Курский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней №1
Зав. кафедрой: проф. Л. И. Князева Преподаватель: асс. к. м. н. О. И. Гончарова
Молчановой Лидии Михайловны
Клинический диагноз: хр. гломерулонефрит, гипертоническая форма, стадия ремиссии, ХПН0.
Выполнила: студентка V курса лечебного факультета
группы №9
Н. В. Екимова
►Курск 2000◄
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ |
Ф.И.О.: Молчанова Лидия Михайловна.
Возраст: 41 год.
Национальность: русская.
Место работы: ОАО «Курсккрутстрой» - рабочая.
Место жительства: г. Железногорск ул. Гагарина 12 кв. 6.
Дата поступления в стационарное отделение: 11.09. 2000 г.
ЖАЛОБЫ |
На момент поступления больная предъявляла жалобы на головные боли опоясывающего, давящего характера, связанные с подъемом артериального давления до 240 / 120-130 мм. рт. ст., легкое головокружение при ходьбе, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ |
Считает себя больной с 1997 г., когда при постановке диагноза — артериальная гипертензия (со слов больной) были выявлены изменения в моче: белок — от 0,165 до 0,49 г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эпизодическая умеренная лейкоцитурия. В 1998 г. стали беспокоить умеренные боли в поясничной области, наблюдалась однократная макрогематурия без сгустков. На обследовании по поводу патологии почек не находилась. В феврале 2000 г. была госпитализирована по поводу артериальной гипертензии (240/120) в ЦРБ г. Железногорска, там же было сделано УЗИ почек, при этом очаговой патологии не было выявлено. С 1997 года принимает энам и анаприлин с коррекцией АД до 150/100 мм. рт. ст. Направлена в нефрологическое отделение ОКБ №1 с целью уточнения диагноза, коррекции артериальной гипертензии, а также для переосвидетельствования во МСЭК.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ |
Родилась в 1959 году в Курской области. Росла и развивалась нормально, от сверстников в развитии не отставала. После окончания школы работает в ОАО «Курсккрутстрой» рабочей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, одевается по сезону. Замужем, имеет двоих детей (двое нормальных родов и три аборта). Семейный анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, ОРЗ, ОРВИ, частые ангины в детском возрасте. Tbc, болезнь Боткина, венерические, онкологические заболевания отрицает, гемотрансфузий не было. Аллергия на продукты и лекарства (со слов больной) до настоящего времени не отмечает.
ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ |
Общее состояние больного удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение тела активное.
Телосложение правильное.
Температура тела 36.8С.
Выражение лица обычное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Кровоизлияний, сыпей, пигментации, депигментации, шелушения нет. Волосы не ломкие, не выпадают. Ногти обычной конфигурации, не ломкие. Рубцов нет. Тургор кожи сохранен.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно; отеков, подкожной эмфиземы нет.
Лимфатические узлы не пальпируются. При пальпации безболезненные, кожа над ними не гиперемирована.
Мышцы развиты удовлетворительно, соответственно возрасту; тонус сохранен. Сила мышц одинакова на обеих руках. При пальпации мышцы безболезненны, не уплотнены.
Деформации и болезненности при пальпации костей не отмечается. «Барабанных палочек» нет.
Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в полном объеме, при пальпации безболезненные.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ |