Ситуационные задачи Задача № 1

Больной К., 16 лет, поступил в больницу на 5 день болезни. До поступления в течение 4 дней была высокая температура (до 38-39°С), которая сопровождалась ознобом. Через 2 дня появились боль в горле и затрудненное дыхание. При осмотре: субиктеричность склер, увеличение всех групп лимфатических узлов, особенно заднешейных, которые расположены в виде цепочки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, размеры их – от 0,5 до 1-1,5 см, эластичные, не спаяны; умеренное увеличение печени и селезенки.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

Задача № 2

У больного с высокой лихорадкой и болью в горле в мазке крови обнаружены значительное количество моноцитов и лимфоцитов, атипичные мононуклеары.

1. О каком заболевании Вы думаете?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

Задача № 3

У больной М., 18 лет, при осмотре ротоглотки обнаружены увеличенные миндалины (II ст.); слизистая миндалин гиперемирована, отечная, имеется фибринозный налет, который не выходит за пределы миндалин, толстый, рыхлый, желтоватой окраски, при смазывании раствором теллурита калия не темнеет. Снятый налет тонет в воде.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

Задача № 4

В инфекционную клинику с диагнозом “ангина” поступил больной С., 20 лет. При объективном обследовании выявлены: высокая лихорадка, гиперемия и отечность миндалин и язычка, на миндалинах – желтоватые, рыхлые и легко снимающиеся налеты, генерализованная лимфаденопатия.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Назначьте план обследования.

Задача № 5

Больная М., 15 лет, поступила в инфекционное отделение с диагнозом “острый вирусный гепатит А”. В периферической крови: небольшой лейкоцитоз (10 Г/л), нейтропения, выраженные лимфоцитоз и моноцитоз, атипичные мононуклеары.

1. Укажите причину ошибки первоначального диагноза.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача № 6

Больному К., 19 лет, с генерализованной лимфаденопатией и пятнистой кореподобной сыпью был поставлен диагноз “инфекционный мононуклеоз”. Самочувствие пациента удовлетворительное, без лихорадки и признаков интоксикации. В периферической крови увеличено количество эозинофилов.

1. Поставьте диагноз?

2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?

Задача № 7

У больного с диагнозом “инфекционный мононуклеоз” в разгар заболевания увеличилась интенсивность желтухи, сократились размеры ранее увеличенной печени. При исследовании функции печени в динамике отмечены повышение билирубина и снижение активности аминотрансфераз.

1. Развитие какого осложнения Вы подозреваете?

2. Ваша дальнейшая тактика?

Задача № 8

Больная Д., 30 лет. В течение года беспокоят слабость, боли в мышцах и периодический субфебрилитет. В анамнезе – увлечение диетами. Объективно: астенична, пониженного питания. Ротоглотка – без гиперемии. Лимфоузлы – 0,6-0,8 см, плотноватой консистенции, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Показатели общего и биохимического анализов крови – без отклонений от нормы. Результаты серологического исследования: положительные анти-VCA IgM, отрицательные анти-EA IgG, положительные анти-EВNA IgG. ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР не обнаружена.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие группы препаратов используют для лечения данного заболевания?

3. Почему ДНК ВЭБ в крови методом ПЦР не обнаружена?