- •Вопросы по теме:
- •Классификация дифтерии
- •Клиническая характеристика дифтерии
- •Дифференциальная диагностика дифтерии ротоглотки
- •При локализованной и распространенной форме дифтерии:
- •Агранулоцитоз
- •Кандидоз ротоглотки
- •Термические и химические ожоги
- •Скарлатина
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Сифилис (вторичный)
- •Туляремия
- •Паратонзилярный абсцесс
- •План обследования
- •Показания к бак. Исследованию на дифтерию:
- •Лечение дифтерии
- •1.Специфическая.
- •Дозы пдс при различных формах дифтерии
- •IV.Патогенетическая терапия.
- •Санация бактерионосителей
- •Терапия дифтерии гортани
- •Лечение осложнений
- •I. Инфекционно-токсический шок
- •Терапия итш
- •III. Полиневриты и полирадикулоневриты
- •Лечение
- •V. Сывороточная болезнь
- •Выписка больных и бактерионосителей из стационара
- •Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
- •Профилактические мероприятия
Тема: дифтерия.
Список основной литературы для студентов:
Инфекционные болезни: учеб. для вузов / под ред. Е. П. Шуваловой. – Ростов-на-Дону, 2001 – 960с.
Список дополнительной литературы для студентов:
Приказ МЗ РФ № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» от 03.02.1997 г.
Профилактика дифтерии. Сан-эпид. правила Минздрав России. 2002 г 28 с.
Дифтерия у взрослых (клиника, диагностика и лечение): учеб.-методическое пособие для преподавателей высших и средних медицинских учебных заведений и врачей всех специальностей. – М., 1995. – 26 с.
Избранные вопросы терапии инфекционных больных / под. ред. Ю.В. Лобзина. – СПб, 2005. – 912 с.
Клиника, диагностика, лечение и профилактика дифтерии у взрослых. Учебно-методическое пособие. – М.: ВУНМЦ, 1999. –32 с.
Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
Турьянов М.Х. Дифтерия / М.Х. Турьянов, Н.М. Беляева, А.Д. Царегородцев, А.А. Шапошников, А.Х. Турьянов. – М.: Медикас, 1996. – 254 с.
Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.
Вопросы по теме:
Определение дифтерии.
Этиология заболевания.
Эпидемиология дифтерии.
Механизм патогенного действия дифтерийного токсина на организм.
Клиническая классификация дифтерии (Приложение 5).
Клиника различных форм дифтерии.
Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клинику (Приложение 6).
Лабораторные методы диагностики (Приложение 7).
Осложнения дифтерии и ранние симптомы их проявления.
Принципы лечения дифтерии с учетом клинической формы и степени тяжести заболевания (Приложения 8).
Противоэпидемические мероприятия в очаге (Приложение 9).
Профилактика дифтерии (Приложение 10).
ПАТОГЕНЕЗ ДИФТЕРИИ
Классификация дифтерии
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
I. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ (зева) (до 90%):
1) Локализованная:
а) Катаральная;
б) Островчатая;
в) Пленчатая.
2) Распространенная
3) Токсическая:
а) Субтоксическая (отек п/к клетчатки в области подчел. лимфоузлов);
б) Токсическая I степени (отек п/к клетчатки до середины шеи);
в) Токсическая II степени (отек п/к клетчатки до ключицы);
г) Токсическая III степени (отек п/к клетчатки ниже ключицы);
д) Гипертоксическая.
II. ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ:
1) Дифтерия гортани:
а) Дифтерия гортани (круп локализованный);
б) Дифтерия гортани + трахеи (круп распространенный);
в) Дифтерия гортани + трахеи + бронхов (нисходящий круп).
2) Дифтерия носа:
а) Катаральная форма;
б) Пленчатая форма.
3) Дифтерия носоглотки
III. ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ:
1) Дифтерия глаза (конъюктивальная дифтерия);
2) Дифтерия слизистой оболочки рта (щек, подъязычной области, языка, губ);
3) Дифтерия гениталий;
4) Дифтерия кожи;
5) Дифтерия пищевода и желудка.
