Омская государственная медицинская

АКАДЕМИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Курсовая работа

По теме

Вариант 9.

Выполнили:

Студенты 5 курса

520 группы

лечебного фак-та

Засыпкин А. Г.,

Савельев А.Ю.

Преподаватель:

к.м.н., доц. Лопушанский В.Г.

К защите сдана

В декабре

2004 года.

ОМСК, 2004 г.

Общие данные

Население Калининского р-на Н-ской обл. в данном году 98000, в том числе женщин в возрасте от 15 до 49 лет 26000. В райцентре проживает 24000, остальное население в районе сельское. Район преимущественно сельскохозяйственный. Основные промышленные предприятия: кабельный завод со среднегодовым числом работающих 3100 человек (круглогодовое число работающих – 2600), текстильная фабрика(1100 рабочих), авторемонтный завод (900 работающих).

В данном году в районе родилось 804 детей, в прошлом – 784 (все у матерей в возрасте от 15 до 49 лет), умерло в этом году - 1401,в том числе детей в возрасте до 1 года – 14.

Демографические показатели

Таб. №1 Демографические показатели Калининского р-на за 1994-1998 гг. и Н-ской обл. за 1997 год.

Показатели	Годы				Настоящ. год 1998	Н-ская обл. 1997
	1994	1995	1996	1997
Рождаемость (на 1.000 населения)	8,5	8,3	8,1	8,0	8,2	8,4
Смертность (на 1.000 населения)	15,6	14,7	14,0	14,0	14,2	14,5
Младенческая смертность (на 1.000 родившихся)	18,9	17,5	19,1	15,3	15,4	17,2
Естественный прирост (на 1.000 населения)	-7,1	-6,4	-5,9	-6,0	-6,0	-6,1
Плодовитость (на 1.000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет)	35,2	33,4	32,5	32,2	33,5	33,36

1. Показатель рождаемости = число живорожденных за год

среднегодовая численность населения * 1.000

Показатель рождаемости = 804 * 1.000 = 8,2

98.000

2. Показатель смертности = число умерших за год

среднегодовая численность населения * 1.000

Показатель смертности = 1401* 1.000 = 14,2

98,000

3.

а) Показатель младенческой

смертности = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

число родившихся * 1.000

Показатель младенческой смертности = 14 * 1.000 = 15,4

804

б) Показатель детской

смертности по способу И.Ратса = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

1/3 род-ся в пред. году + 2/3 род-ся в отчетном году * 1000

1/3 от количества родившихся в предыдущем году ( 784 ) составляет 261

2/3 от количества родившихся в данном году (804 ) -536, соотыетственно,

Показатель детской

Смертности по способу И.Ратса = 14 *1000 = 17,56

261 +536

в) Показатель детской смертности по способу

М.Х.Вахитова и В.Ю.Альбитского = число умерших в возрасте 0-1 г. жизни

1/5 родившихся в предыдущем году +

+ 4/5 родившихся в отчетном году * 1.000

1/5 от родившихся в предыдущем году – 156,8 а 4/5 от данного – 643,2

Показатель детской смертности = 14 *1000 = 15,5

156,8+643,2

4.Коэффициент естественного прироста = коэффициент рождаемости – коэффициент смертности = 8,2 – 14,2 = 6,0

5. Показатель плодовитости = число живорожденных за год

число женщин от 15 до 49 лет * 1.000

Показатель плодовитости = 804 *1000

24000 = 33,5

Рис.№1 Динамика рождаемости и смертности Калининского р-на за 1994-1998 гг.

Рис.№2 Динамика младенческой смертности Калининского р-на за 1994-1998 гг.

Рис.№3 Динамика естественного прироста Калининского р-на за 1994-1998 гг.

Рис.№4 Динамика плодовитости Калининского р-на за 1994-1998 гг.

Рис. №5 Соотношение демографических показателей (Калининский р-н, Н-ская обл., общие по России) за 1997 год.

