Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра философии, биоэтики и права

«Биоэтические аспекты отношения к контагиозным больным».

Выполнила:

Студентка 3 курса

Лечебного факультета

5 группы

Федуловой В.О.

Волгоград. 2011

Содержание

1. Введение.

1. О появлении медицины;

2. Модели взаимоотношения врач-пациент

2. Отношение врача к неизлечимому пациенту

1. в средние века;

2. в современном обществе

3. Медицинские аспекты ВИЧ- инфекции:

1. Открытие вируса;

2. Способы передачи;

3. СПИД;

4. Причины высокой смертности

4. Нормативно- правовые акты в области ВИЧ/ СПИД

5. Этические аспекты: причины страха населения перед ВИЧ инфицированными

6. Сравнение ВИЧ с другими инфекционными заболеваниями

7. Выводы

8. Список литературы

Введение

Медицина всегда считалась наукой для избранных. В Древней Греции существовал даже бог врачевания Асклепий. Изначально рождённый смертным, но за высочайшее врачебное искусство получивший бессмертие. Асклепий первым научился бинтовать раны, очищать желудок и удалять зубы. Асклепия изображают с посохом, увитым змеями. Однажды он шёл, опираясь на посох, и вдруг посох обвила змея. Испугавшись, Асклепий убил змею. Но следом появилась вторая змея, которая несла во рту какую-то траву. Эта трава воскресила убитую. Асклепий нашёл эту траву и с её помощью стал воскрешать мёртвых. Обвитый змеёй жезл Асклепия используется как медицинский символ.

Медицинские знания были секретными и передавались от отца к сыну. Так, и семейства врачей в Древней Греции производили свой род от Асклепия. Потомки Асклепия всегда становились врачами и звались асклепиадами. В ряды асклепиадов входили не только потомки Асклепия. Сын или внук бога мог воспитать ученика, и он по духу и образу мыслей становился человеком высшего порядка, который имел право врачевать. Самым выдающимся из асклепиадов навсегда остался Гиппократ. В 12 лет он уже считался врачом. В этом возрасте его посвятили в жрецы, что было необходимо для врачебной практики. Гиппократ писал: «Врач – философ, ведь нет большой разницы между мудростью и медициной». Поэтому Гиппократ много путешествовал, узнавал новое и вернувшись на остров Кос, принимал больных и обучал учеников в святилище Асклепия- асклепионе. В асклепионы не допускались тяжело больные и умирающие. И, именно, с этого момента, я постараюсь отразить разницу в отношении и обязанностях древних и современных врачей к больным людям. Не случайно в асклепионы не принимали тяжело больные. Врачей приравнивали к Богам. При этом Боги могли всё,а врачи нет. Если в асклепионах кто-то умирал, то это сильно подрывало авторитет врача. У людей появлялись мысли: «Как Бог не смог помочь или врач всё- таки не Бог?» А вылечить реально тяжёлые болезни в асклепионе не представлялось возможным. Потому как лечение назначалось на основании сна пациента. Больной должен был провести ночь в асклепионе, после чего рассказать о своих снах жрецу-асклепиаду. Но без асклепионов человечество не накопило бы реальных знаний, которыми можно было помочь больным людям, так как в обязанностью жрецов было также составление таблиц, в которых описывалось течение болезни и предпринятые лечебные мероприятия, которые привели к желаемому результату. Таким образом, асклепиады способствовали накоплению медицинских знаний в храмах бога медицины Асклепия. Между врачом и пациентом существовала патерналистская модель взаимоотношений. То есть врач в процессе лечения выступает отцом (родителем) пациента. Пациент при этом строго выполняет его наставления, не задает вопросов о своём лечении. И все эффекты от лечения, в том числе и побочные, воспринимает как данность. Минусы данной модели взаимоотношений в том, что пациент ведёт себя как ребёнок и полностью возлагает на врача всю ответственность за своё здоровье. Пациент может не соблюдать назначения врача, в его отсутствии. Кроме того, больной не сообщает врачу о своём самочувствие при приёме лекарств. При этом ещё Парацельс говорил: "Всё есть яд, всё есть лекарство!". Залечить насмерть можно даже обычной поваренной солью или сахаром. Всё зависит от дозы вещества. Поэтому врачу всегда необходимо иметь обратную связь от пациента. Знать как он себя чувствует при приёме лекарств, для того чтобы вовремя избежать осложнений или заменить лекарственное вещество на другое.

