ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 20

Больной М., 15 лет, учащийся средней школы. Обратился к участковому терапевту с жалобами на сухой надсадный кашель, усиливающийся по ночам, головные боли, боли в мышцах, одышку при незначительной физической нагрузке, осиплость голоса, озноб.

Болен в течение 7 дней, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 37,8о С, появились боли в горле. Через 2 дня состояние ухудшилось: усилилась слабость, появился сухой кашель и одышка при физической нагрузке, температура тела повысилась до 38,5°С.

При объективном обследовании: кожные покровы влажные, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания, ЧДД - 22 / мин.

При сравнительной перкуссии легких - тон ясный легочный. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации легких над всей поверхностью выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Справа в подлопаточной области выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после покашливания.

Тоны сердца ясные, ЧСС 98/ мин., ритм правильный. АД 90/60мм рт. ст.

Со стороны других органов и систем без патологии.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите возможные этиологические факторы этого заболевания.

4. План обследования данного пациента.

5. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА№ 21.

Больная Т., 60 лет. Длительное время беспокоят загрудинные боли давящего характера при физической нагрузке. Три года назад были сильные боли за грудиной, которые возникли утром в покое и длились в течение 2 часов до момента их купирования бригадой "скорой помощи". Лечилась в стационаре в течение 1,5 мес. Последние 2 мес. больная отмечает появление одышки, вначале при физической нагрузке, а затем в покое. Одышка в настоящий момент усиливается в положении лежа, больше на левом боку. По поводу этих жалоб больная госпитализирована в стационар неделю назад.

Объективно: диффузный акроцианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Отмечается притупление перкуторного звука справа с косовосходящей границей, наиболее высокой по задней подмышечной линии (до 5-го ребра). В этой же проекции определяется ослабление везикулярного дыхания, а в нижних отделах его отсутствие. Слева в нижних отделах при аускультации дыхание ослабленное вези­кулярное, крепитация. ЧДД 26 /мин. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа, систолический шум на верхушке, ЧСС 106 /мин., 1-2 экстросистолы в минуту, АД 100/120 мм рт.ст.

Живот при пальпации мягкий; печень по краю реберной дуги, безболезненна.

Вчера у больной появился сухой кашель, озноб, повысилась температура тела до 38,5°С, усилились одышка и общая слабость.

Лечащий врач отметил усиление цианоза, ЧДД возросла до 26/мин., ЧСС 120/мин., АД 96/60 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз на момент госпитализации пациентки.

3. Составьте план обследования. Предполагаемые результаты.

4. Что произошло с пациенткой вчера и каковы вероятные механизмы этого явления.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение больной на момент поступления. Как оно изменится на сегодняшний день?

7. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 22.

Больной К., 60 лет. Ранее работал слесарем. Беспокоят головные боли, одышка в покое, кашель со слизисто - гнойной мокротой, отеки на ногах, давящие боли за грудиной при незначительной физической нагрузке (подъем на 2-ой этаж).

Считает себя больным более 20 лет, когда заметил появление кашля со слизистой мокротой в зимнее время. Периодически мокрота становилась гнойной, одновременно отмечал появление слабости. Подобные эпизоды проходили либо самостоятельно, либо после лечения у терапевта в поликлинике по месту жительства. Около 10 лет назад появилась одышка при физической нагрузке и усиление кашля и одышки во время обострения заболевания. Два последних года отмечает появление давящих болей за грудиной, характер, условия возникновения и купирования которых за последнее время не изменились. За последний год наблюдает появление отечности ног, больше к вечеру.

В армии служил в танковых войсках. Алкоголем не злоупотреблял. Курит с семнадцатилетнего возраста по 1 пачке сигарет в день. Профессиональных вредностей не было. Лекарственная непереносимость: при применении пенициллина возникала крапивница.

Объективно: состояние больного средней тяжести, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, акроцианоз, шейные вены - набухшие. Грудная клетка циллиндрической формы. ЧДД 22/мин. Перкуторный тон ясный легочный. При аускультации - ослабленное, жесткое дыхание, сухие хрипы разного тембра, меняющиеся по локализации и интенсивности после покашливания. Верхушечный толчок в 5 межреберье по левой СКЛ, удовлетворительных характеристик. Определяется эпигастральная пульсация. Тоны сердца: ослабление 1 тона на мечевид­ном отростке грудины, акцент 2 тона во 2 межреберье слева, систолический шум на мечевидном отростке, ЧСС 90 / мин., ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - по левой СКЛ в 5 межреберье, верхняя - верхний край 3 ребра. АД 140/90 мм рт.ст. Живот ок­руглой формы, печень + 4 см из-под края реберной дуги, по Курлову 12 - 10 - 8 см. Отеки на ногах до средней трети голени, холодные неподвижные. Общий анализ крови: эр. - 6 млн./мл, Нв - 200 г/л, Ht - 55%, лейк. - 8,0 млн./мл, СОЭ 2 мм/ч.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, предполагаемые результаты.

4. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №23.

Больная Ч., 23 года, секретарь-референт. Считает себя больной в течение двух месяцев, когда после ОРЗ стал беспокоить сухой, приступообразный кашель, иногда сопровождающийся отхождением вязкой слизистой мокроты. Кашель усиливался при - физической нагрузке, при выходе на улицу в холодную погоду, во время пребывания в парикмахерской. Последний месяц при использовании лака для волос и иногда в накуренном помещении стали беспокоить периоды затруднения дыхания, повторяющиеся 2-3 раза в неделю днем.

Из анамнеза жизни: в детстве болела корью, паротитом. Курит в течение 2 лет по 1 пачке сигарет в день. Месячные с 13 лет, регулярные. Замужем. Беременностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Кифосколиоз.

В легких дыхание жесткое, везикулярное, дыхательных шумов нет, ЧДД 20 / мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 82 /мин., ритм правильный. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. АД 146/86 мм рт ст. Живот обычной формы, безболезненный при пальпации.

Вопросы:

1. Сделайте выводы из анамнеза и выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какими методами можно подтвердить предполагаемый диагноз?

4. Каковы направления лечения. Сделайте конкретные назначения.

5. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Задача № 24.

Больная Ш., 32 года. Предъявляет жалобы на затруднение сделать вдох и выдох, на постоянное ощущение свистов и хрипов в грудной клетке, малопродуктивный кашель возникающий без видимой причины, на чувство стеснения в грудной клетке и периоды сердцебиений, на заложенность носа, отмечает значительное ограничение обычной физической нагрузки и плохой сон, связанный с ухудшением состояния ночью.

Указывает, что заболела около двух недель назад, когда впервые возникли приступы удушья с частотой 5-6 раз за сутки, в том числе 2 из них были ночными. Связывая это с простудой, пациентка самостоятельно начала прием бромгексина и поливитаминов "Ревит", к врачу не обращалась. На фоне приема препаратов состояние ухудшилось: появилось постоянное затруднение дыхания, приступы удушья возникали часто, стали намного тяжелее, провоцировались физической нагрузкой, резкими запахами, табачным дымом, отмечала постоянное сердцебиение. Ранее подобные тяжелые состояния не возникали, но отмечает, что около двух раз были приступы затрудненного дыхания, сопровождавшиеся ощущением хрипов в грудной клетке во время лечения у участкового терапевта по поводу простудных заболеваний (из медикаментов, которые принимала в эти периоды припоминает только бромгексин, аспирин, поливитамины и бисептол).

Из ранее перенесенных заболеваний: редкие ОРЗ, хронический ринит и полипоз носа. Около двух недель назад во время тяжелой работы на садовом участке внезапно появились резкие боли в поясничной области опоясывающего характера с иррадиацией в правую ногу, лечилась самостоятельно - принимала вольтарен в таблетках, боли в пояснице уменьшились, прием вольтарена продолжает и на данный момент.

Указывает, что подобные приступы были у матери, когда она принимала анальгин по поводу частых головных болей. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Месячные с 14 лет, регулярные. Беременностей - 3: 2 родов, 1 медицинский аборт.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, сидит с наклоном вперед, разговаривает отдельными фразами, дистантные хрипы. Кожные покровы чистые, цианотичные; повышенного питания. Дыхание через нос затруднено. Грудная клетка эмфизематозна, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторный тон с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, свистящие хрипы, ЧДД = 30/мин. Границы относительной сердечной тупости: левая на 1,5 см кнутри от СКЛ в 5 межреберье, правая - 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя - верхний край 3 ребра. Тоны сердца приглушены, акцентуация сохранена, ритм правильный, ЧСС = 110/мин., АД = 95 / 60 мм рт.ст. Живот правильной формы, безболезненный, печень не увеличена.

Вопросы:

1. Сделайте выводы из анамнеза.

2. Выделите клинические синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования пациентки.

5. Назначьте лечение.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

ЗАДАЧА № 25.

