Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы

Этиология и патогенез.Опухоли эндокринной ткани в большинстве своем гормонально-активные. При поражении паренхимы железы опухолью очень часто заболеванием охватывается эндокринная часть — островки Лангерганса, состоящие из группы секреторных клеток (инсулоцитов), среди которых выделяются 4 группы клеток: 1) А-клетки, вырабатывающие инсулин; 2) 2-клетки, вырабатывающие глюколики; 3) 6-клетки, вырабатывающие соматостатин; 4) РР-клетки, продуцирующие панкреатический полипептид. Внутрисекреторная функция железы осуществляется островками Лангерганса. Инсулин и глюкоген регулируют углеводный обмен, соматостатины и панкреатический полипептид являются регуляторами функции пищеварительной системы. При поражении островков Лангерганса нарушается в первую очередь углеводный обмен. При поражении островков опухолью могут выделяться гормоны, выделяемые нормальной железой. Это бывает инсулин, но могут выделяться гормоны, не свойственные островковому аппарату. В норме, например, при гастриноме. Все эти опухоли являются апудомами. В поджелудочной железе встречаются также карциноиды. При доброкачественных и злокачественных опухолях поджелудочной железы очень часто поражаются клетки, способные продуцировать биологически активные соединения, участвующие в регуляции жизненно важных функций организма. Это так называемые клетки АПУД-системы — апудоциты. На секрецию АПУД-системы желудочно-кишечного тракта влияют изменения химического состава, объема и температуры содержимого желудка и кишечника. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), состоящие из клеток АПУД-системы, носят название апудом. Клиническая картина. Клинические проявления определяются гиляропродукцией гормонов, которые синтезируются клетками этих опухолей. При гастриномах значительно возрастает продукция гастрита, который оказывает влияние на продукцию соляной кислоты обкладочными клетками слизистой оболочки желудка, образуются множественные нерубцующиеся язвы двенадцатиперстной кишки при синдроме Золлингера—Эллисона. Инсулиномы возникают при поражениях В-клеток поджелудочной железы опухолью. При инсуломах выделяется повышенное количество инсулина, который может дать клинику тергликемического синдрома. Диагностика. Диагностика апудом сложна, основывается на клинических данных и результатах комплексного обследования больного в стационаре. Важнейшее место в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию, панкреатохоламтографии, компьютерной томографии, цитологическим и гистологическим исследованиям. Лечение. В неоперабельных случаях (при прорастании опухоли за пределы поджелудочной железы и метастазах) показаны криодеструкция опухоли или лучевая терапия. При оперативном вмешательстве производят полную или частичную резекцию поджелудочной железы. При своевременной диагностике апудом прогноз может быть благоприятный, но при осложненных апудомах чаще неблагоприятный. Больные подлежат до и после оперативного вмешательства наблюдению у хирурга, эндокринол

Опухоли надпочечников – доброкачественные или злокачественные очаговые разрастания клеток надпочечников. Могут исходить из коркового или мозгового слоев, иметь разную гистологическую, морфологическую структуру и клинические проявления. Чаще проявляют себя приступообразно в виде адреналовых кризов: дрожание мышц, повышение АД, тахикардия, возбуждение, чувство страха смерти, боли в животе и груди, обильное отделение мочи. В дальнейшем возможно развитие сахарного диабета, нарушений работы почек, нарушение половых функций. Лечение всегда оперативное.

Надпочечники – сложные по гистологическому строению и гормональной функции эндокринные железы, образуемые двумя различными в морфологическом и эмбриологическом отношении слоями – наружным, корковым и внутренним, мозговым.

Корой надпочечников синтезируются различные стероидные гормоны:

• минералокортикоиды, участвующие в водно-солевом обмене (альдостерон, 18- оксикортикостерон, дезоксикортикостерон);

• глюкокортикоиды, участвующие в белково-углеводном обмене (кортикостерон, кортизон, 11- дегидрокортикостерон, 11- дезоксикортизол);

• андростероиды, обусловливающие развитие вторичных половых признаков по женскому (феминизация) или мужскому (вирилизация) типам (эстрогены, андрогены и прогестерон в небольших количествах).

Внутренним, мозговым слоем надпочечников вырабатываются катехоламины: дофамин норадреналин и адреналин, служащие нейромедиаторами, передающими нервные импульсы, и влияющие на обменные процессы.

При развитии опухолей надпочечников эндокринная патология определяется поражением того или иного слоя желез и особенностями действия избыточно секретируемого гормона.