Дифференциальная диагностика атопического дерматита

В круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз включают чесотку, детскую почесуху, пелёночный дерматит, себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, токсико-аллергический дерматит, микробную экзему, крапивницу и многими др.

Клинические признаки дерматита как основание для дифференциального

диагноза (по рекомендациям Согласительного документа АДАИР, 2004)

1. У многих АД начинается в возрасте до 1 года и практически не развивается после 5-летнего возраста. Следовательно, АД, впервые проявившийся в возрасте старше 5 лет, с малой вероятностью можно отнести к атопическому дерматиту. Следует, в первую очередь, исключить: контактный дерматит, бактериальные и вирусные инфекции кожи, чесотку, микробную экзему.

2. АД редко появляется в возрасте до 6 недель. Поэтому любой пациент, у которого сыпь появилась с первого месяца жизни, должен быть тщательно обследован на наличие иммунодефицитного состояния.

3. При появлении дерматита на первом месяце жизни может так же указывать на наличие себорейного дерматита. Поражение волосистой части головы, подмышечных впадин и промежности с вероятностью указывает на себорейный дерматит, а дерматит, сопровождающийся расчесами, с поражением разгибательных областей конечностей, лица и туловища, скорее всего, указывает на атопический дерматит. Важно установить наследственную предрасположенность и дополнительные методы обследования.

4. У больных, имеющих изолированный дерматит промежности, следует искать причины сыпи не связанные с атопическим дерматитом, в первую очередь инфекцию или контактный дерматит.

Лечение

(по рекомендациям Согласительного документа АДАИР, 2004)

Организация лечения

Кто лечит ребёнка с атопическим дерматитом?

• Педиатр (и\или фельдшер) – самостоятельно в случае легкого течения заболевания или при взаимодействии со специалистами;

• Аллерголог – помогает установить круг причинно значимых аллергенов, определить объём эллиминационных (элиминация - исключение) мероприятий и противорецидивного лечения при средней тяжести и тяжёлом течении АД;

• Дерматолог – проводит дифференциальную диагностику с другими неаллергическими заболеваниями кожи, лечение осложнённых форм АД, оказывает помощь в подборе наружной терапии.

! Успех лечения зависит от согласованных действий педиатра (фельдшера), аллерголога, дерматолога и пациента или его родителей. Взаимодействие между специалистами и врачом (фельдшером) первичной помощи особенно важно при лечении тяжёлых больных.

Когда следует направить к аллергологу?

• Невозможность в обычных условиях установить причинно-значимые аллергены;

• Наличие у больного сопутствующей бронхиальной астмы или аллергического ринита;

• Целесообразность более тщательного обучения пациента, включая дополнительную возможность выведения из аллергического окружения;

• Необходимость назначения больному гормональных препаратов per os или внутримышечно более одного раза.

Когда следует направить к дерматологу?

• В случае неэффективности лечения в течение 2-4 недель;

• При подозрении на вторичное инфицирование;

• Во всех случаях тяжелого течения АД, плохо поддающегося лечению;

• При наличии глубокого уплотнения кожи, геморрагических высыпаний, длительного мокнутья или других ситуаций, когда диагноз АД вызывает сомнение.

Основные направления лечения:

1. Диетотерапия

2. Контроль за окружающей средой

3. Фармакотерапия

4. Наружная терапия

5. Уход за кожей

6. Реабилитация

7. Образовательные программы