37

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №2

Раменское 2008

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ У ДЕТЕЙ

Методическое пособие для студентов по группе специальностей

«Лечебное дело» (060101), «Сестринское дело» (060109)

Составитель: Шилина Е. Р.,

преподаватель педиатрии высшей квалификационной категории.

Аннотация

Для успешной работы на практическом занятии необходимо иметь определённый уровень исходных знаний, умений и навыков. Настоящее методическое пособие поможет продуктивно самостоятельно подготовиться студентам к занятию по данной теме, приобрести необходимые знания и умения. В нем изложена актуальность темы, цель, представлен необходимый объём теоретического материала, основные практические навыки, которыми должны овладеть студенты. В пособии приводятся основные понятия и положения по теме, на которые студенты могут опираться в целях лучшего изучения и усвоения учебного материала. В процессе самоподготовки они смогут проконтролировать качество приобретённых знаний с помощью прилагаемых тестов и проблемно-ситуационных задач.

Данное методическое пособие предназначено для студентов по группе специальностей Лечебное дело (060101), Сестринское дело (060109) при изучении дисциплин: «Педиатрия с детскими инфекциями» и «Сестринское дело в педиатрии», а так же может быть использовано преподавателем при подготовке к занятиям по данной теме.

Содержание

1. Введение…………………………………………………………………………… 3

2. Основная часть:

• Этиология…………………………………………………………………… 5

• Патогенез……………………………….……………………………………8

• Диагностические критерии атопического дерматита……………………. 9

• Клиника……………………………………………………………………. 10

• Дифференциальная диагностика………………………………………….11

3. Лечение:

• Организация лечения………………………………………………………12

• Диетотерапия……………………………………………………………….13

• Контроль окружающей среды……………………………………………..15

• Фармакотерапия……………………………………………………………16

• Наружная терапия………………………………………………………….17

• Уход за кожей………………………………………………………………18

• Обучение пациента, образовательные программы………………………19

4. Первичная профилактика аллергии у детей раннего возраста………………….20

5. Литература………………………………………………………………………….21

6. Приложения:

• №1Ведение пищевого дневника ……………….........................................22

• №2 Лечебная ванна………………………………………………………...24

• №3 Техника наложения дерматологического компресса………………..27

• №4 Антигистаминные препараты, используемые в педиатрии………...29

• №5 Основные клинические эффекты гистамина………………………...30

7. Тесты………………………………………………………………………………..31

8. Ситуационные задачи……………………………………………………………..34

9. Ответы к тестам…………………………………………………………………….36

Введение

Аллергические заболевания привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В подавляющем большинстве регионов мира неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей, отеками Квинке, атопическим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями.

Состояния, при которых организм ребёнка отвечает на обычные раздражители неадекватными реакциями, предрасполагающими к развитию определённых патологических состояний и заболеваний называют аномалией конституцией или диатезами. Чаще эти состояния возникают у детей раннего и дошкольного возраста, они требуют своеобразного подхода к организации питания, режима, прививок, лечения возникших на фоне диатезов болезней. Выделяют три основных типа диатезов:

1. Атопический (atopos - необычный) или экссудативно-катаральный диатез – предрасположенность к аллергии. У таких детей наблюдается повышенная чувствительность и ранимость барьерных тканей (кожи, слизистых оболочек), сниженная сопротивляемость инфекциям, затяжное течение воспалительных процессов и развитие аллергических реакций.

2. Лимфатико-гипопластический характеризуется стойким увеличением практически всех лимфатических узлов и вилочковой железы, нарушениями функции эндокринной системы (снижение функции надпочечников), склонностью (предрасположенностью) к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой, и другие осложнения беременности, приводящие к внутриутробной гипоксии.

3. Нервно-артритический характеризуется предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету, подагре и артритам, что обусловлено в основном нарушениями обмена мочевой кислоты и накоплением в организме пуринов (продуктов её распада) и, в меньшей степени, - нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано, что эта форма диатеза может передаваться по наследству.

Таким образом, диатез – это предрасположенность к заболеваниям, а не заболевание.

В данном пособии мы рассмотрим одну из актуальнейших проблем раннего детского возраста – атопический дерматит.

Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Он начинается чаще в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. АД оказывает существенное влияние на качество жизни детей:

• Мучительный зуд, нарушение сна, особенно выраженные в период обострения

• Снижение физической активности, в т.ч. в спорте

• Ухудшение успеваемости в школе

• Социальная дизадаптация

• Постоянная экономическая зависимость

Как правило, атопический дерматит является самым ранним проявлением атопии, а у части детей – и началом «атопического (аллергического) марша».

«Атопический марш» – это последовательное развитие клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, а другие идут на убыль. Начинается он в раннем детском возрасте с явлений пищевой аллергии и атопического дерматита.

Первые симптомы атопического дерматита, как правило, возникают в грудном возрасте и часто совпадают по времени с введением прикорма или нарушением диеты матерью,

страдающей аллергией. В дальнейшем формируются аллергические заболевания органов дыхания – бронхиальная астма (у 40 – 43%) и аллергический ринит (у 15 – 45%), развивается аллергия к бытовым и пыльцевым аллергенам (поллиноз).

Ежегодно во всех регионах страны возрастает число больных не только с впервые установленным диагнозом атопического дерматита, но и с более тяжелым течением заболевания. Это значит, что каждый из Вас в своей деятельности встретится с проблемой атопического дерматита.

Цель:

• дать необходимые знания и укрепить их при решении проблемно-ситуационных задач, тестовых заданий;

• сформировать умения и навыки для организации ухода за детьми с АД;

• научить анализировать свои действия.

Следовательно, при подготовке к занятию по данной теме студент должен

Знать:

• Актуальность проблемы

• Понятия «атопия», «диатез», «атопический марш»

• АФО кожи детей раннего возраста

• Определение «атопический дерматит»

• Факторы риска развития атопического дерматита

• Этиологию (причинные факторы) атопического дерматита

• Клинические проявления (симптомы) АД у детей

• Критерии диагностики

• Общие принципы лечения АД

• Правила применения лекарственных препаратов и их побочные действия

• Профилактику инфекционных осложнений

• Принципы вакцинации детей с АД

Уметь:

• Собрать анамнез, поставить диагноз (для специальности Лечебное дело)

• Работать в команде: врач фельдшер (мед.сестра) родители пациент

• Выявить причинные факторы

• Провести дифференциальный диагноз АД (для специальности Лечебное дело)

• Организовать диетотерапию

• Контролировать окружающую больного ребёнка среду

• Организовать уход за кожей ребёнка и обучить уходу мать (родственников)

• Обеспечить психологическую поддержку родителям и пациенту