Вывод :

1. Рождаемость в Калининском районе Н-ской области в 1994-1997 гг. имела тенденцию к снижению. В 1998 г. Она составила 8,2 на 1000 жителей, этот показатель можно охарактеризовать как низкий. Рождаемость в данном районе за 1997г. Ниже, чем по Н-ской области в целом(соответственно 8,0 и 8,4 на 1000 населения), а по сравнению с показателем по РФ еще ниже (8,0 и 8,6 соответственно). Данное явление можно объяснить тем, что Калининский район преимущественно сельскохозяйственный. Низкий уровень зарплаты тоже влияет на благосостояние семей. По-видимому не решен жилищный вопрос.

2.Смертность по нашему району с 1994 по1998 г. в целом имеет тенденцию к снижению и показателями оценивается ниже средней по области,но в то же время высока по сравнению с показателем по РФ за прошедший год и составляет 14,2-14,5-13,8 соответственно.Этот факт объясняется, вероятно, недостаточной организацией здравоохранения и плохими условиями труда и быта.

3.Детская смертность имеет показатель явно ниже, чем по Н-ской области и по РФ (15,4-17,2-17,2 соответственно ),что можно обьяснить значительным улучшением организации лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, устранением недостатков и совершенствованием форм работы акушерско-гинекологической и педиатрической службы.

4.Показатель естественного прироста в Калининском районе в период с 1994 по1997 гг. имел тенденцию к снижению,но в 1998г превысил показатели предыдущих 3-х лет.Он намного выше, чем в среднем по РФ за прошлый год (соответственно 6,1 и 5,2 на 1000 населения). Ситуацию можно охарактеризовать как демографический кризис.

5.Плодовитость,несмотря на относительный рост по сравнению с предыдущими годами, по-прежнему остается на низком уровне, что обьясняется теми же причинами, что и рождаемость со смертностью.

При медицинском осмотре на туберкулез, проведенном врачами центральной районной больницы (ЦРБ) в трех сельских врачебных участках и охватившим 16000 населения, было выявлено дополнительно к данным обращаемости, 94 больных туберкулёзом.

Частота выявления заболевания = число выявленных заболеваний

число осмотренных * 1.000

Частота выявления заболевания (туберкулез) = ____94___ *1000 = 5,88

16000

По данным отчета о временной нетрудоспособности (форма № 16 ВН), на Калининском кабельном заводе в настоящем году зарегистрировано 3380 случаев заболеваний, число дней нетрудоспособности составило 28700, в том числе по поводу острых респираторных инфекций 8100, гриппа 1890, болезней костно-мышечной системы 1620, гипертонической болезни 1350, производственных травм 1080.

По данным разработки персональных карт для регистрации заболеваний у работающих, число больных лиц составило 1900 (они имели 2400 случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности).

Таб.№2 Динамика заболеваний с временной утратой трудоспособности на Калининском кабельном заводе за 1996-1998 гг.

Показатели	Предыдущие годы		Настоящий год 1998
	1996	1997
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих	130	120	109
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих	975	960	925,8
Средняя длительности одного случая	7,5	8,0	8,5
Процент болевших лиц	75	80	73,1
Кратность заболеваний	1,3	1,2	1,8

