Отруєння кофеїном і його аналогами

До даної групи відносяться кофеїн і його сіль (кофеїн-бензоат натрію), теофілін, еуфілін, діпрофіллін, теофедрин (комбінація теофіліну з ефедрином), темісал. Найбільшою стимулюючою дією володіє сам кофеїн, токсична доза якого знаходиться на рівні 1 г, а смертельна доза перевищує 10 г. В інших представників цієї групи більш виражена периферична дія, яка і визначає їх токсичність. При внутрішньовенному введенні еуфіліну описані випадки смерті від дози порядку 0,1 г.

Симптоми

При тривалому пероральному надходженні навіть відносно великих доз основні ознаки токсичної дії проявляються в дратівливості, неспокої, у підвищенні психомоторної збудливості, в стійкій головного болю , мало піддається лікарській терапії. Вплив на шлунково-кишковий тракт проявляється у вигляді відчуття печіння в епігастральній ділянці, нудоти і блювоти, різкому підвищенні шлункової секреції, що особливо небезпечно для виразкових хворих, затримки евакуації кишкового вмісту.

Початкова фаза збудження при отруєнні кофеїном швидко (в результаті виснаження нервових клітин) змінюється сопорозним станом.

З боку серцево-судинної системи - відзначаються тахікардія і стимуляція судиноруховий центрів з розслабленням гладкої мускулатури судин, які можуть призвести до декомпенсації серця і розвитку гострої серцево-судинної недостатності з явищами колапсу. Параліч серця можливий також при швидкому внутрішньовенному введенні еуфіліну.

Найбільш небезпечними ускладненнями гострих отруєнь кофеїном і його аналогами є пригнічення центральної нервової системи, серцево-судинна недостатність з колаптоїдними реакціями, подразнення шлунково-кишкового тракту, блювання, пронос.

Перша допомога

При отруєннях, пов'язаних з пероральним прийомом кофеїну, необхідно провести промивання шлунка з застосуванням 1-2% розчину таніну або бікарбонату натрію, суспензією активованого вугілля. Якщо отруєння викликане свічками, що містять еуфілін, то залишки препарату видаляються за допомогою клізми і призначення сольового проносного.

Для купірування психомоторного збудження і судом використовують аміназин (2,5% -2 мл на новокаїні внутрішньом'язово), хлоралгідрат в клізмі (1,5 - 2 г на 50 мл слизу), тіопентал-натрій (2,5% - 40 мл повільно внутрішньовенно ).

При частій блювоті і проносі - парентеральне введення хлориду натрію або 5% розчину глюкози.

Сульфаніламідні препарати, наслідки

Сульфаніламіди - синтетичні засоби, що мають активні протимікробними властивостями. Гострі отруєння сульфаніламідами рідкісні, частіше спостерігаються токсичні прояви при систематичному лікуванні ними.

Нирки

Сульфаніламідні препарати з організму виводяться головним чином нирками, частково в незміненому вигляді, а в основному у вигляді продуктів перетворення із залишками оцтової та глюкуроновою кислот (ацетильовані і глюкуронірованні продукти). Останні в кислому середовищі сечі здатні викристалізовуватися в ниркових канальцях і тим самим порушувати функцію нирок. Зменшується видільна функція (олігурія), з'являються еритроцити в сечі (гематурія).

Ураження нирок найчастіше викликають сульфаніламіди з високим відсотком ацетилювання і навпаки, препарати щоне ацетилюються цими властивостями не володіють. До останніх відносяться сульфаніламіди тривалого (сульфапиридазин та ін, у яких ацетилювання становить 10%) і надтривалої (сульфален, який взагалі не піддається ацетилювання) дії.

Найбільше ацетильовані форми утворюють препарати ультракороткої (стрептоцид - 50%) і короткої (норсульфазол - 40%) дії.

Для попередження кристалізації одночасно з сульфаніламідами призначають велику кількість слаболужної рідини (мінеральні води) і теплові процедури на область попереку.

При розвитку гострої ниркової недостатності вдаються до гемодіалізу зі штучною ниркою. Захворювання нирок є протипоказанням для тривалого застосуванн сульфаніламідів.

Печінка

Найчастіше порушення печінки розвивається при тривалому й безконтрольному застосуванні сульфаніламідів на тлі вже наявної патології печінки. Клінічні ураження печінки проявляються у вигляді легкої або помірної жовтяниці і збільшення розмірів органу. При появі перших ознак токсичного впливу на печінку рекомендується відмінити подальший прийом сульфаніламідів. Прогноз, як правило, сприятливий. Однак не виключається можливість розвитку цирозу печінки. Сульфаніламіди слід обережно призначати як протимікробний засіб хворим з патологією печінки.

