Vascular access Сосудистого доступа

Venous access can be difficult to establish during resuscitation of an infant or child: if attempts at establishing IV access are unsuccessful after one minute, insert an IO needle instead. Венозный доступ может быть трудно установить во время реанимации младенца или ребенка: если попытки создания IV доступа неудачной через одну минуту, вставить иглу IO вместо. Intraosseous or IV access is much preferred to the tracheal route for giving drugs. ⁵²¹ Внутрикостного или IV доступа гораздо предпочтительнее трахеи маршрут для придания наркотиков. ⁵²¹

Adrenaline Адреналин

The recommended IV/IO dose of adrenaline in children for the first and for subsequent doses is 10 μg kg ⁻¹ . Рекомендовал IV / IO дозу адреналина у детей в первый и последующие дозы составляет 10 мкг / кг ^-1. The maximum single dose is 1 mg. Максимальная разовая доза составляет 1 мг. If needed, give further doses of adrenaline every 3–5 min. В случае необходимости, дать дальнейшие дозы адреналина каждые 3-5 мин. Intratracheal adrenaline is no longer recommended, but if this route is ever used, the dose is ten times this (100 μg kg ⁻¹ ). Интратрахеального адреналина больше не рекомендуется, но если этот путь когда-либо использовали, доза в десять раз это (100 мкг / кг ^-1).

Advanced management of cardiopulmonary arrest Расширенное управление сердечно арест

• 1. When a child becomes unresponsive, without signs of life (no breathing, cough or any detectable movement), start CPR immediately. 1. Когда ребенок перестает отвечать на запросы, без признаков жизни (не дыхание, кашель или заметного движения), начать КПП сразу.

• 2. Provide BMV with 100% oxygen. 2. Обеспечить БМВ со 100% кислорода.

• 3. Commence monitoring. 3. Начать мониторинга. Send for a manual defibrillator or an AED to identify and treat shockable rhythms as quickly as possible (Fig. 1.13). Отправить на руководство или дефибриллятор AED для выявления и лечения поразить ритмы как можно быстрее (рис. 1,13).

ABC ABC

• Commence and continue with basic life support Начать и продолжить с базовой поддержкой жизни

• Oxygenate and ventilate with BMV Кислородсодержащих и вентиляцию с BMV

• Provide positive pressure ventilation with a high inspired oxygen concentration Обеспечение вентиляции с положительным давлением с высокой концентрацией кислорода вдохновил

• Give five rescue breaths followed by external chest compression and positive pressure ventilation in the ratio of 15:2 Дай пять спасательных вдохов следуют внешнего массажа сердца и вентиляции с положительным давлением в соотношении 15:02

• Avoid rescuer fatigue by frequently changing the rescuer performing chest compressions Избегайте спасатель усталость от часто меняющихся спасатель выполнении компрессии грудной клетки

• Establish cardiac monitoring Создание кардиоконтроля

• Assess cardiac rhythm and signs of life Оценка сердечного ритма и признаки жизни

• (±Check for a central pulse for no more than 10 s) (± Проверьте центрального импульса не более чем за 10 с)

Non-shockable—asystole, PEA Номера-то поразить, асистолия, горох

• Give adrenaline IV or IO (10 μg kg−1) and repeat every 3–5 min. Дайте адреналина IV ввода-вывода (10 мкг / кг-1) и повторять каждые 3-5 мин.

• Identify and treat any reversible causes (4Hs & 4Ts). Выявления и лечения любых обратимые причины (4hs и 4TS).

Shockable—VF/pulseless VT Shockable-VF/pulseless VT

Attempt defibrillation immediately (4 J kg ⁻¹ ): Попытка дефибрилляции сразу (4 Дж / кг ^-1):

• Charge the defibrillator while another rescuer continues chest compressions. Обязанность дефибриллятора, а другой спасатель продолжает компрессии грудной клетки.

• Once the defibrillator is charged, pause the chest compressions, ensure that all rescuers are clear of the patient. После дефибриллятор взимается, пауза компрессии грудной клетки, обеспечить, чтобы все спасатели подальше от пациента. Minimise the delay between stopping chest compressions and delivery of the shock—even 5–10 s delay will reduce the chances of the shock being successful. Свести к минимуму задержку между остановкой компрессии грудной клетки и доставка ударной даже 5-10 с задержкой уменьшит шансы на успех ударных.

• Give one shock. Дайте один шок.

• Resume CPR as soon as possible without reassessing the rhythm. Резюме СЛР как можно скорее без переоценки ритм.

• After 2 min, check briefly the cardiac rhythm on the monitor После 2 минут, проверьте кратко сердечного ритма на мониторе

• Give second shock (4 J kg−1) if still in VF/pulseless VT Дайте Второй шок (4 Дж / кг-1), если еще в VF / VT без пульса

• Give CPR for 2 min as soon as possible without reassessing the rhythm. Дайте СЛР в течение 2 минут, как только возможно без переоценки ритм.

• Pause briefly to assess the rhythm; if still in VF/pulseless VT give a third shock at 4 J kg−1. Остановимся кратко оценить ритм, а если еще в VF / VT пульса дать третий удар в 4 Дж / кг-1.

• Give adrenaline 10 μg kg−1 and amiodarone 5 mg kg−1 after the third shock once CPR has been resumed. Дайте адреналина 10 мкг кг-1 и амиодарона 5 мг / кг-1 после третьей ударной раз КПП была возобновлена.

• Give adrenaline every alternate cycle (ie, every 3–5 min during CPR) Дайте адреналина раз в два цикла (т. е. каждые 3-5 минут во время СЛР)

• Give a second dose of amiodarone 5 mg kg−1 if still in VF/pulseless VT after the fifth shock.526 Дайте второй дозы амиодарона 5 мг / кг-1, если еще в VF / VT пульса после пятого shock.526

If the child remains in VF/pulseless VT, continue to alternate shocks of 4 J kg ⁻¹ with 2 min of CPR. Если ребенок остается в VF / VT без пульса, продолжают альтернативных потрясения от 4 Дж / кг ^-1 с 2 мин от КПП. If signs of life become evident, check the monitor for an organised rhythm; if this is present, check for signs of life and a central pulse and evaluate the haemodynamics of the child (blood pressure, peripheral pulse, capillary refill time). Если признаки жизни стало очевидно, проверить монитор для организованных ритм, если это настоящее, проверить на наличие признаков жизни и центрального импульса и оценки гемодинамики ребенка (артериального давления, периферическая импульса, капиллярные время наполнитель).

Identify and treat any reversible causes (4Hs & 4Ts) remembering that the first 2Hs (hypoxia and hypovolaemia) have the highest prevalence in critically ill or injured children. Выявления и лечения любых обратимые причины (4hs и 4TS) учитывая, что первый 2HS (гипоксии и гиповолемии) имеют высокий показатель распространенности в критически больных или раненых детей.

If defibrillation was successful but VF/pulseless VT recurs, resume CPR, give amiodarone and defibrillate again at the dose that was effective previously. Если дефибрилляции прошла успешно, но VF / пульса повторяется В.Т., резюме КПП, дать амиодарона и дефибриллировать снова в дозе, которая была эффективной ранее. Start a continuous infusion of amiodarone. Начало непрерывной инфузии амиодарона.

Echocardiography may be used to identify potentially treatable causes of cardiac arrest in children. Эхокардиография может быть использован для выявления потенциально излечимых причины остановки сердца у детей. Cardiac activity can be rapidly visualised ⁵²⁷ and pericardial tamponade diagnosed. ²⁶⁸ However, appropriately skilled operators must be available and its use should be balanced against the interruption to chest compressions during examination. Сердечной деятельности может быть быстро визуализировать ⁵²⁷ и перикарда тампонады диагноз. ²⁶⁸ Однако, надлежащим образом квалифицированных операторов должны быть доступны и его использование должны быть сбалансированы в отношении прерывания компрессии грудной клетки во время экзамена.

Arrhythmias Аритмии

Unstable arrhythmias Нестабильная аритмии

Check for signs of life and the central pulse of any child with an arrhythmia; if signs of life are absent, treat as for cardiopulmonary arrest. Проверьте на наличие признаков жизни и центральной импульса любого ребенка с аритмией, если признаки жизни отсутствуют, как и для лечения сердечно арест. If the child has signs of life and a central pulse, evaluate the haemodynamic status. Если у ребенка признаки жизни и центрального импульса, оценки состояния гемодинамики. Whenever the haemodynamic status is compromised, the first steps are: Всякий раз, когда гемодинамический статус скомпрометирован, первые шаги:

• 1. Open the airway. 1. Открыть дыхательных путей.

• 2. Give oxygen and assist ventilation as necessary. 2. Дайте кислорода и вспомогательной вентиляции по мере необходимости.

• 3. Attach ECG monitor or defibrillator and assess the cardiac rhythm. 3. Прикрепите ЭКГ-монитор, или дефибриллятора и оценки сердечного ритма.

• 4. Evaluate if the rhythm is slow or fast for the child's age. 4. Оценить, если ритм медленно или быстро, возраст ребенка.

• 5. Evaluate if the rhythm is regular or irregular. 5. Оценить, если ритм регулярно или нерегулярно.

• 6. Measure QRS complex (narrow complexes: <0.08 s duration; wide complexes: >0.08 s). 6. Меры QRS комплекс (узкие комплексы: <0,08 S продолжительность; широкий комплексов:> 0,08 с).

• 7. The treatment options are dependent on the child's haemodynamic stability. 7. Варианты лечения зависят от стабильности в гемодинамические ребенка.

Брадикардия вызывается обычно от гипоксии, ацидоза и / или тяжелой гипотензии, она может прогрессировать с сердечно ареста. Дайте 100% кислорода и вентиляции с положительным давлением в случае необходимости, в любой Ребенок с брадиаритмия и недостаточности кровообращения. Если плохо перфузии ребенка частота сердечных сокращений <60 ударов в мин -1, и они не быстро реагировать на вентиляции с кислородом, начать непрямой массаж сердца и дать адреналина. Если брадикардия вызывает стимуляции блуждающего нерва (например, после прохождения назогастральный зонд), атропин может быть эффективным. Кардиостимуляции (либо трансвенозной или внешних), как правило, не полезно во время реанимации. Это может быть рассмотрен в случаях АВ блокада или синуса дисфункции узел отвечает на оксигенации, вентиляция, массаж грудной клетки и другие лекарства, ходить не является эффективным в асистолия или аритмии вызваны гипоксии или ишемии. 528

Если SVT является вероятно ритм, блуждающего маневров (Вальсальвы или дайвинг рефлекс) могут быть использованы в гемодинамически стабильной детей. Они также могут быть использованы в гемодинамически неустойчивыми детей, но только если они не откладывайте химического вещества (например, аденозин) или электрической кардиоверсии. 529 Если ребенок с неустойчивой депрессии сознательном уровне, попытка синхронизированы электрической кардиоверсии немедленно. Электрической кардиоверсии (синхронизированный с волной R) также указывается, когда сосудистого доступа нет, или когда аденозин не удалось преобразовать ритм. Первую дозу энергии для электрической кардиоверсии из СВТ является 0.5-1 Дж / кг -1, а вторая доза составляет 2 Дж / кг -1.

