4. На дисплее в средней части экрана

• ЭКГ

5. На дисплее в нижней части экрана

• информация о наборе энергии, времени удержания энергии.

• дата и время

Передняя панель аппарата

Ответ: на передней панели аппарата размещены все органы управления аппаратом, дисплей и регистратор.

1) – тумблер включения сети 2) – тумблер включения дефибриллятора 3) – индикатор включения сети 4) – индикатор заряда батареи (светится, когда идет процесс заряда) 5) – ниша укладки кабелей и сетевого шнура

6) – переключатель синхронной или несинхронной выдачи импульса дефибрилляции 7) – переключатель изменения чувствительности канала ЭКГ

8) – переключатель каналов ЭКГ от электродов дефибрилляции или электродов монитора в трех отведениях

9) – переключатель остановки изображения на экране дисплея 10) – кнопки установки требуемой энергии «ЭНЕРГИЯ или ЭНЕРГИЯ »

11) – переключатель сброса энергии 12) – крышка регистратора

13) – разъем подключения кабеля отведений

14) – дисплей

В крышке аппарата размещены эквивалент нагрузки и электроды:

15) – грудинный электрод (отрицательный) с кнопками:

16) – кнопка «РАЗРЯД»

17) – кнопка - «пуск регистратора» (12)

18) – верхушечный электрод (положительный) с кнопками: 19) – кнопка «РАЗРЯД»

20) – кнопка «ЗАРЯД»

Меры безопасности при работе с дефибриллятором

Запрещается проводить дефибриляцию:

• в помещениях с металлическими, земляными, железобетонными, кирпичными полами; и помещениях в которых потолок, стены, пол и предметы покрыты влагой;

• на сырой земле и асфальте;

• использовать аппарат, имеющий какие-либо механические повреждения корпуса, электродов, кабелей;

• проводить дефибрилляцию во время движения автомашины скорой помощи;

• проводить разряд конденсатора при коротко замкнутых (соединенных) электродах;

• допускать случайное касание аппарата пациентом;

• прикасаться в момент проведения дефибрилляции:

• к пациенту,

• токопроводящим частям аппарата,

• батареям центрального отопления,

• допускать нахождение вблизи больного лиц, не участвующих в проведении электроимпульсной терапии;

• вскрывать корпус аппарата;

• медработникам производить ремонт аппарата;

• работать приборами, не имеющими защиты от электрического импульса;

• упаковывать аппарат с неразряженным конденсатором и не отключенным источником питания;

• чтобы избежать риска удара током, не позволяйте электродному гелю накапливаться на ручках пластин или руках;

• при дефибрилляции используйте большие пальцы для работы с кнопками «Разряд», чтобы избежать случайного удара оператора. Никакая часть руки не должна находиться около электродов дефибрилляции;

• лицу, проводящему дефибрилляцию, подать команду: «Всем отойти от больного!», затем включить режим «Разряд».

Синхронный и асинхронный режим работы дефибриллятора.

При включении аппарат автоматически устанавливается в асинхронный режим работы с приемом электрокардиограммы (ЭКГ) от электродов дефибрилляции. При этом на экране дисплея в левом верхнем поле появляется сообщение . В асинхронном режиме работы аппарат выдает дефибриллирующий импульс при одновременном нажатии кнопок «РАЗРЯД» на электродах (несинхронно с R-зубцом QRS- комплекса).

Синхронный режим возможен только при приеме ЭКГ от кабеля отведений монитора. Для организации синхронного режима необходимо подключить кабель отведений к разъему ЭКГ передней панели аппарата и кратковременным нажатием кнопки «ЭКГ» установить нужное отведение: I, II, III (отведения устанавливаются последовательным кратковременным нажатием кнопки). Кратковременно нажать кнопку «СИНХР». В синхронном режиме аппарат выдает дефибриллирующий импульс по первому R-зубцу QRS комплекса после одновременного нажатия кнопок «РАЗРЯД» на электродах. При проведении кардиоверсии необходимо проверить по экрану дисплея четкое отнесение меток кардиоверсии к R-зубцам QRS комплекса. При необходимости установить необходимую чувствительность кардиоканала кратковременным нажатием кнопки MM/MV.

