Опухоли костей

Опухоли костей условно разделяют на доброкачественные и злокачественные, хотя доброкачественные новообразования почти всегда представляют собой не истинные опухоли, а локальные пороки развития.

Группа злокачественных опухолей костей включает первичные и вторичные (метастатические) поражения.

Классическим признаком злокачественной опухоли является разрушение костной ткани (деструкция). На рентгенограммах определяется дефект, чаще всего с неровными и нерезкими контурами. При этом, в отличие от воспалительных поражений, не возникает секвестров и отслоенного периостита.

Первичные злокачественные опухоли скелета разнообразны по гистологическому строению, а, следовательно, клиническим и рентгенологическим проявлением. Среди них различают периостальную фибросаркому, остеогенную саркому, параостальную остеосаркому, саркому (опухоль) Юинга, ретикулосаркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), хордому.

Наиболее известной костной опухолью является остеогенная саркома. Она быстро растет, инфильтрирует кость и проявляется на рентгенограммах как участок разрушения кости с неровными и нерезкими очертаниями. По краям опухоли, где она смещает надкостницу, образуются обызвествленные выступы – периостальные козырьки. Типичным для этой опухоли является игольчатый периостит, при котором перпендикулярно к поверхности разрушенного, как бы «изъеденного», кортикального слоя расположены множественные костные иглы – спикулы.

Клетки остеогенной саркомы способны продуцировать костное вещество. Поэтому часто в опухоли возникают хаотически разбросанные окостенения. Иногда они своей тенью заслоняют область деструкции. Такой вариант саркомы называют остеобластическим в отличие от первого – остеолитического. На границе затемненного костными массами участка удается разглядеть разрушение кортикального слоя, периостальные козырьки и спикулы. Саркома склонна давать ранние метастазы в легкие, поэтому больным надо назначать рентгенологическое исследование органов грудной полости.

Метастазы в скелет (вторичная опухоль) чаще других дают рак легких, почек, желудка, молочной, щитовидной и предстательной желез. Также как первичные злокачественные опухоли, метастазы вызывают разрушения (деструкцию) костной ткани, однако без какой-либо реакции надкостницы. Так же, как и первичная опухоль, метастазы могут быть остеолитическими и остеобластическими. Частой локализацией метастазов является позвоночник. При этом наблюдаются компрессионные переломы позвонков, нередко множественные, разрушение тел и основания их дуг.

Рентгенологическое исследование не позволяет обнаружить мелкие метастазы. При подозрении на метастатический процесс больному необходимо провести остеосцинтиграфию,  которая помогает решить эту задачу. В местах поражения выявляются очаги гиперфиксации. Поэтому всем пациентам, страдающим злокачественными опухолями, которые часто метастазируют в скелет показана остеостинциграфия для уточнения стадии заболевания.

Особое положение занимает миеломная болезнь, рентгенологические проявления которой в костях схожи с метастатическими поражениями скелета литического характера. В диагностике этого заболевания решающее значение имеет лабораторное исследование – определение белковых фракций крови.

«Доброкачественные опухоли» костей разнообразны. Они могут состоять целиком из костной ткани (остеомы), из костной и хрящевой ткани (остеохондромы), из хрящевой ткани (хондромы), из сосудистой ткани (ангиомы) и др. Для них характерны медленное доброкачественное клиническое течение и свой рентгенологический синдром. Рентгенологический синдром доброкачественной опухоли кости включает следующие основные симптомы:

1) четкие контуры;

2) окружающая  костная ткань не разрушена;

3) на границе опухоли часто имеется склеротическая каемка;

4) опухоль дает абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), либо содержит правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома) или же имеет правильную костную структуру (остеохондрома, остеома, гемангиома). Остеохондрома, как правило, образует выступ на кости.