У детей, широкий комплекс QRS тахикардия редко и с большей вероятностью, чем быть наджелудочковая желудочка по происхождению. 530 Тем не менее, в гемодинамически неустойчивыми детей, она должна считаться VT пока не доказано обратное. Синхронизированная кардиоверсия является методом выбора для нестабильных VT с импульса. Рассмотрим антиаритмических терапии, если вторая попытка кардиоверсии неудачной или если VT повторяется.

Стабильный аритмии

При сохранении дыхательных путей ребенка, дыхание и кровообращение, контакт эксперта до начала терапии. В зависимости от истории болезни ребенка, презентации и ЭКГ диагностики, ребенок со стабильной, широкий QRS комплекс тахикардия может рассматриваться для СВТ и дать блуждающего маневров или аденозин. Амиодарон может рассматриваться как вариант лечения, если это не удается или если диагноз подтверждается VT на ЭКГ.

Special circumstances Специальный обстоятельствах

Channelopathy

При внезапной необъяснимой остановки сердца встречается у детей и молодых взрослых, получить полное медицинское прошлое и семейной истории (в том числе истории синкопальных эпизодов, судороги, необъяснимые аварии / утопления, или внезапной смерти), и рассмотрение любых доступных предыдущих ЭКГ. Все младенцы, дети и молодые люди с внезапной, неожиданной смерти, если это возможно, имеют неограниченный, полное вскрытие, выполненные предпочтительно патологоанатомами с подготовкой и опытом в сердечно-сосудистой патологии. Рассмотрение должно быть уделено сохранению и генетический анализ тканей, чтобы определить наличие channelopathy. См. семей пациентов, у которых причина смерти не найдена на вскрытие, чтобы поставщик здравоохранения / центра, имеющих опыт в нарушениями ритма сердца.

Одноместный желудочка после 1 этап ремонта

Заболеваемость от остановки сердца у детей раннего возраста после однократного желудочка стадия 1 ремонта составляет около 20%, с выживанием разряда на 33%. 541 Существует никаких доказательств, что ничего, кроме рутинных реанимационных протоколы должны быть соблюдены. Диагностика состояния до ареста является трудным, но это может быть помощь мониторинга извлечения кислорода (верхняя вена полых ScvO 2) или ближней инфракрасной спектроскопии (мозговой и висцеральный тиражей). Лечение высокого системного сосудистого сопротивления с альфа-адренергических рецепторов блокада может улучшить системной доставки кислорода, 545 сокращению заболеваемости сердечно-сосудистой недостаточности, 546 и улучшить выживание. 547

Одноместный желудочка после Фонтан

Дети в состояние до ареста, которые Фонтан или Hemi-Фонтан анатомии могут извлечь выгоду от увеличения оксигенации и улучшение сердечного выброса путем введения отрицательной вентиляции давления. Экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭМО) может быть полезным спасение для детей с невозможностью Фонтан тиражей, но никаких рекомендаций может быть сделан в пользу или против ЭМО в тех с Hemi-Фонтан физиологии или для спасения во время реанимации. 550

Легочная гипертония

Существует повышенный риск остановки сердца у детей с легочной гипертензией. Следовать стандартной протоколы реанимации у этих пациентов с акцентом на высокие FiO 2 и алкалоз / гипервентиляции, поскольку это может быть столь же эффективным, как вдыхании оксида азота в снижении легочного сосудистого сопротивления. 553 реанимации, скорее всего, чтобы быть успешным у пациентов с обратимой причиной которых лечат внутривенно эпопростенола или вдыхания окиси азота. 554 Если рутинных лекарств, которые снижают давление в легочной артерии были прекращены, они должны быть перезапущен и использование aerosolised эпопростенола или вдыхания оксида азота считается. 555 правого желудочка устройства поддерживают может улучшить выживаемость.

После ареста управления

Принципы пост-сердечной управления ареста и лечения после остановки сердца синдрома у детей аналогичны тем, которые у взрослых.

Температура контроля и управления

Гипотермия является общим у ребенка следующие сердечно-легочной реанимации. 350 Центральный гипотермии (32-34 ° C) может быть полезным, тогда как лихорадка может иметь пагубные последствия для потерпевшего мозга. Мягкий гипотермии имеет приемлемым профилем безопасности у взрослых и новорожденных. Хотя это может улучшить неврологический исход у детей, обсервационное исследование ни поддерживает, ни опровергает использование терапевтической гипотермии в педиатрической остановки сердца. 566

Ребенок, который приходит в самопроизвольной циркуляции, но остается коматозном после сердечно арест, может быть с пользой охлаждают до температуры ядра от 32-34 ° С в течение не менее 24 ч. Успешно реанимирован ребенка с гипотермией и РОСК не следует активно rewarmed если основной температуре ниже 32 ° C. После периода легкой гипотермии, rewarm ребенка медленно 0.25-0.5 ° C ч -1.

Эти рекомендации основаны на данных использования терапевтической гипотермии у новорожденных и взрослых. На момент написания Есть текущих, перспективных, многоцентровых испытаний терапевтической гипотермии у детей следующих в и вне больницы остановки сердца. (Http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=ru&langpair=en 7Cru% & U = http://www.clinicaltrials.gov/&rurl=translate.google.ru&usg=ALkJrhgP-NFMNxR4sU45oauLugtr6pb92Q; NCT00880087 и NCT00878644)

Лихорадка обычно следующие сердечно-легочной реанимации и связано с плохой неврологический исход, риск возрастает при каждой степени температуры тела больше 37 ° C. 349 Есть ограниченные экспериментальные данные, свидетельствующие о лечении лихорадки с жаропонижающие и / или физического охлаждения снижает нейронального повреждения. Жаропонижающие и принятые лекарства для лечения лихорадки являются безопасными, поэтому использовать их для лечения лихорадки агрессивно.

Контроль уровня глюкозы

Оба гипер-и гипо-гликемии может ухудшить результаты критически больных взрослых и детей, и его следует избегать, но жесткий контроль глюкозы может быть вредным. Хотя нет достаточных доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть конкретные стратегии управления глюкозы у детей с РОСК после остановки сердца, целесообразно для контроля глюкозы в крови и избежать гипогликемии, а также устойчивой гипергликемии.

return to article outline вернуться к статье наброски

Resuscitation of babies at birth Реанимации младенцев при рождении

Preparation Подготовка

Относительно небольшое число детей нужна реанимация при рождении. Из тех, кто нуждается в помощи, подавляющее большинство потребует только помогал аэрации легких. Меньшинство может потребоваться короткий период компрессии грудной клетки в дополнение к легких аэрации. Из 100000 детей, родившихся в Швеции в течение одного года, только 10 процентов 1000 (1%) детей в 2,5 кг или более видимости, необходимость реанимации при родах. 571 из этих детей получают реанимации, 8 за 1000 ответили на маску инфляции и только 2 на 1000 появилась необходимость в интубации. В этом же исследовании попытались оценить неожиданные необходимости реанимации при рождении и обнаружили, что для детей с низким риском, т. е. те, кто родился после 32 недель беременности и после нормально труда, около 2 на 1000 (0,2%), как представляется необходимость реанимации при родах . Из них 90% ответили на маску инфляции только в то время как остальные 10% оказались не реагировать на маску инфляции и, следовательно, были интубированных при рождении (рис. 1,14).

Fig. Рис. 1.14 Newborn life support algorithm. © 2010 ERC. © 2010 ERC.

Resuscitation or specialist help at birth is more likely to be needed by babies with intrapartum evidence of significant fetal compromise, babies delivering before 35 weeks gestation, babies delivering vaginally by the breech, and multiple pregnancies. Реанимация или помощь специалистов при рождении, более вероятно, потребуются детей с родах свидетельствует о значительной плода компромисс, младенцы доставки до 35 недель беременности, младенцы доставки вагинально на зад, и многоплодной беременности. Although it is often possible to predict the need for resuscitation or stabilisation before a baby is born, this is not always the case. Хотя часто можно прогнозировать потребность в реанимации или стабилизация до рождения ребенка, это не всегда так. Therefore, personnel trained in newborn life support should be easily available at every delivery and, should there be any need for intervention, the care of the baby should be their sole responsibility. Таким образом, персоналом, обученным новорожденных жизнеобеспечения должны быть легко доступны на всех родов и, если не будет никакой необходимости для вмешательства, уход за ребенком должна быть их ответственность. One person experienced in tracheal intubation of the newborn should ideally be in attendance for deliveries associated with a high risk of requiring neonatal resuscitation. Один человек опытный в интубации трахеи новорожденных в идеале должны присутствовать на поставки, связанные с высоким риском требует реанимации новорожденных. Local guidelines indicating who should attend deliveries should be developed, based on current practice and clinical audit. Местные руководящие принципы о том, кто должен присутствовать поставки должны быть разработаны на основе существующей практики и клинического аудита.

An organised educational programme in the standards and skills required for resuscitation of the newborn is therefore essential for any institution in which deliveries occur. Организована образовательная программа в стандарты и навыки, необходимые для реанимации новорожденных Поэтому крайне важно для любого учреждения, в котором происходят поставки.

Planned home deliveries Планируемые поставки дома

Recommendations as to who should attend a planned home delivery vary from country to country, but the decision to undergo a planned home delivery, once agreed with medical and midwifery staff, should not compromise the standard of initial resuscitation at birth. Рекомендации о том, кто должен присутствовать планируется доставка на дом варьироваться от страны к стране, но решение пройти планируется доставка на дом, после согласования с медицинскими и акушерского персонала, не должны ставить под угрозу стандарт начального реанимации при рождении. There will inevitably be some limitations to resuscitation of a newborn baby in the home, because of the distance from further assistance, and this must be made clear to the mother at the time plans for home delivery are made. Там неизбежно будут некоторые ограничения для реанимации новорожденного в дом, из-за расстояния от дальнейшей помощи, и это должно быть ясно, чтобы мать на время планы с доставкой на дом сделаны. Ideally, two trained professionals should be present at all home deliveries; one of these must be fully trained and experienced in providing mask ventilation and chest compressions in the newborn. В идеале, два квалифицированных специалистов должны присутствовать на всех домашних родов, одна из которых должна быть полностью подготовленных и опытных в обеспечении вентиляции маска и массаж грудной клетки у новорожденных.

Equipment and environment Оборудование и окружающей среды

Unlike adult cardiopulmonary resuscitation (CPR), resuscitation at birth is often a predictable event. В отличие от взрослых сердечно-легочной реанимации (СЛР), реанимации при рождении часто предсказуемое событие. It is therefore possible to prepare the environment and the equipment before delivery of the baby. Поэтому можно приготовить окружающей среды и оборудования до рождения ребенка. Resuscitation should ideally take place in a warm, well-lit, draught free area with a flat resuscitation surface placed below a radiant heater, with other resuscitation equipment immediately available. Реанимация лучше всего проводить в теплых, хорошо освещенных, проект зоны свободной с плоской поверхности реанимации, расположенной под излучатель, с другим оборудованием реанимации доступна прямо сейчас. All equipment must be checked frequently. Все оборудование должно быть проверено часто.

