Предварительный контроль знаний:

1. Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита у детей.

2. Клиническая картина у детей старшего возраста.

3. Данные физикального обследования при аппендиците.

4. Данные лабораторных и специальных методов исследования.

5. Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста.

6. Особенности дифференциальной диагностики у детей.

7. Хирургическое лечение: вид обезболивания, оперативный доступ, виды аппендэктомии. Лапароскопическая аппендэктомия.

8. Послеоперационное ведение.

Окончательный контроль знаний

Ситуационная задача

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители от­мечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, пре­дыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,7°, тахикардия. При пальпации живота определяется болезненность в правой под­вздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительны симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без осо­бенностей. О каком заболевание идет речь? Ваши мероприятия по уточнению диагноза?

Ситуационная задача

Ребенок 2-х лет доставлен в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. При попытке осмотреть его ребенок кричит, сопротивляется осмотру. Не дает к себе дотронуться. Что делать?

Ситуационная задача

Девочка 6 лет заболела остро, появились боль в нижних отделах живота, температура тела 39,4 °С, двукратная рвота. Общее состояние быстро ухуд­шается. Ребёнок вял, отказывается от еды, язык сухой. При осмотре живот напряжён и болезнен во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга поло­жителен. Выявлены гиперемия зева и слизистых оболочек, мацерация и вы­деления из влагалища. Ваш предварительный диагноз, тактика обследования и лечения?

Ситуационная задача

У девочки 13 лет в течение 3 дней были боли в животе, повышение температуры тела, рвота. При осмотре ребёнок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура тела 37,9 градусов. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс 92 в минуту. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование размерами 6x6 см. Симптом Щёткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 16,2х109/л.

Ваш предварительный диагноз? Тактика врача-педиатра?

Тестовые задания

Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей:

а. недоразвитие сальника;

б. снижение пластических функций брюшины;

в. преобладание экссудации в воспалительном процессе;

г. особенности возбудителя;

д. малый объём брюшной полости.

Предоперационная подготовка у ребёнка 3 лет с общим перитонитом второй фазы требует:

а. переливания крови;

б. кислородотерапии;

в. обезболивания;

г. антибиотикотерапии;

д. инфузионной терапии с введением белковых препаратов;

е. стимуляции кишечника;

ж. физиотерапию;

з. назначения литических смесей.

Острый аппендициту детей до 5 лет проявляется жалобами:

а) гипертермия

б) острое начало , болезненный крик

в) капризность ,вялость

г) нарушение сна

д) боли в эпигастрии

е) боли в области пупка

ж) боли в правой подвздошной области

з) расстройства стула

Острый аппендициту детей до 5 лет проявляется основными симптомами:

а) локальная боль в эпигастрии

б) локальная боль в области пупка

в) локальная боль правой подвздошной области

г) активное напряжение мышц, живота

д) пассивная мышечная защита

е) положительный симптом Щеткина

ж) положительный симптом Ортнера

з) положительный симптом Пастернацкого

Для диагностики острого аппендицита у детей до 3 лет используют:

1) реланиум

2) масочный наркоз

3) осмотр во время естественного сна

4) медикаментозный сон с хлоралгидратом

Поставить диагноз острого аппендицита у ребенка до 3 лет можно на основании симптома:

1) активного напряжения мышц брюшной стенки

2) отталкивания руки врача

3) "ножки"

4) беспокойство ребенка

5) локальная болезненность в правой подвздошной области

6) болезненность при бимануальной пальпации

7) локальная пассивная мышечная защита в правой подвздошной области