Слід зазначити, що препарати пролонгованої дії (депо-препарати), такі як сульфадиметоксин (мадрібон), сульфапиридазин (спофадазйн) та інші, менш токсичні для печінки, ніж сульфаніламіди короткї або середньої тривалості дії (стрептоцид, норсульфазол та ін.).

Кров

Сульфаніламідні препарати при тривалому застосуванні можуть викликати лейкопенію та агранулоцитоз. Клінічна картина розвивається поступово. Специфічних ознак немає. Відзначаються легка стомлюваність, головний біль, загальне нездужання. Діагноз захворювання оснований на лабораторному дослідженні крові. Для профілактики цього ускладнення необхідний періодичний контроль за кількістю лейкоцитів у крові. При помітному зниженні лейкоцитів необхідно відмінити прийом сульфаніламідів. У випадках небезпечної лейкопенії (вміст лейкоцитів в 1 мкл крові менше 3000) призначають стимулятори лейкопоезу - вітаміни B12 і В6 фолієву кислоту, нентоксіл та ін В особливо важких випадках розвитку лейкопенії вдаються до переливання крові та лейкоцитарної маси.

Метгемоглобінемія

Метгемоглобін, на відміну від оксигемоглобіну, дуже міцно зв'язується з киснем і не віддає його тканинам. Сульфаніламідні препарати сприяють великому утворенню метгемоглобіну, що може привести до розвитку кисневого голодування (гіпоксія гемічеська).

Клінічні прояви метгемоглобінемії полягають у появі задишки, загальної слабкості. Характерним симптомом при цьому є синюшність (ціаноз) видимих ​​слизових оболонок, кінчика носа, мочок вух.

Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічної картини і біохімічних дослідженнях крові. Лікування полягає у припиненні прийому препарату. При необхідності (вміст метгемоглобіну в крові 15% і більше) призначають всередину аскорбінову кислоту (вітамін С) в підвищених кількостях - 0,5-1,0 г. В особливо важких випадках надійний лікувальний ефект досягається використанням кисню під тиском (барокамера). Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.

З менш небезпечних побічних проявів сульфаніламідних препаратів можуть бути ураження шкіри (свербіж, кропив'янка, скарлатиноподібні висипи і т. д.), ураження слизових оболонок порожнини рота (стоматит, оніміння язика, порушення смакових відчуттів і т. д.). Вони не вимагають спеціального лікування і легко зникають після відміни препаратів, які викликали ці ускладнення.

Отруєння снодійними засобами

Більшість з снодійних засобів належить до барбітуратів середньої і тривалої дії (фенобарбітал, веронал, барбітал-натрій, барбаміл). Рідше застосовуються снодійні інших груп (ноксирон, еуноктін, хлоралгідрат).

Патогенез і клініка

Отруєння снодійними насамперед супроводжується гальмуванням функцій ЦНС. Виразність гноблення функцій ЦНС залежить від ступеня отруєння. При I ступені отруєння відзначається глибокий сон, при II - клінічна картина відповідає стану наркозу. При найбільш важких отруєннях (III-IV ступінь) розвивається кома. Характерною рисою коматозного стану при отруєнні барбітуратами є пригнічення дихання, аж до зупинки його. При легкій і помірній ступені отруєння гемодинамічні показники в межах норми, рефлекси збережені, зіниці помірно звужені, обсяг діурезу не змінений. При важких і вкрай важких отруєннях зіниці розширені, артеріальний тиск падає, рефлекси пригнічуються, з'являється олігурія. Смерть настає внаслідок паралічу дихального центру і гострої серцево-судинної недостатності.

Лікування

1) промивання шлунка;

2) форсований діурез; при розвиненій гострої ниркової недостатності - гемодіаліз;

3) підтримка адекватної гемодинаміки і дихання (введення поліглюкіну, концентрованих розчинів глюкози з вітамінами, при необхідності - судинозвужувальні речовини), санація трахеобронхіального дерева, оксигенотерапія, введення дихальних аналептиков (бемегрид, стрихнін) не рекомендується, так як ці препарати різко збільшують потребу організму в кисні, в результаті чого може виникнути гипоксический психоз;

4) при вираженій гострій нирковій недостатності - переведення на ШВЛ.