When a birth takes place in a non-designated delivery area, the recommended minimum set of equipment includes a device for safe assisted lung aeration of an appropriate size for the newborn, warm dry towels and blankets, a sterile instrument for cutting the umbilical cord and clean gloves for the attendant and assistants. При рождении происходит в неуказанной области доставки, рекомендуемый минимальный комплект оборудования включает в себя устройства для безопасного помощь аэрации легких из соответствующего размера для новорожденного, теплые сухие полотенца и одеяла, стерильный инструмент для резки пуповины и чистые перчатки для сопутствующих и помощников. It may also be helpful to have a suction device with a suitably sized suction catheter and a tongue depressor (or laryngoscope) to enable the oropharynx to be examined. Он также может быть полезно иметь всасывающее устройство с подходящего размера катетера всасывания и депрессор языка (или ларингоскопа), чтобы ротоглотки, подлежащих рассмотрению. Unexpected deliveries outside hospital are most likely to involve emergency services who should plan for such events. Неожиданный поставки за пределами больницы, скорее всего, привлекать аварийно-спасательных служб, которые должны план таких мероприятий.

Temperature control Температура управления

Naked, wet, newborn babies cannot maintain their body temperature in a room that feels comfortably warm for adults. Голый, мокрый, новорожденные не могут поддерживать температуру тела в комнате, что чувствует себя комфортно теплой для взрослых. Compromised babies are particularly vulnerable. ⁵⁷² Exposure of the newborn to cold stress will lower arterial oxygen tension ⁵⁷³ and increase metabolic acidosis. ⁵⁷⁴ Prevent heat loss: Ослабленный младенцы особенно уязвимы. ⁵⁷² Воздействие новорожденного холодового стресса снизит артериальное давление кислорода ⁵⁷³ и увеличение метаболического ацидоза. ⁵⁷⁴ Предотвращение потери тепла:

• Protect the baby from draughts. Защитить ребенка от сквозняков.

• Keep the delivery room warm. Держите родильном зале тепло. For babies less than 28 weeks gestation the delivery room temperature should be 26 °C. Для младенцев менее 28 недель беременности температура родильном зале должна быть 26 ° С.

• Dry the term baby immediately after delivery. Сухой термин ребенка сразу после родов. Cover the head and body of the baby, apart from the face, with a warm towel to prevent further heat loss. Обложка голову и тело ребенка, кроме лица, с теплым полотенцем, чтобы предотвратить дальнейшую потерю тепла. Alternatively, place the baby skin to skin with mother and cover both with a towel. Кроме того, место ребенка кожа к коже с матерью и охватывать как с полотенцем.

• If the baby needs resuscitation then place the baby on a warm surface under a preheated radiant warmer. Если ребенок нуждается в реанимации, то место ребенка на теплую поверхность под разогретой лучистого тепла.

• In very preterm babies (especially below 28 weeks) drying and wrapping may not be sufficient. В очень недоношенных детей (особенно ниже 28 недель) сушки и упаковки не может быть достаточным. A more effective method of keeping these babies warm is to cover the head and body of the baby (apart from the face) with plastic wrapping, without drying the baby beforehand, and then to place the baby so covered under radiant heat. Более эффективный метод сохранения этих младенцев теплый, чтобы покрыть голову и тело ребенка (кроме лица) с пластиковой упаковки, без сушки ребенка заранее, а затем поместить ребенка, чтобы подпадать под лучистого тепла.

Первоначальная оценка

Оценка по шкале Апгар была предложена в качестве "простого общего, четкой классификации или калибровки новорожденных" для использования "в качестве основы для обсуждения и сравнения результатов акушерской практике, типа материнской боли и последствий реанимации" ( выделено нами). 577 Она не предназначена для сборки и приписывают для того, чтобы затем определить детей, нуждающихся в реанимации. 578 Тем не менее, отдельные компоненты оценка, а именно частота дыхания, сердечного ритма и тона, если давать оценку быстро, можно определить детей нуждающихся реанимации. 577 Кроме того, повторные оценки особенно сердечного ритма и, в меньшей степени, дыхание, можно указать, является ли ребенок отвечает ли необходимы дальнейшие усилия.

Дыхание

Проверьте ребенок дышит. Если это так, оценить скорость, глубина и симметрия дыхание вместе с каких-либо доказательств ненормальные картину дыхания, такие как задыхаясь или хрюканье.

Частота сердечных сокращений

Это оценивается лучше всего слушать вершине бить со стетоскопом. Чувство импульса в базе пуповины часто эффективны, но могут ввести в заблуждение, шнур пульсации только надежным, если установлено, что более чем 100 ударов в мин -1. 579 Для детей требующие реанимации и / или продолжают респираторной поддержки, современных оксиметр импульс может дать точные частоты сердечных сокращений. 580

Цвет

Цвет является плохим средством судя оксигенации, 581, что лучше оценивали с помощью пульсоксиметрии если это возможно. Здоровый ребенок родился синий, но начинает становиться розовыми в течение 30 с от начала эффективного дыхания. Периферический цианоз является общим и не само по себе указывает гипоксемии. Стойких бледность несмотря вентиляции может указывать на значительную ацидоза или редко гиповолемии. Хотя цвет бедных метод судя оксигенации, его не следует игнорировать: если ребенок появляется синий оксигенации проверить с пульсоксиметр.

Тон

Очень дискеты ребенок, вероятно, будет без сознания и потребуется вентиляционная поддержка.

Тактильное раздражение

Сушка ребенок обычно производит достаточно стимулирования, чтобы побудить эффективного дыхания. Избегайте более энергичных методов стимулирования. Если ребенок не может установить спонтанных вдохов и эффективного после краткого периода стимуляции, дальнейшая поддержка потребуется.

Классификация в соответствии с первоначальной оценки

На основе первоначальной оценки, ребенок может быть помещен в одну из трех групп:

1.

Энергичный дыхание или плакать

Хороший тон

ЧСС более 100 мин -1

Этот ребенок не требует вмешательства, кроме сушки, упаковки в теплое полотенце и, при необходимости, подавая на мать. Ребенок будет оставаться теплой путем контакта кожа-к-коже с матерью под крышкой, и могут быть поставлены на груди на данном этапе.

2.

Дыхание неадекватно или апноэ

Нормальный или сниженный тон

Частота сердечных сокращений менее 100 мин -1

Сухие и обертывание. Этот ребенок может улучшить с маской инфляции, но если это не увеличивает частоту сердечных сокращений адекватно, может также потребовать компрессии грудной клетки.

3.

Дыхание неадекватно или апноэ

Дискета

Низкая или обнаружить сердечного ритма

Часто бледно предлагая бедных перфузии

Сухие и обертывание. Этот ребенок будет требовать немедленного контроля дыхательных путей, легких инфляции и вентиляции. Как только это было успешно выполнено ребенок может также необходимость компрессии грудной клетки, и, возможно, наркотики.

Там остается очень редкой группе детей, которые, хотя дыхание адекватно и с хорошей скоростью сердце, по-прежнему гипоксемии. Эта группа включает в себя целый ряд возможных диагнозов, таких как диафрагмальной грыжи, поверхностно дефицит, врожденная пневмония, пневмоторакс, или синюшно врожденный порок сердца.

Новорожденные жизнеобеспечения

Начать новорожденных жизнеобеспечения, если оценка показывает, что ребенок не удалось установить адекватные регулярных нормальное дыхание, или частота сердечных сокращений менее 100 мин -1. Открытие дыхательных путей и аэрации легких, как правило, все, что необходимо. Кроме того, более сложных вмешательств будут тщетными, если эти две первые шаги были успешно завершены.

Воздушная трасса

Положите ребенка на спину с головой в нейтральное положение. 2 см толщиной одеяло или полотенце под плечи ребенка могут быть полезны в деле поддержания правильного положения головы. В дискеты приложения младенцев тяги челюсти или использование соответствующего размера ротоглотки дыхательных путей могут быть полезны в открытии дыхательных путей.

Всасывания необходимо только тогда, когда дыхательные пути препятствия и лучше всего делать под визуальным контролем. Агрессивный глотки всасывания может задержать начало самостоятельного дыхания и вызывать спазм гортани и блуждающего брадикардии. 582 наличие мекония толщиной не в энергичной ребенок только показанием для немедленного рассмотрения всасывания ротоглотки. Подключите 12-14 FG всасывания катетер, или присоски Yankauer, чтобы всасывания не выше минус 100 мм рт.

Breathing Дыхание

После первых шагов при рождении, если дыхание усилия отсутствуют или недостаточны, легких аэрации является приоритетным. В срок младенцев, начать реанимацию с воздухом. Главным показателем адекватной начальной инфляции легкого подскажут улучшение сердечного ритма; оценки движения грудной клетки, если частота сердечных сокращений не улучшается.

В течение первых нескольких вдохов поддерживать начальное давление инфляции на 2-3 С. Это поможет легкого расширения. Большинство детей нуждаются реанимации при рождении будет реагировать с быстрым увеличением частоты сердечных сокращений в течение 30 с легких инфляции. Если частота сердечных сокращений увеличивается, но ребенок не дышит адекватно, проветрить в размере около 30 вдохов / мин -1 позволяет примерно одну секунду для каждого инфляции, пока не будет адекватного самостоятельного дыхания.

Адекватное пассивной вентиляции, как правило, свидетельствует либо быстро растет частота сердечных или сердечного ритма, которая ведется быстрее, чем 100 ударов в мин -1. Если ребенок не реагирует таким образом, наиболее вероятной причиной является недостаточный контроль дыхательных путей или недостаточной вентиляции. Без адекватной аэрации легких, непрямой массаж сердца будут неэффективными, поэтому подтвердить легких аэрации Прежде, чем переходить к кровообращения поддержки. Некоторые практикующие обеспечит дыхательных путей управления интубации трахеи, но это требует подготовки и опыта. Если это умение не доступны и частота сердечных сокращений уменьшается, пересмотреть позиции и дыхательных путей доставки инфляции вдохов при вызове коллегу с интубации навыков. Продолжить вентиляционной поддержки, пока ребенок не создал нормальные ровное дыхание.

Кровообращения поддержки

Кровообращения с поддержкой компрессии грудной клетки является эффективным только тогда, когда легкие впервые были успешно завышенным. Дайте компрессии грудной клетки, если частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в мин -1, несмотря на достаточную вентиляцию. Наиболее эффективным методом для обеспечения компрессии грудной клетки является место два больших пальца бок о бок над нижней трети грудины чуть ниже мнимой линии, соединяющей соски, с пальцами окружающие туловище и поддержку спины. Альтернативный путь, чтобы найти правильное положение пальцев заключается в выявлении мечевидный отросток, а затем поместить превью на ширину одного пальца грудины в выше этой точки. Грудины сжимается до глубины примерно одной трети передне-заднего диаметра грудной клетки позволяет стенки грудной клетки, чтобы вернуться к своей расслабленной позе между сжатия. 587

Используйте соотношение резюме 3:1, направленные на достижение около 120 мероприятий мин -1, т. е. примерно 90 сжатий и 30 вдохов. Проверьте сердечного ритма примерно через 30 секунд и в дальнейшем периодически. Прекратите непрямой массаж сердца, когда скорость спонтанной сердце быстрее, чем 60 ударов в мин -1.