1. Показатель случаев = число случаев нетрудоспособности

среднегодовое число работающих * 100

Показатель случаев = 3380 * 100 = 109

3100

2. Показатель дней нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности

среднегодовое число работающих * 100

Показатель дней нетрудоспособности = 28700 * 100 = 925,8

3100

3. Показатель средней длительности

случаев нетрудоспособности = число дней нетрудоспособности

число случаев нетрудоспособности

Показатель средней длительности

случаев нетрудоспособности = 28700 = 8,5

3380

4. Процент больных лиц = число больных лиц

число круглогодичных рабочих * 100

Процент больных лиц = 1900 * 100 = 73,1

2600

5. Кратность заболевания = число случаев нетрудоспособности

число больных лиц

Кратность заболевания = 3380 = 1,8

1900

6. «Индекс здоровья» = число неболевших лиц

число болевших * 100 %

«Индекс здоровья» = 2600 – 1900

1900 * 100% = 37 %

7. Показатель удельного веса отдельных групп

болезней по дням = число дней по данной строке ф 16 – ВН

число дней по итоговой строке * 100 %

1) Показатель удельного веса ОРЗ по дням = 8100

28700 * 100% =28,22 %

2) Показатель удельного веса производственных травм = 1080

28700* 100% = 3,76 %

3) Показатель удельного веса болезней костно-мышечной сист. = 1620

28700* 100% = 5,64%

4) Показатель удельного веса гипертонической болезни = 1350

28700* 100% = 4,7%

5) Показатель удельного веса гриппа = 1890

28700* 100% = 6,59%

Прочие около 51,0 %

Рис. № 6 Удельный вес отдельных групп болезней по дням на Калининском кабельном заводе.

ВЫВОД: .Наблюдается тенденция к уменьшению случаев нетрудоспособности, числа дней нетрудоспособности, а также процента больных лиц, но в то же время присутствует явное увеличение средней длительности одного случая и кратности заболеваний, что свидетельствует о недостаточной профилактической работе, и, возможно низким уровнем заработной платы на предприятии, что сказывается на эффективности проводимого лечения.

Определить экономический ущерб за настоящий год в связи с временной утратой трудоспособности, если размер дневного пособия по социальному страхованию составляет в среднем 42 руб., а величина национального дохода, произведенного одним работающим в день, составляет в среднем 94 руб.

Экономический ущерб на 1998 год в связи с временной нетрудоспособностью = 28700 * (42 + 94) = 3903200 руб.

В отчетном году в ткацком и прядильном цехах Калининской текстильной фабрики проводилось изучение производственного травматизма. Уровень производственного травматизма составил в ткацком цехе 6,2 случая, в прядильном – 9,3 случая на 100 работающих. Состав работниц этих цехов в зависимости от стажа работы неодинаков: в прядильном цехе преобладают лица с небольшим стажем работы (до 3 лет). Стандартизованные (по стажу) показатели составляют в ткацком цехе – 8,0, а в прядильном 7,4 случая производственных травм на 100 работающих.

Таб.№3 Показатели заболеваемости.

Показатели заболеваемости	Ткацкий цех	Прядильный цех
Фактические	6,2	9,3
Стандартизированные	8,0	7,4

ВЫВОД: Обращает на себя внимание соотношение стандартизованных показателей: в ткацком цехе более высокий уровень заболеваемости чем в прядильном цехе, что объясняется разницей производственного стажа ( в ткацком цехе больше рабочих, стаж которых превышает срок 3 года, в то время, как в прядильном цехе преобладают рабочие, имеющие стаж до 3 лет).

На Калининском авторемонтном заводе в данном году было зарегистрировано 80 случаев временной нетрудоспособности в связи заболеваний нервов и периферических ганглиев. По длительности нетрудоспособности они распределены следующим образом:

Таб.№4

Длительность нетрудоспособности в днях	Число случаев
3	5
6	12
9	16
12	20
15	12
18	8
21	7

На авторемонтном заводе соседнего р-на, где медицинская помощь осуществляется по цеховому принципу и проводятся различные санитарно-технические и другие оздоровительные мероприятия, средняя длительность одного случая нетрудоспособности в связи с болезнями нервов и ганглиев составляет 8,9 дня, м+/-0,4 дня.

На Калининском авторемонтном заводе медицинской помощи по принципу цеховой участковости не организовано.

Таб. № 5 Расчет средней продолжительности одного случая нетрудоспособности на Калининском авторемонтном заводе.

