Инсулины длительного действия- суспензия протамин-цинк инсулин, ультраленте, ультралонг действуют 24-40 часов, вводят их только п/к 1 раз в сутки.
Для купирования диабетической комы применяются только короткие инсулины и вводят их в/в капельно на физ растворе, инсулины среднего и длительного действия в/в вводить нельзя, их применяют только для планового лечения сахарного диабета
Дозируется инсулин в ЕД. Инсулин для иньекций выпускается во фл. По 5 мл Каждый 1 мл содержит по 40 ЕД инсулина. Бывают инсулины в 1 мл содержащие по 80 или 100 ЕД
Доза инсулина для каждого пациента рассчитывается индивидуально в условиях
Стационара под контролем уровня сахара (глюкозы) в крови и в моче
Для грубого расчета суточной дозы инсулина исходят из того,что 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 гр глюкозы, выделяющегося смочой.
Например пациент выделяет с мочой 200 гр сахара в сутки (для этого делается анализ мочи на суточную глюкозурию) Ориентировочно ему необходимо вводить в сутки 40 ЕД инсулина.
В настоящее время пациенты используют различные тесты для быстрого определения глюкозы в моче и в крови.
Суточная доза инсулина для большинства больных не превышает 30-50 ЕД
Побочные эффекты инсулинотерапии:
- в местах иньекций возникают липодистрофии( истончение жирового слоя), для предупреждения необходимо менять места иньекций
- аллергические реакции на инсулины, полученные от животных
- развитие резистентности к инсулину (отсутствие эффекта)
- при передозировке инсулина, если пациент не поест после иньекции инсулина, или при стрессе, интенсивной физической нагрузке возникает гипогликемия- снижение уровня глюкозы в крови- головокружение, слабость, дрожь, агрессивность
Помощь- быстро дать сладкий чай, конфету, кусочек сахара, печенье, белый хлеб
При отсутсвии помощи больной быстро теряет сознание- развивается гипогликемическая кома, связанная с критическим снижением сахара в крови- обычно менее 3.3 ммоль/л
Помощь – в/в струйно вводится раствор 40% глюкозы в амп по 20 мл вводят 40-50 мл, также р-р адреналина гидрохлорида 0.1%-1-мл в/м и глюкагон в/м 1 мл
Синтетические гипогликемические средства
Применяются при сахарном диабете П типа
К ним относятся производные гуанидина и сульфанилмочевины
Производные гуанидина глибутид, выпускается в табл по 0.05, в настоящее время применяется редко
Производные сульфанилмочевины- препарат глибенкламид или манинил в табл по 0.005 назначают по 1-2 таблетке 1 раз в сутки
Механизм сахараснижающего действия- стимулирует синтез инсулина в-клетками поджелудочной железы
Переносится хорошо, побочные эффекты редки, но может вызвать аллергию, диспептические расстройства, лейкопению, тромбоцитопению
К препаратам сульфанилмочевины 2 поколения относится амарил в табл по 1, 2,3 мг назначают 1 раз в сутки, также снижает уровень холестерина в крови и тормозит агрегацию тромбоцитов
Акарбоза (глюкобай) табл внутрь, не всасывается, действует в просвете кишечника, тормозит всасывание углеводов из кишечника в кровь
5. Препараты половых гормонов- к ним отностся эстрогенные, гестогенные,
андрогенные гормоны, а также полусинтетические и синтетические заменители.
Натуральные половые гормоны имеют стероидную структуру
Препараты женских половых гормонов