3.3.2. Тактильная апюзия (астереогноз)

При тактильной агнозии утрачивается способность узнать предъявленные предметы на ощупь при отсутствии отчетливых дефектов элементарных видов чувствительности (поверхност-

6• 163

ной и глубокой), а также определить качественную характери- стику материала, из которого эти предметы сделаны.

Различают два основных типа тактильной агнозии: тактиль- ная предметная агнозия и тактильная агнозия текстуры объекта.

а) Тактильная предметная агнозия

При ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают величину и форму предмета (ключа, расчески, монеты и т. д.), затрудняются в определений функционального назначения объекта. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики —не только по признакам длины и ширины предмета, но и по его толщине (игрутечные модели мебели, посуды; объемные геометрические фигуры). Нередко^ при ощупывании возникают тактильные парагнозии, например, ощупывая ключ, больной приходит к выводу, что это карандаш. Тактильное опознание предмета несколько об- легчается при ограничении выбора.

б) Тактильная агнозия текстуры объекта. Наблюдается либо вместе с тактильной предметной агно- зией, либо в виде самостоятельного расстройства тактилыюго гнозиса. Нарушается способность определить путем ощупыва- ния качество материала, из которого сделан предмет, его тек- стуру (дерево, металл, пластмасса, стекло и т. д.), характер по- верхности предмета (шероховатость, гладкость), плотность объекта и т. д.

В качестве одной из форм тактильной агнозии рассматри- вается также «дермолексия» — своеобразное расстройство по ти- пу тактильной алексии, ксгда больные затрудняются в узпава- нии букв и особенно цифр, рисунок которых воспроизведен тонким предметом на коже испытуемого.

Клинико-экспериментальные исследования астереогноза представлены в работах М. Б. Кроля (1933), Л. О. Корст (1964), В. Milner а. Н. Teuber (1968) и др.

Нарушения тактилыюго гнозиса наиболее часто двусторон- ние, возникают при поражений средних и верхних отделов за- дней центральной извилины. Существуют также данные о воз- можности возникновения астереогноза при поражениях в об- ласти надкраевой извилины темепной доли и мозолистого тела. В последнем случае преобладает левосторонний дефект.

3.3.3. Слуховая агнозия

При слуховой агнозии нарушается узнавание различных знакомых звуков и шумов, а также речи (чистая слух-речевая агнозия).

164

Больные не могут идентифицировать голоса животных и птиц (мычание коровы, лай собаки, пение соловья и т. д.), не различают разнообразные шумы — шелест бумаги, звон стекла, плач и смех ребенка, движение поезда и т. п. Грубо нарушается слуховое внимание, поскольку окружающие больного шумы перестают быть понятными и значимыми.

Слуховая агнозия обычно распространяется на узнавание звуков речи, что приводит к нарушений) понимания речи и, так называемой, «чистой словесной глухоте» без нарушений речевой системы в целом. Более подробно речеслуховая агно- зия описана в разделе 3.1.13.

3.3.4. Соматоагнозия и нарушения схемы тела

К соматоагнозиям относятся различные типы расстройства узнавания частей собственного тела, оценки их состояния и расположения по отношению друг к другу. Выделяют два ос- новных типа соматоагнозии: анозогнозию и аутотопагнозию.