Тема: Дистресс плода. Асфиксия новорожденных

I. Научно-методическое обоснование темы

Конечной целью всякой беременности является рождение здорового ребенка. Дистресс плода и асфиксия новорожденного занимают одно из ведущих мест среди причин перинатальной заболеваемости и смертности. Они приводят к тяжелым последствиям со стороны центральной нервной системы и других органов не только в постнатальном периоде, но и в дальнейшей жизни ребенка. Поэтому профилактика и лечение кислородной недостаточности плода чрезвычайно важны для обеспечения здоровья будущего поколения.

Знание этиопатогенетических факторов дистресса плода и асфиксии новорожденного, основных организационных и лечебных мероприятий позволяет своевременно и эффективно проводить борьбу с этой патологией, что является важным моментом снижения перинатальной смертности.

II. Учебно-воспитательные цели

Для формирования умений студент должен знать:

1. Понятие терминов «дистресс плода» и «асфиксия новорожденного».

2. Причины и факторы риска развития дистресса плода и асфиксии новорожденного.

3. Методы диагностики этих состояний.

4. Алгоритм ведения беременности при дистрессе плода.

5. Алгоритм ведения родов при дистрессе плода.

6. Этапы реанимации новорожденных.

7. Профилактику дистресса плода и асфиксии новорожденного.

В результате практического занятия студент должен уметь:

1. Провести аускультацию сердцебиение плода при беременности и оценить ее результаты.

2. Провести оценку функционального состояния плода при беременности по данным кардиотокографии.

3. Провести оценку функционального состояния плода при беременности по данным биофизического профиля плода.

4. Провести оценку функционального состояния плода при беременности по данным доплеромерии кровотока в артерии пуповины при беременности.

5. Провести оценку функционального состояния плода по данным аускультации и кардиотокографии в родах;

6. Оценить цвет околоплодных вод, наличие в них примесей мекония.

7. Определить тактику ведения беременности у пациенток с дистрессом плода.

8. Определить показания для оперативного родоразрешения беременных с дистрессом плода.

9. Проводить туалет дыхательных путей новорожденного.

10. Проводить искусственную вентиляцию легких через маску.

III. Базовые знания

1. Основные понятия про интегративные параметры функционального состояния плода (ЧСС, двигательная активность плода, количество околоплодных вод).

2. Понятие о гипоксию, ее патогенез и методы исследования кислородной недостаточности.

3. Понятие про УЗИ и допплерометрию кровотока в сосудах.

4. Основные понятия о физиологии плодово-плацентарного кровообращения.

IV. Содержание учебного материала Дистресс плода. Асфиксия новорожденных

В настоящее время все нарушения функционального состояния плода обозначают термином "дистресс плода". Следует отметить, что с помощью современных неинвазивных методов исследования истинные причины нарушений сердечной деятельности плода, его биофизического профиля и пуповинного кровотока установить невозможно. Поэтому в клинической практике следует применять термин "дистресс плода", а не термины "хроническая гипоксия плода" и "острая гипоксия плода", которые не являются клиническими.

В свою очередь под термином внутриутробная гипоксия плода понимают состояние, обусловленное причинами, ведущими к острому или повторному ограничению доступа кислорода к плоду или к нарушению способности плода использовать кислород в клеточном метаболизме. Необходимо четко определять понятие "гипоксия плода" и "асфиксия новорожденного". Следует отметить, что относительно внутриутробного состояния плода надо применять термин "гипоксия", так как, несмотря на существенные биохимические изменения при исследовании крови, оказывается не гипер-, а гипокапния. Относительно новорожденных более правильно применять термин "асфиксия", что означает нарушение газообмена с развитием гипоксии, гиперкапнии и ацидоза.

Этиологические факторы дистреса плода делят на предплацентарные, плацентарные и постплацентарные.

1. Предплацентарные - Группа патологических состояний, приводящих к нарушению транспорта кислорода к матке и плаценте:

- Нарушение оксигенации материнской крови (сердечно-сосудистая и легочная патология матери);

- Гемическая гипоксия матери - анемии беременных;

- Циркуляторные нарушении генерализованного характера (гипотония беременных, гипертоническая болезнь, преэклампсия с преимущественно гипергензивним синдромом);

2. Циркуляторные расстройства в маточных сосудах:

- Патологические изменения спиральных артериол в зоне плацентарной площадки как следствие перенесенных ранее воспалительных заболеваний эндометрия и абортов;

- Окклюзионные васкулярные нарушении спиральных артериол в зоне плацентарной площадки и периферический вазоспазм (преэклампсия, перенашивание беременности, диабетическая ангиопатия).

3. Собственно плацентарные факторы:

- Первичная плацентарная недостаточность вследствие нарушения развития и созревания плаценты (ангиомы, кисты плаценты и т. д.);

- Инфекционно-токсические повреждения плаценты в поздние сроки беременности;

- Отслойка плаценты.

4. Постплацентарные – патологические состояния плода и пуповины:

- Нарушение пупочного кровообращения (выпадение, сдавление, обвитие, узел);

- Аномалии развития плода и патология плода.