Хронический им

Варианты хронического ИМ:

1. генерализованная форма;

2. хронический активный ИМ;

3. стертые или атипичные формы;

4. ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром.

Клинические проявления генерализованной формы хронического ИМ:

• поражение центрального и периферического отделов нервной системы (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов);

• поражение внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарной интерстициальной пневмонии, тяжелого гепатита с последующей острой печеночной недостаточностью);

• выраженная иммунная недостаточность;

• нередко – летальный исход.

Клинические проявления стертой формы ИМ:

• длительный субфебрилитет, слабость, боли в периферических лимфоузлах, мышцах и суставах;

• маски других хронических заболеваний в виде часто рецидивирующих (даже на фоне терапии) поражений дыхательных путей, кожи, желудочно-кишечного тракта и гениталий;

• картина вторичного иммунодефицита;

• в анамнезе – длительные стрессовые ситуации, чрезмерные психические и физические перегрузки, реже – увлечение голоданием и модными диетами.

Клинические признаки ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома:

• анемия или панцитопения;

• фебрильная лихорадка;

• гепато- и спленомегалия;

• лимфаденопатия;

• печеночная дисфункция;

• коагулопатия;

• частое сочетание с лимфопролиферативными заболеваниями;

• высокая летальность (до 35%).

Клинический синдромокомплекс хронического активного ИМ

Возрастные особенности ИМ у детей:

• в возрасте от 3 до 6 лет – преобладание общеинфекционной симптоматики, воспалительной реакции лимфоидной ткани, рото- и носоглотки;

• в возрасте старше 6 лет – преобладание кардиального и артралгическогро синдромов.

Диагностика им

Методы диагностики ИМ, вызванного герпесвирусами:

• вирусологический метод – посев биологических жидкостей, соскобов, пунктатов на однослойную клеточную культуру (в практическом здравоохранении применяется редко);

• серологические методы (ИФА, РИФ, реакция Пауля-Буннеля);

• иммуногистоцитохимический метод – выявление антигенов в мазках лимфоцитарной взвеси с помощью моноклональных антител при обычной световой микроскопии;

• молекулярно-генетический метод – ПЦР слюны, сыворотки крови, лейкоцитов и лимфоцитов периферической крови, соскобов, пунктатов, мокроты, лаважной жидкости и других биосубстратов.

Диагностические маркеры ИМ, вызванного ВЭБ:

• ДНК ВЭБ в крови, слюне и других биосубстратах (ПЦР);

• анти-VCA IgM (ИФА крови);

• анти-VCA IgG (ИФА крови);

• анти-EA IgM (ИФА крови);

• анти-EA IgG (ИФА крови);

• анти-EBNA IgG (ИФА крови);

• индекс авидности специфических IgG (ИФА крови) – прочность связи между антителом и антигеном (<60% высокоавидных антител – свежая первичная инфекция, >60% – перенесенная в прошлом инфекция);

• гетерофильные специфические антитела к ВЭБ (проба Пауля-Буннеля).

Интерпретация серологических данных

Стадия инфекции	анти-VCA IgM	анти-VCA IgG	анти-EA IgG	анти-EBNA IgG
Отсутствие инфекции и большая часть инкубационного периода (30-50 суток)	-	-	-	-
Подозрение на раннюю стадию первичной инфекции	+	-	-	-
Острая стадия первичной инфекции	++	++++	++	-
Недавняя инфекция (менее 6 месяцев)	+	++++	++	-
Перенесенная инфекция	-	+++	+/-	+
Хроническая инфекция или ее реактивация	-/+	++++	+++	-/+
Злокачественные новообразования, связанные с ВЭБ	-	++++	+++	-/+