Только в конце XIX веке была признана несостоятельность этой модели взаимоотношений между врачом и пациентом, позднее были предложены три другие модели взаимоотношения между врачом и пациентом. А именно модель технического типа, возникновение врача - ученого. Нередко врач ведет себя как ученый - прикладник. Научная традиция заключается в том, что ученый должен быть "беспристрастным". Он должен опираться на факты, избегая всех ценностных суждений. Роль врача заключается в анализе полученных результатов исследований и в назначении лечения по схемам.

Другим вариантом является контрактная модель взаимоотношений, при которой врач и пациент заключают контракт на оказание определённого вида услуг. За пределами данного контракта, если не брать во внимание цитовые случаи, врач имеет право отказать пациенту. В этом заключается принципиальная разница с патерналистской моделью, когда врач всегда остаётся врачом. Будь он на работе, дома или в гостях.

Коллегиальная модель взаимоотношений является самой оптимальной моделью. В ней врач и пациент выступают как равные коллеги. Они вместе борются против болезни. Но больной человек всегда более заинтересован в выздоровлении, потому что это его болезнь, травма и боль. И идеальный вариант, когда врач делает всё возможное для излечения пациента.

А что если нет? Я бы хотела затронуть те ситуации, когда врач выступает в качестве не идеального специалиста, а человека с естественным чувством самосохранения. Врач испытывает страх заразиться, особенно это касается неизлечимых заболеваний. Боятся заразится такими болезнями даже родные и близкие человека с контагиозными инфекциями. Так почему считается, что врач не должен боятся? Он впервые видит пациента, врач такой же человек и у него есть свои близкие, которых он может заразить, в случае болезни. Или есть всё-таки та биоэтическая грань, отделяющая врачебную этику от любой другой?

Отношение врача к неизлечимому пациенту

Хочу начать обсуждение данной темы со средних веков. В те, далекие времена множество излечимых на данный момент болезней, были смертельно опасными. Вряд ли люди обладали точными знаниями о чуме, но они быстро поняли, как опасно находиться в обществе больных, которых узнавали по бубонам. Наибольших страх во время эпидемий вызывала внезапность смерти. В составленном на латыни по поручению французского короля Филиппа VI заключении медицинского факультета Парижского университета (октябрь 1348 г.) причиной вспышки чумы объявлялся зараженный воздух, так называемые миазмы, вызванные расположением планет; далее говорилось, что то или иное расположение планет зависит от Божьей воли. С тех пор чума однозначно воспринималась как наказание, ниспосланное человечеству разгневанным Богом. Рекомендацией врачей был совет спасаться бегством. Еще Гален рекомендовал бегство при угрозе заражения. И действительно, ввиду дефицита медицинских возможностей лечения бегство в течение столетий оставалось единственной надежной защитой от чумы. С точки зрения теологов, подобный совет исходил из "бездны ада": об этом говорил в своих проповедях в 1469 г. францисканец Бернардино Фельтрский — поскольку бегство было нарушением заповеди христианской любви к ближнему. Но заметьте эта рекомендация исходила от врачей. На данный момент заболевание чумой встречается гораздо реже, но никто уже не отворачивается от этих людей, им стараются помочь всеми доступными средствами. И неправильно сейчас осуждать тех средневековых врачей, они ни не хотели помочь больным людям, а просто не могли им помочь. А странная и непривычная для нашего времени рекомендация бежать, была единственной мерой защиты здоровых людей.

