Лабораторная диагностика гриппа и других орви
Возбудители |
Исследуемый материал |
Методы экспресс-диагностики |
Заражение культур клеток |
Заражение культур эмбрионов |
Заражение лабораторных животных |
Серологическая диагностика |
Вирусы гриппа А, В, С |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почек эмбриона человека |
Амниотическая и аллантоисная полости |
Хорьки, хомяки, мыши |
РТГА, РСК, РН, ИФА |
Вирусы парагриппа |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почечных клеток обезьян, эмбриона человека или морской свинки |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, РН |
РС-вирус |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Первичные культуры почечных клеток обезьян, НеLa, Нер-2 |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, ИФА |
Аденовирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, фекалии, соскобы с конъюнктивы, трупный материал |
РИФ, ИФА, МГНК |
Первичные культуры почечных клеток эмбриона человека, НеLa, Нер-2 |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, РН, ИФА |
Коронавирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА |
Культуры клеток эмбриона человека |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, ИФА, РН |
Риновирусы |
Смывы из носоглотки, кровь, трупный материал |
РИФ, ИФА, МГНК |
Клетки почек или легких эмбриона человека |
Не заражают |
Не заражают |
РСК, РТГА, ИФА, РН |
Алгоритм ранней диагностики гриппа
Острое начало с повышения температуры тела в течение нескольких часов до 38-39°С и другие признаки интоксикации – головная боль, ломота в теле, слабость, снижение аппетита
Е
сть
Исследование продолжается
Катаральный синдром (одновременно с интоксикацией или позже): заложенность носа, ощущение першения в горле (“царапанье”), боль в глотке, сухой болезненный кашель, боль за грудиной при кашле
Есть
Исследование продолжается
Гиперемия лица и конъюнктив, влажные глаза, блестящая и цианотично гиперемированная слизистая оболочка глотки с единичными кровоизлияниями в нее, скудные серозные выделения из носа
Есть
И сследование продолжается
Эпидемиологический анамнез: множественные случаи заболеваний с подобной клинической картиной
Есть
Ставится клинический диагноз: “Грипп, среднетяжелая форма”
Примечание.
В тех случаях, когда у больного нет четких признаков гриппа, менее выражена интоксикация, имеется более резкий катарально-респираторный синдром, отсутствуют опорные признаки одного из известных ОРВИ (парагрипп, аденовирусная и риновирусная инфекции), допускается постановка диагноза “ОРЗ (недифференцируемое)”, и следует помнить, что диагноз “недифференцируемого” ОРЗ – лишь предварительный синдромальный диагноз (в каждом отдельном случае следует стремиться к постановке этиологического диагноза).
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других ОРВИ
Признак |
Грипп |
Парагрипп |
Аденовирусная инфекция |
РС-инфекция |
Риновирусная инфекция |
Микоплазменная инфекция |
Преимущественное поражение респираторного тракта |
Трахеит |
Ринит, фарингит, ларингит |
Фарингит, тонзиллит |
Бронхит, бронхиолит |
Ринит |
Бронхит |
Интоксикация |
Выраженная |
Умеренная |
Умеренная |
Умеренная |
Слабая |
Умеренная |
Начало болезни |
Внезапное, озноб |
Постепенное |
Постепенное |
Постепенное |
Острое |
Постепенное |
Внешний вид |
Лицо гиперемировано |
Бледность |
Бледность и одутловатость лица |
Бледность |
Лицо бледное и пастозное |
Лицо бледное |
Температура тела |
Высокая |
Чаще умеренная |
Длительная, волнообразная |
Может быть высокая |
Субфебрильная |
Субфебрильная |
Головная боль |
Сильная |
Слабая |
Слабая |
Умеренная |
Умеренная, возникает редко |
Слабая |
Боль в области глазниц |
Выражена |
Нет |
Нет |
Редко |
Нет |
Нет |
Миалгии, артралгии |
Выражены |
Нет |
Умеренные |
Редко |
Нет |
Нет |
Насморк |
Незначительный, кратковременный |
Умеренный |
Умеренный, длительный |
Умеренный, чаще отсутствует |
Резко выражен, кратковременный |
Умеренный |
Кашель |
Сухой |
Сухой, грубый, лающий |
Бывает влажный |
Приступообразный, иногда астматический синдром |
Нет |
Сухой |
Конъюнктивит |
Нет |
Нет |
Часто |
Нет |
Нет |
Нет |
Гиперемия слизистой ротоглотки |
Яркая, цианотичная |
Слабая |
Неяркая, увеличены миндалины, слизистые наложения на них |
Слабая |
Слабая |
Умеренная |
Рвота |
Бывает |
Редко |
Нет |
Редко |
Нет |
Нет |
Кровотечение из носа |
Бывает |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Лимфаденит |
Нет |
Нет |
Полиаденит |
Редко – шейный, подчелюстной |
Нет |
Редко – шейный, подчелюстной |
Печень |