Выбор энергии

После включения аппарат автоматически устанавливает значение энергии 100 Дж, которая высвечивается на экране дисплея в правом верхнем углу. Для установки требуемой энергии необходимо кратковременно нажатье одну из кнопок «ЭНЕРГИЯ или ЭНЕРГИЯ ».

Первая из указанных кнопок увеличивает значение энергии на одну ступень при каждом нажатии, вторая - уменьшает. Для установки энергии 250 Дж кнопку «ЭНЕРГИЯ нажать на время 2 - 3 с до появления длительного звукового сигнала, после чего кнопку отпустить. Дальнейшее изменение энергий производится кратковременным нажатием кнопок «ЭНЕРГИЯ или ЭНЕРГИЯ ».

Набор энергии

Ответ: накопление энергии начинается после нажатия кнопки «ЗАРЯД» на верхушечном электроде. После нажатия кнопки ЗАРЯД на электроде на дисплей в нижней части экрана выдается сообщение НАБОР ЭНЕРГИИ, сопровождаемое звуком повышающегося тона.

В верхней правой части экрана выдается сообщение о набранной энергии. Аппарат удерживает накопленную энергию в течение 30 с. Одновременно на экране дисплея воспроизводится оставшееся время. Если за это время разряд не произведен, прибор автоматически сбросит заряд. Сбросить заряд можно нажав кнопку «сброс».

Электроды дефибрилляции должны находиться в крышке аппарата (при проведении тест-разряда) или должны быть наложены на пациента, если проводится дефибрилляция / кардиоверсия.

Наложение электродов дефибрилляции

Электроды накладываются по оси сердца. Верхушечный электрод 2 (электрод с кнопкой ЗАРЯД) накладывается на левую область грудной клетки на подмышечную линию над верхушкой сердца (см. рисунок). Грудинный электрод 1 (электрод с кнопкой ) накладывается на правую область грудной клетки под ключицей.

1. - грудинный электрод;

2. - верхушечный электрод

1. Вопрос: где находятся педиатрические электроды?

Ответ: Педиатрические электроды вставлены в электроды для взрослых. Снимите большие электроды, приложив к ним поворотное усилие по оси электродов (против часовой стрелки).

Выполнение разряда энергии

Для выполнения разряда нажать одновременно кнопки РАЗРЯД на электродах. При работе в асинхронном режиме разряд происходит немедленно после нажатия кнопок. При работе в синхронном режиме разряд происходит по первому R-зубцу после нажатия кнопок. При отсутствии R-зубца аппарат выдает сообщение: «НЕТ QRS» в нижней части экрана. Оба электрода должны прижиматься к грудной клетке с усилием 10 кг для обеспечения безопасной передачи энергии и во избежание повреждения кожи пациента. Необходимо убедиться, что между электродами нет контакта или проводящего тела. При дефибрилляции не прикасаться к пациенту и токопроводящему оборудованию. Все приборы, не имеющие защиты от дефибрилляции, должны быть отключены от пациента.

Сброс накопленной энергии

В случае отказа от дефибрилляции накопленная энергия может быть сброшена на внутреннюю нагрузку нажатием кнопки СБРОС или произойдет автоматический сброс накопленной энергии через 30 с после ее набора.

Проверка работоспособности аппарата

Для проверки работоспособности аппарат имеет встроенный эквивалент нагрузки с индикатором отданной энергии, расположенный в крышке аппарата.

Для проверки работоспособности аппарата электроды установить в крышку аппарата, набрать энергию 200 Дж и одновременно нажмите кнопку РАЗРЯД на электродах. При этом кратковременно загорится индикатор отданной энергии (индикация происходит на всех энергиях, начиная с 200 Дж и выше).