V	P	pV	a	aP	a ^2 P
3	5	15	-9	-45	405
6	12	72	-6	-72	432
9	16	144	-3	-48	144
12	20	240	0	0	0
15	12	180	3	36	108
18	8	144	6	48	288
21	7	147	9	63	567
∑ = 84	∑ = 80	∑ = 942	∑ = 0	∑ = - 18	∑ = 1944

М = (3 + 6 + 9 + 12 + 15 +18 + 21) : 7 = 12 а = V – М

М1 = М + ∑ а Р = 12 – 18 = 11,78 i = 21 - 3 = 2,6

n 80 7

ВЫВОД:

Доверительный критерий (t) > 4.50 (около 6,7), значит можно с вероятностью безошибочного прогноза (выше 99,9 %) утверждать, что средняя длительность одного случая нетрудоспособности составляет 11,7 дней. Вероятно это связано с тем, что на Калининском авторемонтном заводе медицинская помощь не осуществляется по цеховому принципу , не проводятся различные санитарно-технические и другие оздоровительные мероприятия.

В отчетном году поликлиникой ЦРБ было зарегистрировано 150 больных ревматизмом, 120 из них взяты на диспансерное наблюдение. По итогам наблюдения за год отмечено улучшение состояния у 56 больных, без изменения – 42, ухудшение у 22 больных. В соседнем р-не, где отмечается более высокий уровень обеспеченности медицинскими кадрами, охват больных ревматизмом диспансерным наблюдением составляет 92% (м+/-3%).

1.Полнота охвата диспансерным наблюдением больных ревматизмом-

число взятых на диспансерный учет * 100%

число зарегистрированных больных

= 120 * 100%

150 = 80%

Вывод Данный показатель характеризует весьма слабую укомплектованность врачами-терапевтами поликлиники Калининской ЦРБ, а также отсутствие специалиста ( ревмвтолога ) и, как следствие, низкую эффективность диспансерного наблюдения.

Помещения ЦРБ позволяют разместить на той же площади в терапевтическом, хирургическом и педиатрическом отделениях не более 5 коек дополнительно.

Специальных коек для лечения больных туберкулёзом в р-не нет.

Таб.№6

Наименование больницы	Всего коек	Коечный фонд больницы						Среднегодовая занятость койки
		терапевтическое	. хирургическое	родильное	гинекологическое	педиатрическое	инфекционное
Максимовская	80	25	20	15	10	10	-	311
Масловская	75	25	10	10	10	10	10	308
Коржановская	57	15	10	7	5	10	10	285
Орловская	50	20	20	-	-	10	-	315
Бочковская	30	15	5	5	-	5	-	335
Селезневская	18	10	5	3	-	-	-	210
Всего	310	110	70	40	20	45	20	294

Потребное количество терапевтических коек для сельского населения =

34,2 * 74.000 = 253,1

10.000

Потребное количество хирургических коек = 22,6 * 74.000 = 167,2

10.000

Потребное количество родильных коек = 9 * 74.000 = 66,6

10.000

Потребное количество гинекологических коек = 10 * 74.000 = 74

10.000

Потребное количество инфекционных коек = 5,7 * 74.000 = 42,2

10.000

Вывод 1.В участковых больницах Калининского района Н-ской области не достает коек по всем специальностям.

2.В целом по району почти в 3 раза не достаточно больничных коек. Эти данные говорят о неудовлетворительном финансировании районной системы участковых больниц. Возможно дефицит частично был бы покрыт путем выделения средств на ремонт и реконструкции больниц района.

Всего в Калининском районе 560 коек. Распределение коечного фонда р-на представлены в таб. 4 и 6. Необходимо рассчитать потребность населения р-на в койках по специальностям (таб.№5).

Таб.№7.

Расчетная потребность в койках по специальностям (по р-ну в целом).

Специальности	Количество коек
Терапия	335,2
Хирургия	221,5
Акушерство	88,2
Гинекология	98
Неврология	75,5
Инфекционные болезни	55,9
Фтизиатрия	87,2
Офтальмология	37,2
Отоларингология	20,1
Дерматология	30,4

1.Потребность населения в терапевтических койках в целом по району

34,2 *98.000

10.000 = 335,2

2.В хирургических = 22,6 *98000

10.000 = 221,5

3.В акушерских = 9.0 *98.000

10000 = 88,2

4.В гинекологических = 10,0 * 98.000

10.000 = 98

5.В неврологических = 7,7 *98.000

10.000 = 75,5

6.В инфекционных = 5,7 * 98.000

10.000 = 55,9

7.Во фтизиатрических = 8,9 * 98.000

10.000 = 87,2

8.В офтальмологических = 3,8 * 98.000

10.000 = 37,2

9. В ЛОР-койках = 2,1 * 98.000

10.000 = 20,1

10.В койках кожно-венерологического отделения

= 3,1 *98.000

10.000 = 30,4

Пользуясь нормативами составить план ЦРБ на следующий год (таб.8).