Другим примером, служит заболевание лепра- инфекционное заболевание, по-другому именуется проказой. Впервые упоминания о нем встречаются в письменных памятниках человечества, начиная с XV-Х вв. до н.э. (индийские Веды, законы Ману, древнекитайские медицинские трактаты, древнеегипетские папирусы, Ветхий Завет Библии). И поскольку в те времена лепра относилась к числу заболеваний неизлечимых, то и изображалась эта болезнь в крайне устрашающем, потрясающем воображение читателя виде, а поведение окружающих здоровых людей сводилось к стремлению любыми средствами избежать встречи с "прокаженными". Эти картины воображение человека рисует не случайно, больные лепрой люди покрыты накожными множественными изъязвлениями, поражены слизистые, костно-мышечный аппарат и зрение.

Постепенно в обществе сложились устойчивые предрассудки в отношении этой болезни, ставшие причиной возникновения настоящей лепрофобии и дискриминационного отношения к больным. Поддержанию лепрофобии на бытовом уровне способствовали существующие практически во всех странах мира официальные ограничения для больных лепрой на занятия определенными видами труда, получение образования, службу в армии, пользование общественным транспортом, организованный отдых и т.д.

По данным ВОЗ, в начале 1980-х гг. в мире насчитывалось 12-14 млн. больных лепрой. В дальнейшем, благодаря успехам комбинированной терапии, было принято решение снимать с учета больных, получивших полноценное лечение (продолжительность курса от 6 до 24 месяцев в зависимости от типа заболевания). Поэтому в настоящее время на официальном учете как больные лепрой, нуждающиеся в лечении, состоит менее 0,8 млн. человек. В то же время, если в 1990-1995 гг. в мире ежегодно регистрировалось в среднем по 500-600 тысяч новых больных, в последние годы этот показатель вырос до 700-800 тысяч больных.

Для многих стран лепра продолжает оставаться весьма серьезной проблемой общественного здравоохранения (Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, многие страны Центральной Африки и др.), а в ряде стран отмечается рост заболеваемости. В настоящее время в Российской Федерации состоит на учете около 700 больных лепрой, число которых ежегодно уменьшается за счет естественной убыли. Следует отметить, что, например, в США, где подобная программа не принималась, в последние десятилетия ежегодно регистрируются от 120 до 170 новых случаев заболевания лепрой, правда, значительная их часть "импортируется" из других, эндемичных по лепре регионов мира.

Основным путем передачи лепрозной инфекции считается воздушно-капельный, но признается возможность заражения и через кожу (при нарушении ее целостности). Лепра является значительно менее контагиозным заболеванием, чем, например, туберкулез. Обычно для заражения требуется длительное семейное сожительство ("болезнь семейного обихода") при наличии повышенной иммуногенетической восприимчивости. Случаев заболеваний среди персонала противолепрозных учреждений за последние 40 лет в России не было.

Для лепры характерны длительный (в среднем от 3 до 7 лет, а иногда — до 20 лет и более) бессимптомный инкубационный период, не менее длительный латентный период, неспецифичность и необязательность продромальных признаков (недомогание, слабость, сонливость, парестезии, ощущение зябкости). Поэтому диагностика этой болезни на раннем этапе представляется практически нереальной.

Ранние клинические проявления лепры чрезвычайно многообразны: от изменения окраски кожного покрова до симтомов периферической вегетативной недостаточности и рефлекторно-сосудистых расстройств (мраморность кожи, цианоз, пастозность кистей и стоп, нарушения пото- и салоотделения). Из-за этого многообразия болезнь нередко называют "великим имитатором", дифференцировать которую необходимо с широким кругом дерматозов.

Коварство лепры проявляется и в том, что имеющиеся уже кожные проявления, даже массивные и длительно существующие, не создают у человека субъективного ощущения болезни (не болят, не чешутся, отсутствует температура). Трудности в постановке правильного диагноза и, как следствие, позднее начало лечения приводили, как правило, к неизбежной инвалидизации больных, у которых развивались тяжелые невриты, параличи, тяжелые поражения слизистых оболочек носоглотки (вплоть до перфорации носовой перегородки и твердого неба), глаз и внутренних органов.