Способы снятия ЭКГ

Электрокардиограмма снимается двумя способами:

• через электроды дефибрилляции;

• через электрокардиографический кабель пациента.

При включении аппарата автоматически устанавливается режим приема ЭКГ от электродов дефибрилляции - сообщение на экране дисплея в левом верхнем поле.

При подключении кабеля стандартные отведения переключаются кнопкой ЭКГ с выдачей соответствующего сообщения на дисплей. При переключении на стандартные отведения I, II или III выдается сообщение "НЕТ КАБЕЛЯ ЭКГ", если внешний электрокардиографический кабель не подключен.

При применении разовых клеящихся электрокардиогра­фических электродов, подключаемых к кабелю, они наклеиваются на пациента следующим образом:

• красный – под правую ключицу по среднеключичной линии;

• черный – под левую ключицу по среднеключичной линии;

• зеленый – между 6-7 межреберным промежутком

Коэффициент усиления сигнала ЭКГ

Имеется три степени усиления сигнала:

• 5 mm/mV;

• 10mm/mV;

• 20 mm/mV.

Коэффициент усиления 10 mm/mV активируется автоматически при включении аппарата. Для выбора коэффициента усиления используется кнопка "MM/MV". Выбранный коэффициент усиления высвечивается на дисплее в верхнем левом поле.

Установление границ ЧСС?

Верхняя и нижняя границы ЧСС высвечиваются в верхнем среднем поле экрана - цифры второй и третьей строки соответственно, при включении звукового сигнала тревоги по ЧСС - длительным нажатием кнопки СИНХР, при этом активируются значения границ ЧСС: «120» (верхняя) и «40» (нижняя).

Для изменения границ ЧСС войти в режим МЕНЮ - нажать кнопку СТОП ЭКГ до достижения длительного звукового сигнала (2-3 с).

Подвижный курсор установлен напротив сообщения «f 50 Hz». Передвиньте курсор на верхнюю границу ЧСС, нажав кнопку ЭКГ, затем кнопками СИНХР (увеличение) или MM/MV (уменьшение) измените значение числа.

Передвиньте курсор на нижнюю границу ЧСС, нажав кнопку ЭКГ, кнопками СИНХР или MM/MV измените значение нижней границы ЧСС.

Для выхода из режима МЕНЮ кратковременно нажмите кнопку СТОП ЭКГ.

Установление даты и текущее время

Войти в режим МЕНЮ - нажать кнопку СТОП ЭКГ до достижения длительного звукового сигнала (2-3 с). Подвижный курсор установлен напротив сообщения «f 50 Hz». Кнопкой ЭКГ установите курсор против первого числа даты. Кнопками СИНХР или MM/MV измените значение числа. Повторите указанные операции, передвигая курсор по всем числам даты и текущего времени до значения секунд (секунды не корректируются).

Режим негативного изображения

Имеется два вида вывода изображения на экран - на светлом фоне (позитив) и на темном фоне (негатив). Для перехода в режим негативного изображения необходимо войти в МЕНЮ - нажать кнопку СТОП ЭКГ до достижения длительного звукового сигнала (2-3 с), затем нажать кнопку СБРОС. Для перехода обратно войти в МЕНЮ и нажать кнопку СБРОС.

При отключении питания прибора выбранный режим сохраняется.

Включение и выключение антитреморного фильтра

Войти в режим МЕНЮ - нажать кнопку СТОП ЭКГ до достижения длительного звукового сигнала (2-3 с). Подвижный курсор установлен напротив сообщения «f 50 Hz». Кратковременно нажать кнопку СИНХР или "MM/MV". На экране появится сообщение

«f 50 Hz + Т». Для выключения фильтра указанные кнопки нажать повторно. Выйти из режима МЕНЮ.

Заправка бумаги в регистратор

Включить аппарат, открыть крышку регистратора. Подвести бумажную ленту термочувствительным слоем вниз к нижней части резинового валика регистратора и нажать кнопку на грудинном электроде. Регистратор автоматически захватит и протянет бумагу. Вложить рулон бумаги в лоток регистратора и за­крыть крышку.

