Лекция

Пищеварение В ТоЛСТОЙ кишкЕ

Повторить функциональную анатомию толстой кишки можно по приложению 302260000.

Разные отделы толстого кишечника выполняют специальные функции ¹.

В слепой кишке, где химус еще имеет жидкую консистенцию, преобладает бактериальное расщепление и всасывание воды.

Эти процессы продолжаются в восходящей, поперечной и нисходящей кишках. Продвигаясь по ним, содер­жимое кишечника приобретает все более плотную консистенцию.

Сигмовидная и прямая кишки служат главным образом резервуарами².

Моторика толстого кишечника 3

Что обеспечивает моторику толстого кишечника? Мышечные слои: циркулярные и продольные. ⁴

В организации слоя продольных мышц есть особенности.⁵ Продольные мышечные пучки, образующие во всех частях толстой кишки (за исключением прямой кишки) ленты ободочной кишки (свободную, брыжеечную и сальниковую). … и выпячивания (гаустры). … отделены друг от друга … поперечными бороздами … в полости кишки полулунные складки⁶

Виды сократительной активности

Содержимое слепой кишки совершает небольшие и длитель­ные перемещения то в одну, то в другую сторону за счет медлен­ных сокращений кишки.

Для толстой кишки характерны следующие виды сокраще­ния ⁷:

1. Тонические

   1. сфинктеров

   2. кишечной стенки

2. Непропульсивные сокращения

   1. сегментирующие

   2. маятникообразные (простые гаустральные сокращения) ⁸

      1. малые

      2. большие,

3. пропульсивные

   1. пропульсивная перистальтика ⁹ (антеградная ¹⁰)

      1. истинная перистальтическая волна

      2. «перистальтиче­ские броски» (феномена Холцкнехта)

   2. антиперистальтика

В толстой кишке имеется 12 сфинктеров. Учет сфинктерных зон при рентгенологическом исследовании обязателен, так как при их спазме может возникнуть подозрение на органическое поражение.

Рис. . Схема расположения сфинктеров толстой кишки. По Михайлову А.Н., 1983 ++727+с315

Перечислим эти сфинктеры:

1. илеоцекальный Варолиуса на месте впадения тонкой кишки в толстую;

2. Бузи на границе слепой и восходящей кишки;

3. Гирша в средней части восходящей кишки;

4. Кеннона—Бема на границе восходящей и поперечноободочной кишок;

5. Херста на границе проксимальной и средней трети поперечноободочной кишки;

6. Кеннона (левый) на границе средней и дистальной трети поперечноободочной кишки;

7. Пайра—Штрауса на границе поперечноободочной и нисходящей части;

8. Михайлова в средней части нисходящей обо­дочной кишки;

9. Балли на границе перехода нисходящей в сигму;

10. Мутье—Росси в средней части сигмы;

11. О'Берна-Пирогова-Мутье на границе перехода сигмы в прямую кишку;

12. Нелатона-Гепнера в средней трети ампулы прямой кишки.

Наиболее часто рентгенологически выявляются сужения в зоне сфинктеров Бузи, Гирша, Кеннона—Бема, Пайра—Штрауса, Балли, О'Берна-Пирогова-Мутье.

Сокращения циркулярных мышц (сегментация) не имеют упорядо­ченного поступательного характера; они могут наблюдаться одновременно в нескольких местах и служат скорее для перемешивания содержимого кишечника, чем для его продвижения. ¹¹

При последо­вательном сокращении циркулярных мышц двух соседних гаустр содержимое кишечника продвигает­ся приблизительно на 10 см, но при этом движение может происходить как в проксимальном, так и в дистальном направлениях. В таком сокращении могут иногда участвовать более двух сегментов. На простые гаустральные сокращения приходится более 90 % всей моторики толстого кишечника. ¹²

Изредка возникает истинная перистальтическая волна, при которой сокращению предшествует рас­слабление; тогда содержимое кишечника продвига­ется приблизительно на 20 см, причем продвижение может происходить как в дистальном, так и в прок­симальном направлении ¹³.

Несколько раз в день наблюдаются сильные сокращения - «перистальтиче­ские броски», получившие название феномена Холцкнехта по имени впервые описавшего их рент­генолога. При этих сокращениях содержимое ки­шечника продвигается сразу на большое расстояние, перемещаясь из поперечной кишки в сигмовидную. ¹⁴