План ЦРБ в целом и по отделениям на очередной год (составлен с учетом возможностей имеющихся помещений). Таб.№8.

Наименование отделений	Показатели плана
	Число больничных коек	Среднегодовая занятость койки	Число койко-дней	Ср. длит. преб. Больного на койке	Число госп-х больных
Терапевтическое	50	343	17.150	19	903
Хирургическое	40	335	13.400	13	1031
Родильное	20	300	6000	10	600
Гинекологическое	20	340	6800	9	755
Педиатрическое	15	340	5100	15	340
Инфекционное	20	310	6200	13	477
Неврологическое	20	340	6800	22	309
Офтальмологическое	15	340	5100	17	309
Отоларингологическое	10	330	3300	10	330
Кожно-венерическое	10	334	3340	20	167
Фтизиатрическое (загородное на базе Селезневской больницы)	30	320	9600	81	119
Всего	250	330	82790	17	5010

1.Число койко-дней = ( среднегодовая занятость койки ) * ( среднегодовое число коек )

- в терапии = 343 * 50 = 17.150

- в хирургии = 335 * 40 = 13.400

- в родильном отделении = 300 *20 = 6000

- в гинекологии = 340 * 20 = 6.800

- в детском отделении = 340 * 15 = 5100

- в инфекционном отделении = 310 *20 = 6200

- в неврологическом отделении = 340 * 20 = 6800

- в офтальмологическом = 340 * 15 = 5100

- в ЛОР- отлелении = 330 * 10 = 3300

- в дерматологическом отделении 334 *10 = 3340

- во фтизиатрическом = 320 * 30 = 9600

2.Число госпитализированных больных = число койко-дней

ср. прод-ть пребывания

на койке

- терапия = 17.150

19 =903

-хирургия = 13.400

13 =1031

- роддом = 6000

10 = 600

- гинекология = 6800

9 = 755

- детское отделение = 5100

15 = 340

- инфекционное отделение = 6200

13 = 477

- неврология = 6800

22 = 309

- офтальмология = 5100

17 = 309

- ЛОР-отделение = 3300

10 = 330

- дерматология = 3340

20 = 167

- дерматология = 9600

81 = 119

Поликлиника ЦРБ.

В поликлинике ЦРБ имеется должностей: участковых терапевтов – 7, хирургов – 2. Определить необходимое кол-во указанных специалистов, исходя из функции врачебной должности.

Таб.№9.

Действующий график работы поликлиники ЦРБ (в часах)

Врачи-специалисты	Количество часов работы
	В поликлинике	На дому
Терапевты (участковые)	3	3,5
Хирурги	5,5	---

1. Расчет потребности во врачах участковых терапевтах:

Ф тер. = Б * С * Г, где

Ф – функция одной врачебной должности данной специальности

Б – нагрузка врача данной специальности на 1 час работы в поликлинике и на дому

С – число часов работы раздельно в поликлинике и на дому

Г – число рабочих дней в году

В тер. = Л * Н , где

Ф

В – необходимое количество врачебных должностей

Л – норма полик.помещений на одного жителя в год

Р – численность населения планируемой территории

В тер. = 2,2 * 98000 = 34,75

(3 * 5 + 3,5 * 2) * 282

2. Расчет потребности во врачах хирургах

В хир. = Л * Н

Б * С * Г

В хир. = 1,4 * 98000 = 9,83

5,5 * 9 * 282

ВЫВОД:

По данным расчетов необходимого количества врачебных должностей, получили, что ЦРБ необходимы еще 27,75 должностей терапевта и 7,83 должностей хирурга.