Drugs Наркотики

Наркотики редко, указанных в реанимации новорожденного. Брадикардия в новорожденного, как правило, вызванные недостаточным инфляции легких или глубокой гипоксии, и создание адекватной вентиляции самый важный шаг, чтобы исправить ее. Однако, если частота сердечных сокращений остается менее 60 ударов в мин -1, несмотря на достаточную вентиляцию и непрямой массаж сердца, целесообразно рассмотреть вопрос об использовании наркотиков. Их лучше всего дается через пупочные венозные катетеры.

Адреналин

Несмотря на отсутствие человеческого данных целесообразно использовать адреналин, когда адекватная вентиляция и массаж грудной клетки не удалось увеличить частоту сердечных сокращений выше 60 ударов в мин -1. Если адреналин используется, дают 10-30 мкг / кг -1 внутривенно как можно скорее. Трахеи маршрут не рекомендуется, но если он используется, то весьма вероятно, что дозах 50-100 мкг / кг -1 потребуется. Ни безопасности, ни эффективность этих более высоких дозах трахеи изучена. Не давайте эти высокие дозы внутривенно.

Бикарбонат

Есть достаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное применение бикарбоната в реанимации новорожденных. Гиперосмолярностью и углекислый газ генерирующей свойства бикарбоната натрия может привести к нарушению миокарда и мозговой функции. Использование бикарбоната натрия не рекомендуется во время краткого КПП. Если это используется в течение длительного аресты отвечает на другой терапии, она должна быть дано только после адекватной вентиляции и циркуляции устанавливается с КПП. Дозе 1-2 ммоль кг -1 может быть дано внутривенно медленно после адекватной вентиляции и перфузии были созданы.

Жидкости

Если было подозреваемых потери крови или младенец, кажется, в шоке (бледный, бедный перфузии, слабый пульс) и не ответил адекватно других реанимационных мероприятий затем рассмотреть вопрос о предоставлении жидкости. 588 Это редкое событие. В отсутствие подходящих крови (то есть, облученных и лейкоцитов обедненного группы O резус-отрицательная кровь), изотонический кристаллоидов, а не альбумина решением для восстановления внутрисосудистого объема. Дайте болюс 10 мл / кг -1 изначально. В случае успеха это возможно, необходимо будет повторять для поддержания улучшения.

Остановка реанимации

Местные и национальные комитеты будут определить показания к остановке реанимации. Если сердечный ритм новорожденного ребенка не обнаружено и остается обнаружить в течение 10 минут, то тогда целесообразно рассмотреть остановки реанимации. В случаях, когда частота сердечных сокращений менее 60 мин -1 при рождении и не улучшится после 10 или 15 мин непрерывной и, видимо, адекватных реанимационных усилий, выбор гораздо менее ясно. В этой ситуации нет достаточных доказательств о результатах чтобы твердое руководство о том, чтобы приостановить или продолжить реанимации.

Связь с родителями

Важно, чтобы команда уход за новорожденным информирует родителей об успехах ребенка. При поставке, соблюдать местные планы ежедневного ухода и, если возможно, руки ребенка к матери при первой же возможности. Если реанимации необходимо информировать родителей процедуры работа, и почему они должны были. Запись тщательно все обсуждения и решения в примечаниях матери до родов и в записи ребенка после рождения.

return to article outline вернуться к статье наброски

Остановка сердца в особых обстоятельствах

Electrolyte abnormalities Отклонения электролита

Опасные для жизни аритмии связаны чаще всего с калием расстройств, в частности, гиперкалиемия, и реже с нарушениями кальция сыворотки и магния. В некоторых случаях лечение угрожающей жизни беспорядкам электролита должна начаться до результатов лабораторных исследований станут доступны. Существует мало или нет доказательств для лечения отклонения электролита при остановке сердца. Руководство во время остановки сердца основан на стратегии, используемые в пациента без ареста. Есть никаких серьезных изменений в лечении этих заболеваний с Международных руководящих принципов 2005 года. 589

Отравление

Отравление редко вызывает остановку сердца, но основной причиной смерти у пострадавших в возрасте до 40 лет. 590 Отравление терапевтических или рекреационных наркотиков и товаров для дома являются основными причинами госпитализации и призывает токсикологических центров. Несоответствующий наркотиков дозирования лекарственных взаимодействий и другие ошибки в лечении также может причинить вред. Случайное отравление распространенных у детей. Homicidal отравления редко. Промышленных аварий, войн и терроризма также может привести к воздействию вредных веществ.

Предупреждение от остановки сердца

Проведение оценки и лечения жертвы использованием ABCDE (дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности, выдержки) подхода. Обструкция дыхательных путей и остановки дыхания вторичным по отношению к снизилась сознательном уровне является распространенной причиной смерти после самоотравления. 591 легочной аспирации желудочного содержимого может возникнуть после отравления центральной нервной системы депрессантов. Ранняя интубация трахеи бессознательного пациента помощью к квалифицированным специалистам уменьшает риск аспирации. Наркотиков гипотония обычно реагирует на вливание жидкости, но иногда вазопрессоров поддержки (например, норадреналина инфузий) не требуется. Длительный период комы в одной позиции может вызвать пролежни и рабдомиолиза. Мера электролитов (особенно калия), глюкозы в крови и газы артериальной крови. Монитор температуры, потому что нарушается терморегуляция. Оба гипотермии и гипертермии (гипертермии) может произойти после передозировки некоторых лекарств. Сохранить образцы крови и мочи для анализа. Пациенты с тяжелым отравлением должна быть уход в критических ухода. Такие меры, как дезактивации, расширение ликвидации и антидотов могут быть указаны и, как правило, вторая линия вмешательства. 592 Алкоголь избыточного часто ассоциируется с самоотравления.

Изменения в базовый и продвинутый жизнеобеспечения

• Иметь высокий показатель личной безопасности, где есть подозрительные причины или неожиданной остановки сердца. Это особенно актуально, когда более чем одна жертва падает одновременно.

• Избегайте рот-в-рот вентиляции в присутствии химических веществ, таких как цианид, сероводород, едкие и фосфаты.

• Treat life-threatening tachyarrhythmias with cardioversion according to the peri-arrest arrhythmia guidelines (see Advanced life support).6 This includes correction of electrolyte and acid-base abnormalities. Лечить опасные для жизни тахиаритмий с кардиоверсии в соответствии с руководящими принципами пригородных ареста аритмии (см. Расширенный жизнеобеспечения) .6 Это включает в себя исправление электролитов и кислотно-основные нарушения.

• Попробуйте определить яд (ы). Родственники, друзья и скорой помощи экипажам могут предоставить полезную информацию. Обследование пациента может выявить диагностические ключи, такие как запахи, иглы знаки, ученик нарушения, и признаки коррозии в рот.

• Измерение температуры пациента, потому гипо-или гипертермия может возникнуть после передозировки наркотиков (см. разделы 8d и 8e).

• Будьте готовы продолжать реанимации в течение длительного периода, особенно у молодых пациентов, так как яд может быть усвоен или выделяются во время продолжительных мер поддержки жизни.

• Альтернативные подходы, которые могут быть эффективными в сильно отравления пациентов: более высокие дозы лекарств, чем в стандартных протоколов; нестандартные медикаментозной терапии; длительного КПП.

• Обратиться региональные или национальные центры ядов для получения информации о лечении отравления пациента. Международная программа по химической безопасности (МПХБ) списки токсикологические центры на своем веб-сайте: http://www.who.int/ipcs/poisons/centre/en/

• Он-лайн баз данных для получения информации о токсикологии и опасных химических веществ: (http://toxnet.nlm.nih.gov/)

Утопление

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), во всем мире, утопление составляет примерно 450000 случаев смерти в год и утопление является распространенной причиной смерти от несчастного случая в Европе. После утопления продолжительности гипоксии является наиболее важным фактором в определении результата жертвы, поэтому, оксигенации, вентиляции и перфузии должна быть восстановлена как можно быстрее. Немедленной реанимации на месте имеет важное значение для выживания и неврологического восстановления после утопления инцидента. Это потребует предоставления КПП от свидетеля и немедленной активации системы EMS. Жертвы, которые имеют спонтанного кровообращения и дыхания, когда они достигают больнице обычно восстанавливается с хорошими результатами. Исследование утопление является ограниченным по сравнению с первичной остановки сердца и существует необходимость проведения дальнейших исследований в этой области. 593 руководящих принципов подробно описано в разделе 8 Руководства ERC предназначены для работников сферы здравоохранения и некоторых групп лежал респондентов, которые имеют особый интерес к уходу за утопления например, жертвы, спасатели. 10

Случайное гипотермии

Accidental hypothermia exists when the body core temperature unintentionally drops below 35 °C. Случайное гипотермии существует тогда, когда температура тела основных непреднамеренно опускается ниже 35 ° C. Гипотермия могут быть классифицированы произвольно, как мягкая (35-32 ° С), умеренной (32-28 ° С) и тяжелой (менее 28 ° С). 594 В гипотермии пациента, без признаков жизни один ненадежна о признании смерти.В настройках на догоспитальном этапе, реанимации должны быть отказано только тогда, когда причиной остановки сердца явно связано с смертельные травмы, смертельная болезнь, длительная асфиксия, или если грудь несжимаемой. All the principles of prevention, basic and advanced life support apply to the hypothermic patient. Все принципы профилактики, основные и дополнительные жизнеобеспечения относятся к гипотермии пациента. Use the same ventilation and chest compression rates as for a normothermic patient. Использование же вентиляции и цены компрессии грудной клетки, что и для нормотермической пациента. Hypothermia can cause stiffness of the chest wall, making ventilation and chest compressions more difficult. Переохлаждение может привести к жесткости стенки грудной клетки, делая вентиляции и непрямой массаж сердца труднее.

The hypothermic heart may be unresponsive to cardio-active drugs, attempted electrical pacing and defibrillation. Гипотермии сердца может быть все равно сердечно-активные препараты, пытался электрических темпов и дефибрилляции. Drug metabolism is slowed, leading to potentially toxic plasma concentrations of any drugs given repeatedly. ⁵⁹⁵ Withold adrenaline and other CPR drugs until the patient has been warmed to a temperature higher than approximately 30 °C. Наркотиками метаболизм замедляется, что приводит к потенциально токсичных концентрации в плазме любых препаратов данной неоднократно. ⁵⁹⁵ отказывай адреналина и других лекарственных средств КНР пока пациент был нагревают до температуры выше примерно 30 ° C. Once 30 °C has been reached, the intervals between drug doses should be doubled when compared with normothermia intervals. После 30 ° С была достигнута, интервалы между дозами препарата должна быть удвоена по сравнению с нормотермии интервалы. As normothermia is approached (over 35 °C), standard drug protocols should be used. Как нормотермии приближении (свыше 35 ° C), стандартные протоколы препарат должен быть использован.

