Энгель Дж., а.Шмале.

Признавали генетическую предрасположенность психосоматического заболевания, в то же время видели символический выбор места возникновения нарушения. Например, экзема могут быть символически связаны с недостатком контакта с матерью на первом году жизни. Психосоматические заболевания – это в значительной степени нарушения в иммунной системе. Энгель и Шмале связывают ослабление иммунной защиты с психологическим отказом от будущего, потерей оптимизма. У многих психосоматических больных можно наблюдать характерный комплекс «брошенных». У пациентов возникает чувство потери, отсутствие доверия к людям и миру. Жизнь кажется мрачной и больше не привлекает. – беспомощность. Горе, печаль, безнадежность.

Нозологические формы.

Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний:

• эссенциальная гипертония,

• бронхиальная астма,

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,

• неспецифический язвенный колит,

• нейродермит,

• ревматоидный артрит и

• гипертиреоидный синдром ("чикагская семерка", по F. Alexander, 1968).

Бронхиальная астма

БА –сочетанный вариант невроза и аллергии. Главным психодимаческим фактором является конфликт в сильной неразрешенной зависимости от матери. К.п. приступ астмы провоцируется угрозой разлуки : рождение 2-го ребенка, окончание школы, замужетсво и т.д. Асматики неумеют плакать –приступ вместо плача.

Александер и миллер указывают на особенности отношений с матерью, это называется «люблю \ ненавижу». Когда при сближение мать чувствует раздражение и вину, а ребенку при этом запрещено плакать и проявлять эмоции («не плачь, «не кричи»). Материнское отвержение играет решающую роль в возникновении нервно-психического механизма патогенеза БА.

Эссенциальная гипертония

Гипертоники описываются как люди трудолюбивые, приверженные долгу, общительные, с большим чувством ответственности. В связи с этим у них возникают внутренние и внешние конфликты, от которых они не могут эмоционально отстраниться. В своей специфической установке на скромность они отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь. Именно эти признаки, описываемые независимо друг от друга разными исследователями как готовность помочь, стеснительность, хронически подавляемая агрессивность, и составляют манифестные свойства личности, которые имеют важное значение для формирования характерных реакций подавления потребностей, воспринимаемых как опасные. Манифестные особенности восприятия окружающего и поведения у многих гипертоников представляют собой форму зашиты от собственных агрессивных побуждений. т.е основной фактор – подавленная агрессия, гнев. Свойственен большой самоконтроль и любый вспышки эмоций быстро гасятся. В детстве к.п. наоборот крайне подвижный, агрессивные, активные. Гипертоник всегда в состоянии готовности к борьбе.

Нейродермит

Кожное заболевание в психосоматическом плане рассматривается как выражение нарушений отношения с матерью. Дите имели матерей с инфантильной структурой, проявляющие к ним враждебность, которые неохотно дотрагивались до ребенка или систематически вообще отказывались от контакта с малышом.

Враждебность при такой патологии может трансформироваться в соматические проявления. Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнерских отношениях, разлуке. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, желаний близости, которые крайне амбиваленты.

При крапивнице специфическая корреляция с подавленным плачем была описана Соулом и Бернштейном, она подтверждается несколькими случаями. Как и при астме, с которой крапивница имеет близкое сходство как в клиническом, так и в психодинамическом отношении, можно легко обнаружить сдержанное стремление к зависимости от родительского объекта. Наряду с тем, что многим больным крапивницей сложно заплакать и что приступы крапивницы часто внезапно прекращаются с плачем, этот факт служит еще одним доказательством тесной связи между подавленным плачем и крапивницей. Кепеш, Робин и Бруннер экспериментальными исследованиями подтвердили корреляцию секреции жидкости в коже с плачем. Эмоционально обусловленное возрастание секреции жидкости у кожных больных может быть редуцировано с помощью психотерапии, отреагирования и антигистаминных препаратов.

При различных формах зуда, в частности при зуде заднего прохода и половых органов, а также при некоторых других кожных заболеваниях важным психодинамическим фактором является подавленное сексуальное возбуждение. В этих случаях расчесывание является источником сознательного эротического удовольствия и выступает в качестве эквивалента мастурбации.