4. Тол­стая киш­ка, intestinum crassum, со­сто­ит из трех от­де­ла:

• сле­пой киш­ки;

• обо­доч­ной киш­ки;

• пря­мой киш­ки.

Ос­нов­ны­ми от­ли­чия­ми тол­стой киш­ки яв­ля­ют­ся ее боль­ший по срав­не­нию с тон­кой киш­кой диа­метр (4-5 см) и осо­бое рас­по­ло­же­ние мы­шеч­ных сло­ев - на­ли­чие мы­шеч­ных лент, взду­тий и саль­ни­ко­вых от­ро­ст­ков.

Сле­пая киш­ка, се­сит, - на­чаль­ный уча­сток тол­стой киш­ки, по фор­ме яв­ля­ет­ся сле­пым меш­ком, рас­по­ло­жен­ным ни­же мес­та впа­де­ния под­вздош­ной киш­ки. Сле­пая киш­ка ча­ще все­го оде­та брю­ши­ной со всех сто­рон и рас­по­ло­же­на, та­ким об­ра­зом, внут­ри­брю­шин­но, но мо­жет так­же ле­жать и ме­зо­пе­ри­то­не­ально, т. е. быть по­кры­той брю­ши­ной с трех сто­рон. От зад­не­ме­ди­аль­ной ее стен­ки, на 0,5-5 см ни­же иле­о­це­каль­но­го уг­ла, об­ра­зуе­мо­го впа­де­ни­ем под­вздош­ной киш­ки в сле­пую, от­хо­дит чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток, appendix vermiformis. От­рос­ток име­ет соб­ст­вен­ную бры­жей­ку, mesoappendix, со­еди­няю­щую его со стен­кой сле­пой киш­ки и кон­це­вым (тер­ми­наль­ным) от­де­лом под­вздош­ной.

Обо­доч­ная киш­ка, colon, по сво­ему по­ло­же­нию в брюш­ной по­лос­ти как бы окайм­ля­ет рас­по­ло­жен­ные в се­ре­ди­не ниж­не­го эта­жа брюш­ной по­лос­ти пет­ли тон­ких ки­шок. Де­лит­ся на че­ты­ре час­ти:

• вос­хо­дя­щую — на­хо­дит­ся спра­ва;

• по­пе­реч­ную — свер­ху;

• нис­хо­дя­щую - сле­ва;

• сиг­мо­вид­ную - сле­ва и час­тич­но сни­зу.

Вос­хо­дя­щая обо­доч­ная киш­ка, colon ascendens, яв­ля­ет­ся ча­стью тол­стой киш­ки, на­чи­наю­щей­ся от мес­та впа­де­ния в нее под­вздош­ной киш­ки, и пред­став­ля­ет про­дол­же­ние сле­пой. Рас­по­ла­га­ет­ся сво­ей зад­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью на зад­ней стен­ке жи­во­та. Вос­хо­дя вер­ти­каль­но квер­ху, она ле­жит сна­ча­ла впе­ре­ди квад­рат­ной мыш­цы по­яс­ни­цы, да­лее впе­ре­ди пра­вой поч­ки и до­хо­дит до ниж­ней по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни; здесь про­ис­хо­дит из­гиб киш­ки вле­во и вен­траль­но (впе­ред) и пе­ре­ход в по­пе­реч­ную обо­доч­ную киш­ку; из­гиб на­зы­ва­ет­ся пра­вым из­ги­бом обо­доч­ной киш­ки, flexura coli dextra, и яв­ля­ет­ся обыч­но по срав­не­нию с ле­вым бо­лее по­ло­гим. Вслед­ст­вие то­го, что из­гиб на­прав­лен не толь­ко во фрон­таль­ной и в са­гит­таль­ной плос­ко­сти, на­чаль­ная часть по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее или впе­ре­ди вос­хо­дя­щей.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка, colon transversum, на­чи­на­ет­ся в пра­вой под­ре­бер­ной об­лас­ти на уров­не X ре­бер­но­го хря­ща от flexura coli dextra; идет в не­сколь­ко ко­сом на­прав­ле­нии спра­ва на­ле­во и вверх в ле­вую под­ре­бер­ную об­ласть; здесь на уров­не IX ре­бер­но­го хря­ща или вось­мо­го меж­ре­бе­рья она кон­ча­ет­ся у ле­во­го из­ги­ба обо­доч­ной киш­ки, flexura coli sinistra,, пе­ре­хо­дя в нис­хо­дя­щую обо­доч­ную киш­ку. Ле­вый уча­сток по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее (вен­траль­нее) нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки; в ре­зуль­та­те это­го по­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка в це­лом за­ни­ма­ет бо­лее вен­траль­ное по­ло­же­ние, чем вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая.