Как тело уменьшается температура ядра, синусовая брадикардия стремится уступить фибрилляции предсердий следуют В. Ф. и, наконец, асистолия. 596 Однажды в больнице, серьезно гипотермического жертв в случае остановки сердца должны быть rewarmed с активным внутренние методы. Аритмии, кроме В. Ф., как правило, спонтанно вернуться в качестве основной повышение температуры, и обычно не требуют немедленного лечения. Брадикардия может быть физиологическим в тяжелой гипотермии, и кардиостимуляции не указывается, если брадикардия, связанные с гемодинамическим компромиссом сохраняется после разогревания. Температура, при которой дефибрилляции должны сначала быть предприняты и как часто он должен предстать перед судом в сильно гипотермии пациента не было установлено. АЭП могут быть использованы на этих пациентов. Если В. Ф. обнаружен, дать шок на максимальное значение энергии, если VF / VT сохраняется после трех ударов, задержка дальнейших попыток дефибрилляции, пока температура ядра выше 30 ° C. 597 Если AED используется, следуйте подсказкам AED время согревания больного. КПП и согревания, возможно, следует продолжать в течение нескольких часов, чтобы способствовать успешному дефибрилляции. 597

Согревания может быть пассивной, активной внешней, или активные внутренние. Пассивное согревание уместно в сознательной жертвы с легкой гипотермии кто все еще в состоянии дрожи. Гипотермического жертвам измененного сознания должны быть доставлены в больницу способного к активной внешней и внутренней согревания. В гипотермии пациента с апноэ и остановки сердца, экстракорпоральная согревания является предпочтительным методом активного внутреннего согревания, поскольку она обеспечивает достаточную циркуляцию и оксигенации в то время как основной температура тела увеличивается на 8-12 ° C ч -1. 598

Во время согревания, пациенты будут требовать больших объемов жидкости, как вазодилатация вызывает расширение внутрисосудистого пространства. Непрерывный мониторинг гемодинамики и теплой жидкости IV являются существенными. Избегайте гипертермия во время и после разогревания. Хотя Есть никаких официальных исследований, после РОСК было достигнуто использованием стандартных стратегий для ухода после реанимации, в том числе мягкой гипотермии при необходимости.

Гипертермия

Гипертермия возникает, когда способность организма к thermoregulate терпит неудачу и температура ядра превышает обычно поддерживается гомеостатических механизмов. Гипертермия может быть экзогенные, вызванные внешними условиями, или вторичным по отношению к местному производству тепла.

Природоохранные гипертермии происходит там, где тепло, как правило, в виде лучистой энергии, поглощаемой телом со скоростью быстрее, чем может быть утрачено терморегуляции механизмов. Гипертермия происходит вдоль континуума тепла, связанные с условиями, начиная с тепловой стресс, прогрессирует к тепловому истощению, к тепловому удару (ГС) и, наконец, полиорганной дисфункции и остановки сердца в некоторых случаях. 599

Тепловой удар является системного воспалительного ответа с внутренней температуры выше 40,6 ° С, сопровождается психическими изменения состояния и различные уровни органной дисфункции. Есть две формы HS: классический без exertional тепловой удар (CHS) происходит при высокой температуре окружающей среды и часто эффекты пожилых во время жары 600; Exertional тепловой удар (EHS) происходит во время напряженных физических упражнений в высокой температуре окружающей среды и / или высокой влажность обычно эффекты здоровых молодых взрослых. 601 Смертность от теплового удара колеблется между 10% и 50%. 602

Основой лечения является поддерживающая терапия на основе оптимизации ABCDEs и быстрого охлаждения пациента. Начало охлаждения до пациента достигает больницу. Направлены на снижение внутренней температуры быстро приблизительно 39 ° C. Пациентов с тяжелой необходимости тепловой удар будет осуществляться в критических-профилактическом учреждении.

Есть никаких конкретных исследований по остановке сердца в гипертермии. Если остановка сердца происходит, следуйте стандартным процедурам для базового и продвинутого жизнеобеспечения и прохладный пациента. Охлаждение методы похожи на те, которые используются, чтобы побудить терапевтической гипотермии должен быть использован. Есть данные о последствиях гипертермии на порог дефибрилляции, поэтому попытка дефибрилляции в соответствии с действующими руководящими принципами, продолжая при этом для охлаждения пациента. Исследования на животных предлагают прогноз бедных по сравнению с нормотермической остановки сердца. Риск неблагоприятных неврологических увеличивает результат на каждый градус температуры тела> 37 ° C. 349

Астма

Во всем мире распространенность астмы варьирует от 1% до 18% населения с высокой распространенностью в некоторых европейских странах (Великобритании, Ирландии и Скандинавии). 608 Ежегодный во всем мире число случаев смерти от астмы были оценены в 250,000. Национальные и международные руководства по ведению пациентов с астмой уже существует. Это руководство сфокусировано на лечении больных с почти фатальной астмы и остановки сердца.

Причины, связанных с астмой остановки сердца

Остановка сердца у человека с астмой часто терминала события после периода гипоксемии, иногда, может быть внезапным. Остановка сердца у пациентов с астмой было связано с:

• тяжелым бронхоспазм и слизистых подключения приводит к асфиксии (это условие приводит к тому, подавляющее большинство, связанных с астмой смерти);

• сердечных аритмий вызванных гипоксией, которая является самой распространенной причиной, связанных с астмой arrhythmia.610 Аритмии могут быть вызваны стимулирующих препаратов (например, бета-адренергические агонисты, эуфиллин) или отклонения электролита;

• Динамическая гиперинфляция, то есть, авто-положительных давление в конце выдоха (авто-PEEP), может произойти в механически вентилируемых астматиков. Авто-PEEP вызвано захватом воздушных и "дыхание укладки (воздуха, поступающего в легкие и будучи не в состоянии избежать). Постепенное наращивание давления происходит и уменьшает венозный возврат и кровяного давления;

• напряжение пневмоторакс (часто двустороннее).

Основные мероприятия для предотвращения ареста

Пациентов с тяжелой астмой требует агрессивного медицинского управления, чтобы предотвратить ухудшение. База оценки и лечения на ABCDE подхода. Пациенты с Сан-2 <92% или с признаками угрожающих жизни астме подвержены риску гиперкапнической дыхательной недостаточности и артериальной требуют измерения газов крови. Опытные врачи должны лечить этих пациентов высокого риска в критических ухода области. Определенные лекарственные препараты и лечение последовательности будет меняться в зависимости от местной практики, но подробно описаны в разделе 8F Руководства ERC. 10

Лечение остановка сердца вызвана астмы

Дайте основную поддержку жизнь в соответствии со стандартными руководящими принципами. Вентиляция будет трудно из-за увеличения сопротивления дыхательных путей; стараются избегать желудка инфляции. Изменения в стандартных руководящих принципов ALS включают учитывая необходимость скорейшего интубации трахеи. Очень высокие дыхательные пути сопротивления означает, что существует значительный риск желудочного инфляции и гиповентиляции легких при попытке, чтобы проветрить тяжелый астматический без трахеи трубки. Во время остановки сердца этот риск еще выше, так как нижний пищеводный сфинктер давление существенно меньше, чем обычно. 611

Респираторные скорости 8-10 вдохов / мин -1 и дыхательного объема, необходимых для нормального роста груди во время СЛР не должна вызывать динамической гиперинфляции легких (газ захвата). Дыхательный объем зависит от времени вдоха и вдоха поток. Опорожнение легких зависит от времени выдоха и выдоха. В искусственной вентиляции легких тяжелых астматиков, увеличивая время выдоха (достигается за счет снижения частоты дыхания) обеспечивает только умеренные выгоды в плане сокращения захвата газа при минутный объем менее 10 л / мин -1 используется. 612

Существует ограниченные данные из докладов случае неожиданных РОСК у пациентов с подозрением захвата газа при трахеи трубка отключена. Если динамическая гиперинфляция легких подозревается во время СЛР, сжатие грудной клетки и / или период апноэ (отключение от трахеи трубки) может уменьшить газа захвата, если динамический гиперинфляции происходит. Хотя эта процедура поддерживает ограниченные данные, это вряд ли может быть вредным в противном случае безвыходной ситуации. 15 Динамическая гиперинфляция увеличивается трансторакальной сопротивление. 618 Рассмотрим выше ударной энергии для дефибрилляции, если первые попытки дефибрилляции неудачу. 14

Существует нет хороших доказательств для использования открытого груди сердечного сжатия у пациентов с астмой, связанные остановки сердца. Работа через четыре Hs и четыре Ц. будет определять потенциально обратимые причины, связанных с астмой остановки сердца. Напряженность пневмоторакс может быть трудно диагностировать на остановке сердца, оно может быть обозначено одностороннего расширения грудной клетки, смещение трахеи и подкожной эмфиземы. Плевральная ультразвука в умелых руках быстрее и более чувствительны, чем рентген грудной клетки для выявления пневмоторакс. 619 Всегда учитывайте двустороннего pneumothoraces в связанных с астмой, остановка сердца.

Экстракорпоральная жизнеобеспечения (ECLS) может обеспечить и перфузии органов и газообмена в противном случае неизлечимого дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Случаи успешного лечения, связанных с астмой остановки сердца у взрослых использованием ECLS были зарегистрированы, однако, роль ECLS в случае остановки сердца вызвана астма никогда не были исследованы в контролируемых исследованиях.

Анафилаксия

Анафилаксия является тяжелой, угрожающей жизни, обобщенный или системные реакции гиперчувствительности. Это характеризуется быстро развивающимися опасных для жизни дыхательных путей и / или дыхания и / или проблемы обращения обычно связаны с кожей и слизистой изменения. Анафилаксия как правило, предполагает освобождение медиаторов воспаления из тучных клеток и, или базофилов вызванного аллергенами, взаимодействующих с клеточной связанного иммуноглобулина Е (IgE). Номера для IgE-опосредованной или неиммунных высвобождение медиаторов может также произойти. Гистамина и других воспалительных релиз посредника несут ответственность за расширение сосудов, отек и повышение проницаемости капилляров.

Анафилаксия вероятный диагноз, если пациент, который подвергается триггера (аллергена) разрабатывает внезапной болезни (обычно в течение нескольких минут) с быстро развивающимися опасных для жизни дыхательных путей и / или дыхания и / или обращение проблемы обычно связаны с кожей и слизистой изменения.