В наши дни лепра как инфекционное заболевание вполне излечима. Более того, продолжительность жизни пролеченных больных значительно выше по сравнению с общими показателями. Тем не менее, человек может остаться инвалидом, если специфическое лечение было начато слишком поздно.

Лепра (проказа), инфекционное заболевание, которое было занесено в Европу с Востока и особенно распространилось в эпоху крестовых походов. Проказа считалась одной из самых тяжелых болезней средневековья. Боязнь заражения лепрой была настолько сильна, что для изоляции прокаженных принимались особые меры там, где из-за скученности населения болезнь передавалась быстрее. Против проказы были бессильны все известные средства: не помогали ни диета, ни очищение желудка, ни даже настой мяса гадюк, считавшийся самым действенным лекарством при этой болезни. Практически заболевший считался обреченным.

При появлении первых признаков проказы человека отпевали в церкви, как если бы он был уже мертв, после чего ему давали особую одежду, а также рог, трещотку или колокольчик для предупреждения здоровых о приближении больного. При звуках такого колокольчика люди в страхе разбегались. Прокаженному запрещалось входить в церковь или трактир, посещать рынки и ярмарки, мыться в проточной воде или пить ее, есть вместе с незараженными, прикасаться к чужим вещам или к товарам при их покупке, говорить с людьми, стоя против ветра. Если больной выполнял все эти правила, ему предоставлялась свобода.

Но существовали и особые заведения, где содержались больные проказой - лепрозории. Первый лепрозорий известен в Западной Европе с 570 года. В период крестовых походов их число резко увеличивается. В лепрозориях действовали строгие правила. Чаще всего они помещались на окраине города или за городской чертой, чтобы уменьшить контакты прокаженных с жителями города. Но иногда родственникам позволялось посещать больных. Основными методами лечения были пост и молитва. В каждом лепрозории был свой устав и своя особая одежда, служившая опознавательным знаком.

Сейчас лепрозорий (с латинского переводится как «прокажённый») — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, занимающееся активным выявлением, изоляцией и лечением больных лепрой (проказой). Лепрозорий также — организационно-методический центр по борьбе с проказой.

Лепрозории организуют в эндемичных зонах и обычно в сельской местности. В состав лепрозория входят стационар, амбулатория и эпидемиологический отдел. Больным предоставляются жилые дома, они имеют подсобные хозяйства для занятий сельскохозяйственными работами и различными ремёслами. В зависимости от типа и тяжести заболевания больные пребывают в лепрозории от нескольких месяцев до нескольких лет. Обслуживающий персонал обычно проживает также на территории лепрозория в зоне, условно отделённой (например, зелёными насаждениями) от зоны проживания больных.

В развитых странах на сегодняшний день не практикуется помещение больных в лепрозории.

Из приведённых данных видно, что лепра опасное, но относительно не часто встречающееся заболевание, а главное излечимое заболевание. И при этом большинство врачей контактирующих с больными лепрой людьми получают надбавки за вредность и работают исключительно с данными пациентами. То есть в лепрозориях есть свой штат медицинского персонала, который готов пойти на риск, не смотря на высокую контагиозность данного заболевания.

Мне кажется, можно провести параллель в лечение проказы и туберкулёза. Туберкулёз в открытой форме также очень контагиозное заболевание, лечение его затруднено и продолжительно, оно занимает от шести месяцев до года. Но, заражение лепрой воспринимается с большим страхом. Наверное, это происходит потому что туберкулёзом болеют большее количество людей, а значит перед «глазами» общественной массы больше случаев положительных исходов заболевания, а именно случаев выздоровления без инвалидизации. Возвращение излечившегося человека к своей прежней жизни, семье, работе. А к заболеванию лепрой, на мой взгляд, применим подход, что всё неизведанное пугает.