Таб.№10.

Число посещений, сделанных жителями райцентра в поликлинику ЦРБ (включая помощь на дому) в предыдущем году и план посещений на очередной год.

Специальности	Число посещений
	Предыдущий год	Очередной год
Терапия	43000	39600
Хирургия	24000	25200

Число посещений = (число поликлинических посещений на 1 жителя в год) * (численность взрослого населения райцентра)

Число посещений к терапевту = 2,2 * 18000 = 39600

Число посещений к хирургу = 1,4 * 18000 =25200

Участковые терапевты поликлиники ЦРБ выполнили 12000 вызовов на дом, в том числе к жителям своего участка 9000.

Анализ структуры посещений в поликлинику центральной районной больницы за ряд лет показал, что на долю сельского населения приходится около 25% от общего числа посещений. Посещения на дому к сельским жителям р-на врачами ЦРБ не выполняется.

Врачебные кадры.

В Калининском р-не в данном году работало 164 врача.

В ЦРБ в данном году было предусмотрено 56 врачебных должностей, фактически занято – 54, число физических лиц – 45.

Таб.№11.

Распределение участковых врачей-терапевтов поликлиники ЦРБ по имеющемуся тарификационному разряду.

Наименование должностей	Число должностей		Из числа занятых, имеют разряд
	штатных	занятых	11	12	13	14
Участковые врачи-терапевты	8	7	3	2	2	-

1. Укомплектованность штата врачей = кол-во занятых должностей

количество штатных должностей * 100%

Укомплектованность штата врачей = 54 * 100 = 96 %

56

2.Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = кол-во занятых должностей

число физических лиц

Число должностей, приходящихся на 1 врача ЦРБ = 54 = 1,2

45

Вывод:

Таким образом, в ЦРБ на 1 врача приходится 1,2 врачебной должности. Значит, в ЦРБ имеет место совмещение врачебных должностей.

Смета центральной районной больницы.

1 статья – заработная плата по штатным врачебным должностям (рассчитать только для участковых терапевтов).

Таб. №12. Фонд заработной платы.

Ф.И.О. врача-терапевта	Разряд	Тарификационный коэффициент	Заработная плата
Иванов И.И.	13	5,76	3763,8
Петров П.П.	13	5,76	3763,8
Сидорова С.С.	12	5,1	3331,8
Васильева В.В.	12	5,1	3331,8
Козлов К.К.	11	4,51	2947,5
Лосева Л.Л.	11	4,51	2947,5
Конева О.О.	11	4,51	2947,5

Заработная плата =тарифный коэффициент * минимальная заработная плата + районный коэффициент

Иванов И.И.

заработная плата =5,76*450+1171,8=3763,8

Петров П.П.

заработная плата =5,76*450+1171,8=3763,8

Сидорова С.С.

заработная плата =5,1*450+1036,8=3331,8

Васильева В.В.

заработная плата =5,1*450+1036,8=3331,8

Козлов К.К.

заработная плата =4,51*450+918=2947,5

Лосева Л.Л.

заработная плата =4,51*450+918=2947,5

Конева О.О.

заработная плата =4,51*450+918=2947,5

2 статья – вычислить начисления на заработную плату (рассчитать только для участковых терапевтов).

Фонд заработной платы на месяц = 2947,5*3+3331,8*2+3763,8*2 = 23033,7 руб.

Начисления на заработную плату за месяц (38,5 % от фонда зарплаты) = 23033,7*0,385=8867,97 руб.

9 статья – расходы на питание. Вычислить расходы на питание больным терапевтического отделения.

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на одного больного в день = 50 * 343 * 10 =171500 руб.

10 статья – расходы на медикаменты и перевязочные средства (рассчитать только по терапевтическому отделению).

Число коек в отделении * планируемая среднегодовая занятость койки * расходы на медикаменты по стационару = 50 * 343 * 20 = 343000 руб.