Используйте ABCDE подход к распознавать и лечить анафилаксии. Адреналин должно быть уделено всех пациентов с угрожающими жизни особенностей. Внутримышечно (IM) маршрут является наиболее подходящим для большинства спасателей, которые должны дать адреналина для лечения анафилаксии. Использование следующих дозах:

> 12 лет и взрослых 500 мкг IM

> 6-12 лет 300 мкг IM

> 6 месяцев-6 лет 150 мкг IM

<6 месяцев

150 мкг IM

Внутривенно адреналина должны использоваться только те, опытных в области использования и титрования вазопрессоров в обычной клинической практике (например, анестезиологов, врачей неотложной интенсивной терапии врачи). У взрослых, титровать IV адреналина использовании 50 мкг болюсов в соответствии с ответом. Первоначально, дают самую высокую концентрацию кислорода возможно использование маски с кислородом резервуара. 427 Дай быстрого жидкость задача (20 мл / кг -1) в ребенке или 500-1000 мл у взрослых) и мониторинга результатов; дать дальнейшие дозы по мере необходимости. Другие терапии (стероиды, антигистаминные препараты и др.) для лечения угрожающих жизни астмы, подробно изложены в разделе 8G. Если остановка сердца происходит, начала СЛР немедленно и следовать современным рекомендациям. Длительное КПП может быть необходимым. Спасатели должны обеспечить, чтобы помощь на своем пути еще реанимационных мероприятий (ALS) является существенным.

Измерение мачты триптазы ячейка для подтверждения диагноза анафилаксии. В идеале, принять три образца: исходный образец как можно скорее после реанимации начала, во-вторых образца на 1-2 ч после начала симптомов, третий образец, в 24 ч или в выздоровление. Все пациенты с анафилаксии следует отнести к аллергии клинику, чтобы определить причину, и тем самым снизить риск будущих реакций и подготовить пациента к управлению будущих эпизодов себя.

Остановка сердца после сердечной хирургии

Остановка сердца следующие основные операции на сердце является относительно распространенным в ближайшем послеоперационном этапе, и сообщения о случаях 0.7-2.9%. Это, как правило, предшествует ухудшение физиологических, 633, хотя она может возникнуть внезапно в стабильных пациентов. 630 Есть правило, конкретные причины остановки сердца, такие как тампонада, гиповолемия, ишемии миокарда, напряжение пневмоторакс, или ходить провал. Все это потенциально обратимы и своевременного лечения, если остановка сердца после операции на сердце имеет относительно высокую выживаемость. Ключ к успешной реанимации от остановки сердца у этих больных является признание необходимости необходимо выполнить чрезвычайных resternotomy рано, особенно в контексте тампонады или кровотечением, где внешней компрессии грудной клетки может быть неэффективным.

Начиная КПП

Запуск внешней компрессии грудной клетки сразу во всех пациентов, которые крах без выхода. Рассмотрим обратимые причины: гипоксия - позиция проверить трубку, проветрите со 100% кислородом; напряженности пневмоторакс - клинический осмотр, ультразвуковое грудной; гиповолемия, шагая провал. В асистолия, вторичной по отношению к потере кардиостимуляции, компрессии грудной клетки может быть отложено на мгновение, пока хирургическим путем вставлены временные провода стимуляция может быть подключен и быстро ходить восстановлено (DDD на 100 мин -1 при максимальной амплитудой). Эффективность сжатия может быть проверена, глядя на артериальная след, направленные на достижение систолическое артериальное давление составляет не менее 80 мм рт.ст. в размере 100 мин -1.

Дефибрилляция

Существует опасение, что внешняя компрессии грудной клетки может привести к нарушению грудины или поражения сердца. В пост-сердечной хирургии СИС, свидетелями и мониторинг VF / VT остановки сердца должны рассматриваться сразу с тремя последовательными быстро (сложены) попытки дефибрилляции. Трех неудачных ударов в пост-сердечной хирургии настройка должна вызвать необходимость чрезвычайных resternotomy. Далее дефибрилляции является попытка, как указано в универсальный алгоритм и должна быть выполнена с внутренней весла на 20 Дж, если resternotomy была выполнена.

Чрезвычайная наркотиков

Использование адреналина очень осторожно и титровать до эффекта (внутривенные дозы до 100 мкг для взрослых). Дайте амиодарон 300 мг после третьей попытки удалось дефибрилляции, но не откладывайте resternotomy.

Чрезвычайная resternotomy

Это неотъемлемая часть реанимации после операции на сердце, когда все другие обратимые причины были исключены. После дыхательных путей и вентиляции была создана, и если три попытки дефибрилляции потерпели неудачу в VF / VT, провести resternotomy без задержки. Чрезвычайная resternotomy также указано в асистолия или горох, когда другие методы лечения не увенчались успехом.

Внутренняя дефибрилляция

Внутренняя дефибрилляция использованием весла применяются непосредственно через желудочков требует значительно меньше энергии, чем для внешней дефибрилляции. Используйте 20 Дж при остановке сердца, но 5 J, если пациент был помещен на кровообращение. Продолжая сердечной компрессии с использованием внутреннего весла во время зарядки дефибриллятора и доставки шок во время декомпрессии фазе сжатия может улучшить ударной успеха.

Травматические кардиореспираторной ареста

Остановка сердца вызвана травмой имеет очень высокую смертность, с общей выживаемости всего 5,6% (диапазон 0-17%). По причинам, которые неясны, сообщает выживаемости в течение последних 5 лет лучше, чем сообщалось ранее. В тех, кто выжил (и по которым имеются данные) неврологический исход хорош в только 1,6% из тех, поддержания травматического кардиореспираторной ареста (TCRA).

Commotio Cordis

Commotio Cordis актуально или рядом остановка сердца вызвана тупой удар в грудь стене над сердцем. Удар в грудь во время уязвимых фазу сердечного цикла может вызвать злокачественные аритмии (как правило, фибрилляция желудочков). Commotio Cordis происходит в основном во время занятий спортом (чаще всего бейсбол) и рекреационной деятельности и жертвами, как правило, молодых мужчин (средний возраст 14 лет). Общая выживаемость от commotio Cordis составляет 15%, но 25%, если реанимации начато в течение 3 мин. 651

Признаки жизни и начальной активности ЭКГ

Есть нет достоверных предикторов выживания для TCRA. В одном исследовании сообщалось, что наличие реактивной учеников и синусового ритма коррелируют с существенно выживания. 652 В исследовании проникающей травмой, ученик реактивности, дыхательной деятельности и синусового ритма были связаны с выживания, но были ненадежны. 646 Три исследования сообщили об отсутствии выживших пациентов со асистолия или гексагональной ритмов. Другой сообщил, никто не выжил среди тех, с горошину после тупой травмы. 654 На основании этих исследований, Американской коллегии хирургов и Национальной ассоциации врачей EMS производится догоспитальном руководящих принципов, касающихся удержания реанимации. 655

Лечение

Выживание из TCRA коррелирует с продолжительностью КПП и на догоспитальном этапе времени. Проведение только самые необходимые спасательные мероприятия на сцене и, если у пациента есть признаки жизни, передача быстро ближайшим соответствующим больницу. Рассмотрим на сцене торакотомия для соответствующих пациентов. Не откладывайте на непроверенные процедуры, такие как спинного иммобилизации. 663 Лечить обратимые причины: гипоксемии (оксигенации, вентиляции); сжимаемой кровотечения (давление, давление повязки, жгуты, роман гемостатических агентов); несжимаемой кровотечения (шины, внутривенные жидкости); напряженности пневмоторакс (грудь декомпрессии); тампонада сердца (немедленное торакотомии ). Массаж грудной клетки не могут быть эффективными в гиповолемического остановки сердца, но большинство выживших нет гиповолемии и в этой подгруппе стандартных реанимационных мероприятий может быть спасением. Стандартная КПП не должна задерживать лечения обратимые причины (например, торакотомия для тампонада сердца).

Реанимационных торакотомии

Если врачи с соответствующей квалификацией находятся на сцене, догоспитальной реанимации торакотомии могут быть указаны для отдельных пациентов с остановкой сердца, связанных с проникающей травмой груди.

Отделение неотложной торакотомии (EDT) лучше всего применять пациентам с сердечной проникающих травм, которые приходят на травматологический центр, после короткого на сцене и транспортных время свидетелями признаков жизни или ЭКГ деятельности (по оценкам, выживаемость 31%). 664 после тупой травмы, EDT должно быть ограничено тем, с жизненно важных функций по прибытии свидетелями остановки сердца (по оценкам, выживаемость 1,6%).

Ультразвук

Ультразвук является ценным инструментом для оценки угрозу травмы пациента. Гемоперитонеум, гемо-или пневмоторакса и тампонада сердца может быть диагностирован надежно в считанные минуты даже на этапе предварительного больницу. 665 Догоспитальная ультразвуковой теперь доступен, хотя его преимущества еще не доказана. 666

Остановка сердца, связанных с беременностью

Смертность, связанная с беременностью в развитых странах редко, происходящих в оценке 1:30,000 поставок. 667 плода всегда должны учитываться при неблагоприятных сердечно-сосудистых событий происходит в беременную женщину. Реанимация руководящие принципы для беременных в значительной степени основаны на серии случаев, экстраполяции от небеременных аресты, манекена исследования и экспертные мнения, основанного на физиологии беременности и изменения, которые происходят в нормальном труда. Исследования, как правило, устранения причин в развитых странах, тогда как большинство случаев материнской смертности приходится на развивающиеся страны. Существовали оценкам 342900 случаев материнской смертности (смерть во время беременности, родов или в 42 дней после родов) по всему миру в 2008 году. 668

Причины остановки сердца у беременных женщин являются: болезни сердца, эмболия легочной артерии; психических расстройств; гипертензивных нарушений беременности, сепсиса, кровотечения; эмболия амниотической жидкости, а также внематочной pregancy. 669 беременные женщины могут также поддерживать остановки сердца с теми же причинами, как женщины из той же возрастной группы.

Изменения в БСТ руководящие принципы для остановки сердца во время беременности

После беременности 20 недель, матки беременной женщины может нажать вниз от нижней полой вены и аорты, препятствующие венозного возврата и сердечного выброса. Маточное препятствие венозного возврата может вызвать до ареста гипотензии или шока и, в критическом состоянии пациента, может вызвать ареста. После остановки сердца, компромисс в венозного возврата и сердечного выброса от беременной матки ограничивает эффективность компрессии грудной клетки.

Ключевые шаги для BLS у беременной женщины являются:

• обратитесь к специалистам поможет своевременно (в том числе акушер и неонатолог).

• Начало основной поддержки жизни в соответствии со стандартными руководящими принципами. Обеспечить хорошее качество компрессии грудной клетки с минимальными перерывами.

• Вручную вытеснять матки влево, чтобы удалить полых сжатия.

• Добавить левого бокового наклона, если это возможно, оптимальный угол наклона, неизвестно. Цель на срок от 15 до 30 °. Угол наклона необходимо обеспечить хорошую компрессии грудной клетки качества и при необходимости позволяют кесарева сечения плода (см. ниже).