Не увеличена |
Не увеличена |
Часто увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Селезенка |
Не увеличена |
Не увеличена |
Иногда увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Не увеличена |
Дифференциальный диагноз ОРВИ с инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом воспаления дыхательных путей
Инфекционные болезни |
Общие признаки |
Отличительные признаки |
Корь |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
двусторонний выраженный конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика, циклично появляющаяся сыпь |
Краснуха |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
лимфаденит заднешейных и затылочных узлов, неяркая мелкопятнистая сыпь на коже; картина крови |
Ветряная оспа |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
ранняя полиморфная везикулезная сыпь, энантема |
Иерсиниозы |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
артралгии, экзантема, боль в животе, нарушение стула |
Дифтерия носа |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
сукровичные выделения из носа, фибринозная пленка на слизистой носовых ходов |
Энтеровирусная инфекция |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
боли в животе, жидкий стул; менингеальный синдром, герпангина |
Менингококковый назофарингит |
синдром интоксикации, симптомы воспаления дыхательных путей |
гиперемия мягкого неба выражена незначительно, на этом фоне – яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, гипертрофия ее лимфоидных фолликулов, наличие слизисто-гнойного экссудата на стенках глотки |
Дифференциальный диагноз гриппа с инфекционными болезнями, протекающими с остро развивающейся интоксикацией
Инфекционные болезни |
Общие признаки |
Отличительные признаки |
Сыпной тиф |
острое начало, озноб, высокая температура тела, гиперемия лица и конъюнктив, головная боль |
при сыпном тифе симптомы поражения верхних дыхательных путей отсутствуют, выражено возбуждение, плохой сон; со 2-3-го дня болезни – симптомы Киари-Авцына; с 3-4-го дня болезни – увеличение печени и селезенки; на 4-5-й день болезни – обильная розеолезно-петехиальная сыпь на туловище и конечностях; в крови – нейтрофильный лейкоцитоз |
Менингококковая инфекция |
бурное начало, высокая лихорадка, озноб, заложенность носа, головная боль |
при менингококкемии – появление сыпи геморрагического характера на конечностях и ягодицах (а в тяжелых случаях – на лице и туловище) на 1-2-й день болезни; кровоизлияния под конъюнктиву; в сочетании с менингитом – менингеальный синдром, расстройство сознания, очаговые симптомы; в крови – высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до юных форм |
Лептоспироз |
острое начало, озноб, гиперемия лица, инъекция конъюнктив и склер, головная боль |
при лептоспирозе – сильная боль в мышцах (особенно в икроножных), отсутствие катаральных явлений, частые носовые кровотечения, с 4-6-го дня возможно появление пятнисто-папулезной или розеолезно-петехиальной сыпи на коже груди и живота, увеличение печени, а у половины больных – селезенки с 3-4-го дня болезни, появление желтухи, поражение почек; в крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы к палочкоядерным |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) |
острое начало, озноб, сильная головная боль, высокая температура тела, гиперемия лица, слизистой неба и глотки |
при ГЛПС более выражены одутловатость, гиперемия лица и верхнего отдела грудной клетки и шеи; психомоторное возбуждение; кровоизлияния под конъюнктиву, кровоподтеки, носовые кровотечения; тяжесть и боль в пояснице, олигоанурия, изменения в моче |
Малярия |
острое начало, высокая температура тела, головная боль |
при малярии – наличие малярийного приступа (озноба, жара и пота), гепатолиенальный синдром; обнаружение паразитов в мазках и толстой капле крови |
Иерсиниозы |
острое начало, высокая температура тела, головная боль, гиперемия лица, конъюнктивит, гиперемия слизистой глотки |
при иерсиниозах – боли в суставах, экзантема, крапивница, симптомы “перчаток” и “носков”, диарея, желтуха |
Лихорадка Ку |
острое начало, озноб, повышение температуры тела до высоких цифр, миалгии, признаки воспаления верхних дыхательных путей в виде фарингита и ларингита, гиперемия лица |
при лихорадке Ку – длительное течение, гепатолиенальный синдром с 3-4-го дня |
Инфекционный мононуклеоз (ИМ) |
повышение температуры тела, появление боли в горле |
при ИМ – длительность лихорадки, ангина, лимфаденопатия, гепато- лиенальный синдром; картина периферической крови |