физические упражнения: гимнастические (наиболее простые и доступные больным), спортивно-прикладные (пешеходные и лыжные прогулки, терренкур, плавание, гребля, туризм и др.) и игры (подвижные и спортивные — городки, бадминтон, волейбол и др.). ЛФК является методом общей, неспецифической активной, функциональной терапии, а каждое физическое упражнение — неспецифическим раздражителем. Характерная особенность ЛФК — дозированная физическая тренировка больных. В лечебных учреждениях (больница, поликлиника и др.) процедуры ЛФК осуществляют индивидуальным и групповым методами. Показания к ЛФК обычно совпадают с началом выздоровления больного, преимущественно при хронических заболеваниях. ЛФК целесообразно применять для больных, длительно находящихся на постельном режиме, ослабленных, с пониженным физическим тонусом. Использование ЛФК при детских заболеваниях оправдано потребностью движения растущего организма ребёнка. У лиц пожилого возраста она поддерживает и развивает функцию основных систем организма и предупреждает преждевременное старение. ЛФК играет существенную роль при лечении внутренних болезней, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, применяется при заболеваниях нервной системы, при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также в хирургии (грудной, брюшной, реконструктивной, нейрохирургии и др.).
Общие основы лечебной физической культуры
Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий.
Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими, что обеспечивает общую и специальную тренировки.
Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.
Классификация физических упражнений
Гимнастические упражнения
Общеукрепляющие упражнения
Специальные упражнения
Спортивно-прикладные упражнения
Дозировка физической нагрузки
Дозировка в ЛФК — это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре).
Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:
Исходные положения лежа, сидя — облегчают нагрузку, стоя — увеличивают.
Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) — уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц — увеличивают.
Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка.
Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку.
Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.
Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку.
Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма — уменьшает.
Упражнения сложные на координацию — увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.
Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку.
Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку.
Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.
Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.
ЛФК показана, по сути дела, во всех клиниках: травмотологии и хирургии, внутренних и нервных болезней и др. Применяется ЛФК на определенных этапах заболевания. Противопоказания обычно бывают временными.
ЛФК противопоказана, когда нельзя активизировать физиологические процессы в организме: при общем тяжелом состоянии, высокой температуре, сильных болях, опасности массивного кровотечения, злокачественных опухолях, которые лечатся консервативно, и т.п.
В последнее время средства ЛФК начинают применять в реанимации, при крайне тяжелом состоянии больных, а также в остром периоде заболевания.
Показания
При сердечно - сосудистых заболеваниях ЛФК показана как при компенсированном состоянии кровообращения, так и при его недостаточности I и II стадии.. Учитывая, что физические упражнения благоприятно действуют на стенки кровеносных сосудов и способствуют устранению нервно-сосудистой дисфункции.
Противопоказания:
К таковым относятся: сердечно - сосудистая недостаточность III стадии, тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, злокачественное течение гипертонической болезни, аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения при сердечно - сосудистых заболеваниях, острые лихорадочные и воспалительные заболевания, наклонность к кровотечениям, злокачественные образования и другие состояния, при которых активный двигательный режим противопоказан.
Комплексы упражнений со стулом.