Изменения в реанимационных мероприятий

Существует большой потенциал для желудочно-пищеводного сфинктера недостаточности и риск легочной аспирации желудочного содержимого. Ранняя интубация трахеи с правильного применения перстневидного давление уменьшается этот риск. Интубация трахеи сделает вентиляции легких легче в присутствии повышенного внутрибрюшного давления. Трахеи трубки 0,5-1 мм внутренний диаметр (ID) меньше, чем для небеременных женщин такого же размера могут быть необходимы из-за сужения дыхательных путей материнской от отека и набухания. 672 Существует никаких изменений в трансторакальной сопротивление во время беременности, предполагая, что стандартные энергии ударной для дефибрилляции попытки должны быть использован у беременных. 673

Спасатели должны пытаться определить общие и обратимые причины остановки сердца во время беременности во время реанимации попытки. 4hs и 4TS подход позволяет выявить все распространенные причины остановки сердца во время беременности. Беременные пациентов риску все другие причины остановки сердца для их возрастной группы (например, анафилаксия, передозировки наркотиков, травмы). Рассмотрим использование УЗИ брюшной полости от квалифицированного оператора для обнаружения беременности и возможные причины во время остановки сердца во время беременности, однако, не откладывайте другие виды лечения.

Если немедленно попытки реанимации неудача

Рассмотрим необходимость гистеротомия чрезвычайного положения или кесарево сечение, как только беременная женщина переходит в остановке сердца. В некоторых случаях немедленно попытки реанимации восстановит перфузии ритма; на ранних сроках беременности это может позволить беременности приступить к перспективе. Когда первоначальные попытки реанимации терпят неудачу, доставка плода может улучшить шансы на успешную реанимацию матери и плода.

• В гестационный возраст <20 недель, срочные кесарева сечения, не должны считаться, потому что беременной матки такого размера вряд ли существенно компромисс материнской сердечного выброса.

• В гестационный возраст примерно 20-23 недель, экстренную гистеротомия создания возможностей для успешного реанимации матери, а не выживания доставлен ребенок, который вряд ли на этом сроке беременности.

• В гестационный возраст ≥ примерно 24-25 недель, экстренную гистеротомия для сохранения жизни матери и ребенка.

Лучшие выживаемость для младенцев над гестации 24-25 недель происходит, когда доставка младенческой достигается в течение 5 минут после остановки сердца матери. Это требует, чтобы спасатели начать гистеротомия около 4 минут после остановки сердца.

Электрическом стуле

Электрические травмы является относительно редким, но потенциально разрушительные мультисистемный травмы с высокой заболеваемости и смертности, вызывая 0,54 смертей на 100.000 человек в год. Большинство электрических травм у взрослых происходят на рабочем месте и связаны обычно с высоким напряжением, в то время как дети подвергаются риску в первую очередь на доме, где напряжение ниже (220 V в Европе, Австралии и Азии; 110 В в США и Канаде). 677 электрическим током от молнии является редким, но и в мире это вызывает 1000 случаев смерти в год. 678

травмы поражения электрическим током вызваны прямого воздействия тока на клеточных мембран и сосудистых гладких мышц. Остановка дыхания может быть вызвано паралич центральной дыхательной системы управления или дыхательных мышц. Текущий может вызвать В. Ф., если она проходит миокарда во время уязвимый период (аналогично R-на-T явление). 679 Электрический ток может также вызвать ишемию миокарда из-за спазма коронарных артерий. Асистолия могут быть первичными или вторичными по отношению к асфиксии следующие остановки дыхания.

Разряды молнии доставить на 300 кВ в течение нескольких миллисекунд. В тех, кто пережил первоначальный шок, обширные релиз катехоламинов или автономной стимуляции могут возникнуть, в результате чего гипертония, тахикардия, неспецифические изменения на ЭКГ (в том числе удлинением интервала QT и переходные инверсия зубца Т), и некроза миокарда. Смертность от травм молнии достигает 30%, до 70% выживших поддержания высокой заболеваемостью.

Оживление

Убедитесь, что любой источник питания выключен и не приближайтесь к пострадавшему, пока это безопасно. Начало стандартной базовой и расширенной жизнеобеспечения без задержки.

• дыхательных путей может быть затруднено, если Есть электрические ожоги вокруг лица и шеи. Раннее интубации трахеи необходимо в этих случаях, как обширные отеки мягких тканей может развиваться вызывая обструкции дыхательных путей. Головы и позвоночника травмы может произойти после электрическим током. Лишите позвоночника до оценки может быть выполнена.

• паралич мышц, особенно после высокого напряжения, может сохраняться в течение нескольких hours681; вентиляционная поддержка требуется в течение этого периода.

• В. Ф. является распространенной начальной аритмии после высокого напряжения переменного тока шок; лечения с подскажут попытку дефибрилляции. Асистолия чаще после ударной DC; использование стандартных протоколов для этого и других аритмий.

• Удалить тлеющие одежду и обувь для предотвращения дальнейшей термической травмой.

• Энергичный инфузионной терапии не требуется, если есть значительные разрушения тканей. Поддержание хорошей выход мочи для повышения экскреции миоглобина, калия и других продуктов ткани damage.683

• Рассмотрение раннего хирургического вмешательства у больных с тяжелой термической травмы.

• Поддержание спинного иммобилизации, если есть вероятность травмы головы или шеи.

• Провести тщательное исследование вторичных чтобы исключить травмы вызванные тетаническое мышечного сокращения или лица, бросили.

• электрическим током может вызвать серьезные, глубокие травмы мягких тканей при относительно небольших ран кожи, потому что ток стремится следовать сосудисто-нервных пучков; Внимательно следите за особенностей отсек синдрома, который потребует фасциотомия.

return to article outline вернуться к статье наброски

Principles of education in resuscitation Принципы образования в реанимации

Выживание от остановки сердца определяется качество научных данных за принципы, эффективность образования и ресурсов для осуществления руководящих принципов. 687 Дополнительным фактором является, как легко руководящие принципы могут быть применены в клинической практике и влияние человеческого фактора на полагая теории в практику. 688 Осуществление Руководящих принципов 2010, вероятно, будет более успешным с тщательно спланировано, всеобъемлющей стратегии по осуществлению, что включает в себя образование. Задержки в предоставлении учебных материалов и освобождая сотрудников для обучения были названы в качестве причин задержки в осуществлении руководящих принципов 2005 года.

Основные образовательные рекомендации

Ключевые вопросы, определенные образования, осуществления и команды (СПЭ) целевой группы ILCOR в Руководящих принципах 2010 доказательства оценки процесса 19:

• Educational interventions should be evaluated to ensure that they reliably achieve the learning objectives. Педагогические мероприятия должны быть оценены, чтобы гарантировать, что они надежно достижения целей обучения. The aim is to ensure that learners acquire and retain the skills and knowledge that will enable them to act correctly in actual cardiac arrests and improve patient outcomes. Цель заключается в обеспечении того, чтобы учащиеся приобретать и сохранять знания и навыки, которые позволят им действовать правильно в фактической остановки сердца и улучшить результаты лечения пациентов.

• Short video/computer self-instruction courses, with minimal or no instructor coaching, combined with hands-on practice can be considered as an effective alternative to instructor-led basic life support (CPR and AED) courses. Короткое видео / компьютер самоучитель курсов, с минимальным или вообще не инструктор тренировки, в сочетании с практическим практика может рассматриваться как эффективная альтернатива под руководством инструктора основных жизнеобеспечения (CPR и AED) курсов.

• Ideally all citizens should be trained in standard CPR that includes compressions and ventilations. В идеале все граждане должны быть обучены в стандартной КПП, который включает компрессии и вентиляции. There are circumstances however where training in compression-only CPR is appropriate (eg, opportunistic training with very limited time). Есть обстоятельства, однако, где обучение на сжатие только для КПП подходит (например, оппортунистические обучение с очень ограниченного времени). Those trained in compression-only CPR should be encouraged to learn standard CPR. Те, обучение на сжатие только для КПП следует поощрять, чтобы узнать стандартные КПП.

• Basic and advanced life support knowledge and skills deteriorate in as little as three to 6 months. The use of frequent assessments will identify those individuals who require refresher training to help maintain their knowledge and skills. Использование частые оценки будут определить тех лиц, которые требуют повышения квалификации для поддержания их знаний и навыков.

• CPR prompt or feedback devices improve CPR skill acquisition and retention and should be considered during CPR training for laypeople and healthcare professionals. КПП строки или устройства обратной связи улучшить КПП приобретения навыков и удержания и должны рассматриваться во время СЛР подготовки для мирян и работников здравоохранения.

• An increased emphasis on non-technical skills (NTS) such as leadership, teamwork, task management and structured communication will help improve the performance of CPR and patient care. Повышенное внимание на не-технических навыков (НТС), такие как лидерство, командная работа, управление задачами и структурированный связи поможет повысить производительность КПП и ухода за пациентами.

• Team briefings to plan for resuscitation attempts, and debriefings based on performance during simulated or actual resuscitation attempts should be used to help improve resuscitation team and individual performance. Команда брифинги для планирования реанимации попытки, и опросы на основе производительности во время моделирования или фактического попытки реанимации должны быть использованы, чтобы помочь улучшить команды реанимации и индивидуальной работы.

• Research about the impact of resuscitation training on actual patient outcomes is limited. Исследования о влиянии реанимации обучение на фактических результатах пациента ограничено. Although manikin studies are useful, researchers should be encouraged to study and report the impact of educational interventions on actual patient outcomes. Хотя манекен исследования полезны, исследователи должны поощрять исследование и представить доклад воздействия образовательных мероприятий на фактических результатах пациента.

Кто и как обучать

В идеале все граждане должны иметь некоторые знания о КПП. Существует недостаточно доказательств в пользу или против использования учебных мероприятий, направленных на группы высокого риска. Однако, обучение может снизить члена семьи и, или пациент тревоги, улучшает эмоциональное перестройки и дает возможность людям почувствовать, что они могли бы начать СЛР. 19

Люди, которые требуют диапазоне реанимации обучение от мирян, те, без формального обучения здравоохранения, но с ролью, что места обязанность заботиться о них (например, спасатели, во-первых пособников), и медицинских специалистов, работающих в различных условиях, включая общины, неотложной медицинской Системы (EMS), общих палатах больницы и интенсивной терапии области.

Обучение должно быть с учетом потребностей различных типов учащихся и стилей обучения для обеспечения приобретения и сохранения традиционных знаний и навыков реанимации. Те, кто должен выполнять КПП регулярно необходимо иметь знания о существующих руководящих принципов и быть в состоянии эффективно их использовать в рамках мульти-профессиональная команда. Эти люди нуждаются в более сложной подготовки, включая как технические, так и не технические навыки (например, командная работа, лидерство, структурированные навыки общения). Они условно разделить на базовом уровне и повышения уровня подготовки мероприятий в то время как на самом деле это континуум.

Базовый уровень подготовки и AED

Bystander КПП и ранней дефибрилляции спасает жизни. Многие факторы снижают готовность прохожих, чтобы начать СЛР, включая панику, страх болезни, вреда жертве или выполнения СЛР неправильно. Предоставление КПП обучение готовности мирян увеличивается до выполнения СЛР.