Включение и остановка регистратора

Регистратор может быть включен в ручном или автоматическом режиме. В ручном режиме регистратор включается кнопкой на грудном электроде.

Останов производится повторным нажатием кнопки, если повторного нажатия кнопки нет, то регистратор остановится автоматически через 20 с работы.

Для перевода регистратора в режим автоматического пуска нажать кнопку ЭКГ на время 2 - 3 с до достижения продолжительного гудка. При этом в среднем верхнем поле экрана высветится знак АВТ.

Автоматический пуск возможен в двух случаях - пуск по проведению дефибрилляции и пуск по тревожной сигнализации при выходе ЧСС за установленные пределы.

В режиме АВТ возможен и ручной пуск регистратора от кнопки на грудном электроде. При автоматическом пуске регистратора на бумажную ленту выводится информация 4 с до пуска и 5 с после пуска, после чего происходит автоматический останов.

Зарядка аккумуляторной батареи

Для перевода аппарата в режим ЗАРЯД БАТАРЕИ подключить аппарат к сети и переключатель СЕТЬ установить в положение «I». На передней панели должны светиться индикаторы СЕТЬ и ЗАРЯД БАТАРЕИ, индикатор ЗАРЯД БАТАРЕИ светится в течение всего времени заряда. Время заряда батареи не более 4 часов.

В процессе заряда индикатор ЗАРЯД БАТАРЕИ светится до момента набора 90% емкости батареи, затем переходит в мигающий режим (капель­ный режим заряда).

Капельный режим продолжается до достижения времени 4 часа, начиная с начала заряда, после чего зарядное устройство отключается, и индикатор ЗАРЯД БАТАРЕИ гаснет.

Заряд можно прекратить, отключив аппарат от сети по началу режима капельного заряда.

Техническое обслуживание аппарата

Техническое обслуживание проводит медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения. При техническом обслуживании необходимо проводить следующие работы:

• протереть наружную поверхность аппарата, сетевого шнура, электродов и электродных кабелей, а также переднюю панель и внутреннюю поверхность крышки с отсеками для электродов чистой сухой мягкой тканью, не оставляющей ворса, не реже одного раза в неделю;

• протереть контактные поверхности электродов тканью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора моющего средства типа «Лотос» или 1% раствора хлорамина после каждого применения;

• включить аппарат в сеть, установить энергию 50 Дж и нажать кнопку ЗАРЯД. После автоматического сброса энергии повторить процедуру еще два раза на энергиях 50 и 200 Дж. Операцию повторять каждый месяц;

• проводить заряд аккумуляторной батареи не реже одного раза в месяц, независимо от интенсивности эксплуатации аппарата.

Правила проведения дефибрилляции

• чем раньше проводится дефибрилляция, тем больше шансов на прерывание фибрилляции желудочков и восстановление нормального ритма;

• обязательно соблюдение техники безопасности;

• один электрод дефибриллятора располагается у верхней час­ти правого края грудины, под правой ключицей, второй электрод - под левым соском;

• для уменьшения сопротивления кожи пациента:

• промежутки между первыми тремя разрядами долж­ны быть как можно меньше (около 20 секунд);

• разряд проводить на выдохе пациента;

• в местах контакта электродов с кожей пациента надо использовать специальную пасту или салфетки, смо­ченные водой;

• необходимо плотно прижать электроды к пациенту в момент разряда.

• уменьшение сопротивления кожи пациента повышает эф­фективность дефибрилляции.

• при монофазной форме импульса все электрические разряды наносят с максимальной (360 Дж) энергией. При бифазной форме импульса первый разряд наносят с энергией 150-200 Дж, последующие – 200-360 Дж.

Педиатрические электроды

Для дефибрилляции детей следует использовать электроды с меньшей поверхностью. Педиатрические электроды вставлены в электроды для взрослых. Снимите большие электроды, приложив к ним поворотное усилие по оси электродов (против часовой стрелки).

9