Постепенное повышение уровня etСо2 и подъем изолинии.
рис. Постепенное повышение уровня etСО2 и подъем изолинии
Такой тип изменения капнограммы указывает на повторное использование уже отработанной газовой смеси, содержащей СО2. Значение etСО2 обычно повышается до тех пор, пока не установится новое равновесие между альвеолярным газом и газами артериальной крови. Хотя этот феномен встречается довольно часто при использовании разных дыхательных систем, появление его при использовании закрытого дыхательного контура с абсорбером при ИВЛ является признаком серьезных нарушений в контуре. Наиболее часто встречается заедание клапана, что превращает однонаправленный газоток в маятникообразный. Другой часто встречающейся причиной такого нарушения капнограммы является истощение емкости абсорбера.
Возможные причины:
«Истощение» абсорбера;
Повторный вдох использованной газовой смеси.
«Расщелина кураре». Такой тип капнограммы можно заметить, если у курарезированного больного появляются слабые попытки спонтанного дыхания. При этом на капнографической кривой появляются изменения, напоминающие расщелины. Эти изменения получили названия «расщелины кураре».
рис. «Расщелина кураре»
Струйные режимы
Струйная вентиляция может выполняться без герметизации дыхательных путей. Этот метод интенсивной терапии ОДН основан на засасывании направленной струи какого-либо газа. Через инжекционную иглу в трубку бронхоскопа, интубационную трубку или непосредственно в дыхательные пути периодически подается тонкая струя О2, к которой подсасывается атмосферный воздух, поступающий в легкие - происходит вдох. Когда инжекция кислородной струи обрывается, наступает пассивный выдох под действием эластической тяги легких. Продолжительность и объем вдоха зависит от длительности инжекции и давления струи. Скорость струи и наличие плато в конце входа имеют большое значение для равномерного внутрилегочного распространения газа, особенно при обструктивных механизмах ДН. Струйная вентиляция при неотложной помощи может производиться через иглу, введенную в трахею под давлением струи не менее 3 атм. Прерывание струи может осуществляться ручным методом или автоматически. Струйный аппарат "ЭОЛ" при постоянной частоте вентиляции 20 в мин. позволяет получить минутный объем вентиляции от 5 до 20 л/мин. Струйная ИВЛ применяется и в высокочастотном варианте.
Чаще всего струйная ИВЛ является вспомогательным средством, обеспечивающим проведение различных инвазивных методов лечения ДН, например, лаважа легких, бронхоскопии, аспирации содержимого с дыхательных путей. Другие манипуляции, при которых недостижима герметичность, также служат показанием к струйной ИВЛ.
Высокочастотная вентиляция:
Обычная вентиляция до 1 Гц (60 в мин);
Высокочастотная вентиляция - от 1 до 3 Гц;
Осцилляционная вентиляция - частоты свыше 3 Гц.
ИВЛ с частотой до 1 Гц можно провести в помощью современных автоматических респираторов. Частоты от 1 до 3 Гц требуют специальных респираторов. В качестве ИВЛ высокочастотные режимы не получили широкого распространения. Однако прибавление высокочастотного режима к СВЛ и ИВЛ перспективно, за исключением ситуации, когда легкое негерметично