IV. БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО:
а) Транзиторное (7-15 дней);
б) Средней продолжительности (15-30 дней);
в) Затяжное (более 1 месяца).
V. КОМБИНИРОВАННАЯ ФОРМА Д.
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
При оценке степени тяжести учитывается выраженность общей интоксикации, локализация и распространенность местного процесса.
Легкая форма - локализованные формы Д. (кроме Д. гортани).
Средней тяжести - (распространенные формы Д., локализованная форма Д. гортани).
Тяжелые формы – (токсические формы Д. зева, распространенный и нисходящий круп, комбинированные формы Д.).
Клиническая характеристика дифтерии
По степени тяжести
1. Легкие формы (локализованные):
Дифтерия ротоглотки (Т-38-39º в течение 1-3-х дней, боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты, умеренно увеличенные и слабо болезненные региональные лимфоузлы) налеты в начале формирования рыхлые паутинообразные или желеобразные, легко снимаются, сформированные налеты – плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью.
Дифтерия носоглотки – кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение задне-шейных лимфоузлов, обнаружение налетов при задней риноскопии.
Дифтерия носа (катарально-язвенное воспаление или фибринозные пленки, изначально появляющиеся на перегородке носа).
Дифтерия глаз – резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, пленка на конъюнктиве одного или обоих век.
Дифтерия гениталий – катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит
Дифтерия пищевода и желудка – фиброзно-некротический эзофалит и гастрит.
2. Средней тяжести (распространенные формы):
Дифтерия ротоглотки – умеренная интоксикация, Т-38-39º - 3-5 дней, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенку глотки, умеренный региональный лимфаденит, токсического отека нет.
Дифтерия носа – распространение налетов в придаточные пазухи носа.
Дифтерия глаз – кератоконъюнктивит
Дифтерия гениталий – налеты за пределами вульвы и головки полового члена.
3. Тяжелые формы (токсические формы):
Дифтерия ротоглотки – Т-39-40º - 4-5 дней, слабость, головная боль, артралгии, боли в мышцах, тошнота и рвота, бледность кожи, может быть делирий, гипотония. Болевые симптомы появляются рано, их количество соответствует степени тяжести (боль при глотании, болевой тризм, болезненность в области лимфоузлов, боль в области шеи).
В 1-2 сутки болезни появляетсятоксический отек ротоглотки с распространением на твердое небо и гортаноглотку; при гипертоксической форме – приводит к развитию фарингеального стеноза. Фибринозные налеты на миндалинах и за их пределами на местах токсического отека, при III и гипертоксической – с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы болезненные, плотные, их размеры до 3-5 см.
Токсический отек п/к клетчатки появляется на 1-2 сутки. При III степени и гипертоксический отек быстро распространяется не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, плотный, геморрагии на коже. При этой форме развиваются токсические осложнения.
Токсические формы других локализаций – интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фиброзно-некротического воспаления и над региональным лимфоузлом; токсические осложнения.
Дифтерийный круп – у детей старшего возраста и взрослых – кашель и осиплость голоса в течение 6-8 дней, формирование пленок в дыхательных путях, но стенотического дыхания нет. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной – эта фаза длится 2 суток, в конце ее – асфиксия.
У детей раннего возраста – кашель и осиплость (катаральная стадия – 1-3 дня) → стенотическая стадия 2-3 дня → асфиксия через 5-6 дней от начала болезни.
Атипичная форма Д. Дифтерия кожи (раны) – корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии.
Коэффициент тяжести – удельный вес тяжелых форм Д. – все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения и (или) отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности – токсическая Д. II, III степени тяжести, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные формы, включающие хотя бы одну из группы риска по летальности.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ
I. Специфические осложнения: токсические осложнения (ИТШ и ТГС с тяжелым поражением «шоковых органов» - отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая» почка и острая сердечная недостаточность, кровоизлияния в надпочечники), миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия (мононеврит, полиневрит III, VII, IX, X пары ЧМН, полирадикулоневриты), асфиксия.
II. Неспецифические осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь, бронхиты, пневмонии, синуситы и др.