КПП подготовки и проведения СЛР в течение фактического остановки сердца является безопасным в большинстве случаев. Лица проведении СЛР подготовка должна быть информирована о характере и степени физической активности требуется во время подготовки программы. Учащиеся, которые развивают значительные симптомы (например, боль в груди, тяжелая одышка) во время тренировки КПП следует рекомендовать остановиться. Спасатели, которые развивают значительные симптомы во время фактического КПП следует рассмотреть остановки CPR (см. Основные жизнеобеспечения руководящие принципы для получения дополнительной информации о рисках для спасателей). 4

Основные жизнеобеспечения и учебные программы AED

Учебной программы для основных жизнеобеспечения и AED подготовка должна быть адаптирована к целевой аудитории и все как можно более простым. Следующие следует рассматривать в качестве основных элементов основных жизнеобеспечения и AED программы:

• Личные и экологических рисков до начала СЛР.

• Признание остановки сердца по оценке отзывчивость, открытие дыхательных путей и оценки дыхания.

• Признание задыхаясь или нарушенное дыхание как знак остановки сердца в бессознательном отвечать на запросы людей.

• Хорошее качество компрессии грудной клетки (в том числе присоединение к скорости, глубины, полная отдача и минимизации невмешательства времени) и искусственное дыхание.

• Обратная связь / подсказки (в том числе от устройств) во время тренировки КПП следует рассматривать для улучшения приобретения навыков и удержание в течение основного жизнеобеспечения training.716

• Все основные жизнеобеспечения и AED подготовки должны быть направлены на обучение стандартной СЛР, включая дыхание спасения / вентиляции. Компрессии грудной клетки только КПП обучение потенциальных преимуществ по сравнению сжатия грудной клетки и вентиляцию в некоторых конкретных ситуациях. Подход к обучению КПП предлагается ниже.

Стандартная КПП от сжатия грудной клетки только КПП обучения

Существует спор о том, какие навыки КПП различных типов спасатели должны учить. Сжатие только КПП проще и быстрее учить особенно когда они пытались научить большое количество людей, которые иначе не могли бы доступ КПП подготовки. Во многих ситуациях Однако стандартные КПП (в том числе вентиляции / спасатель дыхания) лучше, например, у детей, 84 асфиксии аресты, и, когда свидетель КПП требуется для более чем несколько минут. 13 упрощенных, образование подход связи с этим предлагается:

• В идеале, полный КПП навыков (компрессии и вентиляции использованием 30:2 отношения) должны преподаваться на всех граждан.

• При обучении является ограниченным во времени или оппортунистических (например, EMS телефону инструкции свидетеля, массовых мероприятий, рекламных кампаний, YouTube "вирусных" видео, или человек не пожелает поезд), подготовка должна сосредоточиваться на груди сжатия только для КПП .

• Для тех, обученных на сжатие только для КНР, последующее обучение должно включать подготовку в вентиляции, а также непрямой массаж сердца. В идеале эти лица должны быть обучены на сжатие только для КНР, а затем предложили обучение в компрессии грудной клетки с вентиляцией на той же сессии обучения.

• Те, миряне с обязанностью заботы, такие, как первые рабочие помощи, спасателей, и мама ребенка, следует учить, как делать массаж грудной клетки и вентиляции.

• Для детей, спасатели должны поощрять к использованию в зависимости от того взрослого последовательность их учили, как результат хуже, если они ничего не делают. Номера для специалистов, желающих научиться детской реанимации, потому что они несут ответственность за детей (например, родители, учителя, школьные медсестры, спасатели и т.д.), должны быть учил, что желательно изменить взрослого основных жизнеобеспечения и дать пять начальных вдохов следуют примерно одной минуты КПП перед тем как идти за помощью, если никто не идти на них. Глубина компрессии грудной клетки для детей, по крайней мере 1 / 3 диаметра АП chest.8

Гражданин КНР подготовка должна поощряться для всех. Однако будучи неподготовленными не должны быть препятствием для выполнения сжатия грудной клетки только КПП, предпочтительно с диспетчером консультацию по телефону.

Основные жизнеобеспечения и AED методы обучения

There are numerous methods to deliver basic life support and AED training. Есть много методов для предоставления основных жизнеобеспечения и AED подготовки. Традиционные, под руководством инструктора, учебные курсы остаются наиболее часто используемый метод для основных жизнеобеспечения и AED подготовки. 719 По сравнению с традиционными обучение с инструктором, хорошо продуманными самообразования программ (например, видео, DVD, компьютер ведущие) с минимальным или вообще не инструктор коучинг может быть эффективной альтернативы под руководством инструктора курсы для мирян и обучения медицинских работников основных жизнеобеспечения AED и навыков.Очень важно, чтобы курсы включают в практических занятиях в рамках программы. The use of CPR prompt/feedback devices may be considered during CPR training for laypeople and healthcare professionals. ⁷¹⁶ Использование КПП строки / устройств обратной связи могут быть рассмотрены во время СЛР подготовки для мирян и работников здравоохранения. ⁷¹⁶

Duration and frequency of instructor-led basic life support and AED training courses Продолжительность и частота под руководством инструктора основных жизнеобеспечения и учебные курсы AED

The optimal duration of instructor-led basic life support and AED training courses has not been determined and is likely to vary according to the characteristics of the participants (eg, lay or healthcare; previous training; age), the curriculum, the ratio of instructors to participants, the amount of hands-on training and the use of end of course assessments. Оптимальная продолжительность под руководством инструктора основных жизнеобеспечения и учебные курсы AED не определена и, скорее всего, меняться в зависимости от характеристик участников (например, заложить или здравоохранения; предыдущей подготовки, возраст), учебный план, отношение инструкторов участников, количество практического обучения и использования конце курса оценок.

Most studies show that CPR skills such as calling for help, chest compressions and ventilations decay within 3–6 months after initial training. Большинство исследований показывают, что КПП навыков, таких как звать на помощь, массаж грудной клетки и вентиляции распада в течение 3-6 месяцев после начальной подготовки. AED skills are retained for longer than basic life support skills alone. AED навыки сохраняются дольше, чем основные жизнеобеспечения навыки в одиночку.

Advanced level training Продвинутый уровень подготовки

Advanced level training curriculum Продвинутый уровень учебной программы

Advanced level training is usually for healthcare providers. Продвинутый уровень подготовки, как правило, для медицинских работников. Curricula should be tailored to match individual learning needs, patient case mix and the individual's role within the healthcare system's response to cardiac arrest. Учебные программы должны быть адаптированы в соответствии с индивидуальными образовательными потребностями, пациент смесь случае и роль человека в ответ системы здравоохранения к остановке сердца. Team training and rhythm recognition skills will be essential to minimize hands-off time when using the 2010 manual defibrillation strategy that includes charging during chest compressions. Команда подготовки и повышения квалификации ритм признание будет иметь важное значение для минимизации руки прочь время при использовании в 2010 году руководство дефибрилляции стратегии, которая включает в себя зарядки во время компрессии грудной клетки.

Core elements for advanced life support curricula should include: Основные элементы для продвинутых программ жизнеобеспечения должны включать:

• Cardiac arrest prevention. Остановка сердца профилактики.

• Good quality chest compressions including adherence to rate, depth, full recoil and minimising hands-off time, and ventilation using basic skills (eg, pocket mask, bag mask). Хорошее качество компрессии грудной клетки, включая присоединение к скорости, глубины, полная отдача и минимизации руки прочь время, и вентиляции с использованием базовых навыков (например, карманные маски, маски мешок).

• Defibrillation including charging during compressions for manual defibrillation. Дефибрилляции в том числе во время зарядки сжатия для ручной дефибрилляции.

• Advanced life support algorithms. Усовершенствованные алгоритмы жизнеобеспечения.

• Non-technical skills (eg, leadership and team training, communication). Номера-технические навыки (например, лидерство и команда обучение, связь).

Advanced level training methods Современные методы уровня подготовки

A variety of methods (such as reading manuals, pretests and e-learning can be used to prepare candidates before attending a life support course Различные методы (такие, как чтение руководств, предварительного тестирования и электронное обучение может быть использован для подготовки кандидатов перед посещением конечно жизнеобеспечения

Simulation and realistic training techniques Моделирование и реалистичных методов обучения

Simulation training is an essential part of resuscitation training. Моделирование подготовки является неотъемлемой частью реанимации подготовки. There is large variation in how simulation can be and is used for resuscitation training. ⁷⁵⁴ The lack of consistent definitions (eg, high vs. low fidelity simulation) makes comparisons of studies of different types of simulation training difficult. Существует большой разброс в том, как моделирование может быть и используется для реанимации подготовки. ⁷⁵⁴ отсутствием согласованных определений (например, высокая по сравнению с низкой точности моделирования) делает сравнение исследования различных типов моделирования подготовки трудно.

Advanced life support training intervals Расширенный жизни интервалы поддержку подготовки

Knowledge and skill retention declines rapidly after initial resuscitation training. Знания и навыки удержания быстро снижается после начальной подготовки реанимации. Refresher training is invariably required to maintain knowledge and skills; however, the optimal frequency for refresher training is unclear. Переподготовка неизменно необходимых для поддержания знаний и навыков, однако, оптимальная частота для переподготовки неясно. Most studies show that advanced life support skills and knowledge decayed when tested at three to 6 months after training, two studies suggested seven to 12 months, and one study 18 months. ⁷⁶⁵ Большинство исследований показывают, что передовые жизнеобеспечения навыки и знания, распадались при испытании на трех до 6 месяцев после обучения, результаты двух исследований предложил семи до 12 месяцев, а в одном исследовании 18 месяцев. ⁷⁶⁵

return to article outline вернуться к статье наброски

The ethics of resuscitation and end-of-life decisions Этика реанимации и конец жизни решения

Several considerations are required to ensure that the decisions to attempt or withhold resuscitation attempts are appropriate, and that patients are treated with dignity. Некоторые соображения, необходимые для обеспечения того, чтобы решения в попытке удержать или реанимации попытки были соответствующими, и что пациенты относились с достоинством. These decisions are complex and may be influenced by individual, international and local cultural, legal, traditional, religious, social and economic factors. ⁷⁶⁶ Эти решения являются сложными и могут зависеть от человека, международных и местных культурных, правовых, традиционных, религиозных, социальных и экономических факторов. ⁷⁶⁶

The 2010 ERC Guidelines include the following topics relating to ethics and end-of-life decisions. 2010 ERC Руководство включает следующие темы, связанные с этикой, и с истекшим сроком эксплуатации решений.

• Key principles of ethics. Основные принципы этики.

• Sudden cardiac arrest in a global perspective. Внезапная остановка сердца в глобальной перспективе.

• Outcome and prognostication. Итоги и прогнозирования.

• When to start and when to stop resuscitation attempts. Когда начинать и когда, чтобы остановить попытки реанимации.

• Advance directives and do-not-attempt-resuscitation orders. Предварительный директивами и делать-не-попытка реанимации-заказов.

• Family presence during resuscitation. Семья присутствие во время реанимации.

• Organ procurement Орган закупок

• Research in resuscitation and informed content. Исследования в реанимацию и сообщили содержания.

• Research and training on the recently dead. Исследования и подготовка кадров на недавно умерших.