Сиг­мо­вид­ная обо­доч­ная киш­ка, colon sigmoideum, пред­став­ля­ет бры­же­еч­ную часть тол­стой киш­ки, сле­дую­щую за нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­кой. Рас­по­ло­же­на в ле­вой под­вздош­ной ям­ке, на­чи­на­ет­ся свер­ху и ла­те­раль­но на уров­не зад­не­го края crista Ша­са, в по­лос­ти ма­ло­го та­за пе­ре­хо­дит в пря­мую киш­ку. Строе­ние сте­нок сле­пой и обо­доч­ной ки­шок:

• пол­но­стью из трех сдо­ев — брю­ши­ны, мы­шеч­ной и сли­зи­стой обо­ло­чек — со­сто­ят лишь те от­де­лы тол­стой киш­ки, ко­то­рые на­хо­дят­ся внут­ри­брю­шин­но;

• ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но рас­по­ло­жен­ные от­де­лы тол­стой киш­ки — вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая обо­доч­ные — име­ют уча­сток зад­ней стен­ки, на ши­ри­ну 2—3 сан­ти­мет­ров, ли­шен­ный се­роз­ной обо­лоч­ки;

• бры­же­еч­ные час­ти тол­стой киш­ки — по­пе­реч­ная и сиг­мо­вид­ная обо­доч­ные — име­ют по ли­нии при­кре­п­ле­ния бры­жей­ки уз­кую, ли­шен­ную брю­ши­ны по­ло­су.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, на всем про­тя­же­нии тол­стой киш­ки об­ра­зу­ет два слоя — на­руж­ный, про­доль­ный, и внут­рен­ний, кру­го­вой, цир­ку­ляр­ный. Но про­доль­ный слой на боль­шей час­ти про­тя­же­ния яв­ля­ет­ся не сплош­ным, а со­б­ран в лен­ты и име­ет мень­шую тол­щи­ну, чем круг лим­фо­ид­ной тка­ни, об­ра­зую­щей поч­ти сплош­ной слой в ви­де груп­по­вых лим­фа­ти­че­ских фол­ли­ку­лов чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Пря­мая киш­ка, rectum, пред­став­ля­ет кон­це­вой от­дел тол­стой киш­ки и пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та во­об­ще. На­хо­дит­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, рас­по­ла­га­ясь на зад­ней его стен­ке, об­ра­зо­ван­ной кре­ст­цом, коп­чи­ком и зад­ним от­де­лом мышц та­зо­во­го дна. Пря­мая киш­ка со­сто­ит из двух час­тей:

• та­зо­вой — рас­по­ла­га­ет­ся над та­зо­вым дном (диа­фраг­мой), в по­лос­ти ма­ло­го та­за, и в свою оче­редь, под­раз­де­ля­ет­ся на бо­лее уз­кий на­дам­пу­ляр­ный от­дел и ши­ро­кую ам­пу­лу пря­мой киш­ки, ampulla recti;

• про­меж­но­ст­ной — за­ле­га­ет под та­зо­вой диа­фраг­мой в об­лас­ти про­меж­но­сти и пред­став­ля­ет зад­не­про­ход­ный (аналь­ный) ка­нал, canalis analis.

Про­меж­но­ст­ная часть ли­ше­на брю­шин­но­го по­кро­ва. Са­мая верх­няя (на­дам­пу­ляр­ная) часть пол­но­стью ок­ру­же­на се­роз­ным по­кро­вом и име­ет ко­рот­кую и уз­кую тол­стую бры­жей­ку.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, пря­мой киш­ки со­сто­ит из двух сло­ев:

• на­руж­но­го, про­доль­но­го, stratum longitudinals, ме­нее тол­сто­го;

• внут­рен­не­го, кру­го­во­го, stratum circulare, бо­лее тол­сто­го. Во­круг зад­не­го про­хо­да в под­кож­ной клет­чат­ке рас­по­ло­же­на мыш­ца — на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani externus.

Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, пря­мой киш­ки по­кры­та ци­лин­д­ри­че­ским эпи­те­ли­ем; со­дер­жит ки­шеч­ные же­ле­зы (крип­ты), glandulae intestinales, но ли­ше­на вор­си­нок; в под­сли­зи­стой Ос­но­ве, tela submucosa, рас­по­ло­же­ны оди­ноч­ные лим­фа­ти­че­ские фол­ли­ку­лы.

Ко­жа зад­не­го про­хо­да вы­стла­на пиг­мен­ти­ро­ван­ным мно­го­слой­ным пло­ским оро­го­ве­ваю­щим эпи­те­ли­ем с вы­ра­жен­ны­ми со­соч­ка­ми. В ко­же име­ют­ся саль­ные и клуб­ко­вид­ные зад­не­про­ход­ные же­ле­зы.

1. Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

• верх­нюю, вы­пук­лую, диа­фраг­маль­ную по­верх­ность, facies diaphragmatica;

• ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fades visceralis;

• ост­рый ниж­ний край, margo inferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

• слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, pars posterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisura ligamenti teretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fades diaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciforme hepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

• пра­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis dexter,

• ле­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis sinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunica serosa с под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, tela subserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunica flbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobuli hepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, vena centralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductuli biliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuli interlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.