Больной М., 49 лет, инженер Обратился к участковому врачу с жалобами на одышку при физической нагрузке. Время (месяц) ее появления назвать не может. В последние 2-3 дня после переохлаждения отметил появление слабости, озноба, повышение температуры до 37,1°С, одышка стала появляться при незначительной физической нагрузке. Мокрота стала желто-зеленого цвета, отходит с трудом. При расспросе отметил, что каждое утро в течение нескольких лет во время умывания сплевывает мокроту слизистого характера. Ранее ничем не болел. Алкоголем не злоупотребляет. Курит с 34 лет по пачке сигарет в день. В армии служил связистом. Профессиональных вредностей нет.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации легких дыхание вези­кулярное, жесткое, сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины в 4 межреберье, левая - на 2 см кнутри от левой СКЛ, верхняя по 3 ребру. Тоны сердца ослаблены, акцептация тонов сохранена ЧСС 76/мин., ЧДД 16/мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, печень по краю реберной дуги.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы и сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какова этиология и патогенез данного заболевания?

3. Какова причина ухудшения состояния пациента?

4. Составьте план дообследования пациента.

5. Назначьте лечение.

6. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

ЗАДАЧА № 26.

Больной Н., 37 лет. После проведения плановой флюорографии был вызван к участковому врачу по поводу выявленных изменений. Сам жалоб не предъявляет. При расспросе отметил лишь проявление одышки при физической нагрузке, которая ранее хорошо переносилась. Курит 7 лет по пачке сигарет в день. 10 лет работал каменщиком, последнее время работает фермером.

Объективно: астеник, кожные покровы чистые, диффузный цианоз. При перкуссии грудной клетки - ясный легочный звук, подвижность нижнего легочного края - 2,5 см по задней подмышечной линии. Голосовое дрожание не изменено. Над всей поверхностью легких дыхание ослабленное, везикулярное, крепитация, ЧДД 20 / мин. Тоны сердца ясные, ЧСС 88 / мин., акцент 2 тона во 2 межреберье слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости: левая - 2 см кнутри от СКЛ слева, правая - на 2,5 см кнаружи от правого края грудины. Отмечается эпигастральная пульсация.

Рентгенограмма грудной клетки показывает диссеминированные очаги затемнения в легочных полях, ячеистость и сетчатость легочного рисунка.

Вопросы:

1. Выделите синдромы, определите ведущий.

2. Напишите предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования пациента.

4. Какие изменения вы предполагаете получить на спирограмме данного больного? Нарисуйте спирограмму этого пациента в сравнении со здоровым человеком.

5. Назначьте лечение.

6. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА № 27

Пациент Д. , 44 лет, водитель. Обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры тела до 38,5о С, потрясающий озноб, появление одышки в покое, на интенсивный кашель с выделением бурой мокроты, на боли в грудной клетке, больше справа, практически постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле; отмечал также выраженную слабость, боли ноющего характера в мышцах спины, шеи и конечностей.

Заболел остро, 5 дней назад, заболевание связывает с сильным переохлаждением. Сначала появились мышечные боли, слабость, повышение температуры тела до 38,2° С, малопродуктивный кашель с отхождением зеленоватой мокроты. Через сутки появились потрясающие ознобы, ноющие боли в грудной клетке умеренной интенсивности при глубоком дыхании и кашле, одышка при ходьбе, усилилась слабость. Лечился самостоятельно: принимал аспирин, бронхолитин, настой мяты. Через 3 суток от начала заболевания усилились боли в грудной клетке, стали практически постоянными, усиливающимися при глубоком дыхании, появилась одышка в покое, увеличилась интенсивность кашля, мокрота приобрела "ржавый" характер, количество ее увеличилось. Еще через 2 суток, не наблюдая улучшения состояния, вызвал участкового терапевта. Проведена рентгенография грудной клетки: затемнение в нижней доле правого легкого.

Из анамнеза жизни: курил в течение 5 лет по пачке сигарет в сутки, в течение последних 15 лет не курит, алкоголем не злоупотребляет, лекарственной непереносимости нет, аллергологический и наследственный анамнез не отягощены, из перенесенных заболеваний: острый средний отит 4 года назад, распространенный остеохондроз, артериальная гипертензия в течение 9 лет.

При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, горячие, на лице гиперемия, больше справа. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, ЧДД 26/мин., голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При перкуссии определяется притупление в нижних отделах правого легкого. Аускультативно: справа в подлопаточной области дыхание значительно ослаблено, там же - крепитирующие хрипы, шум трения плевры, над остальной поверхностью легких - жесткое везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 102 / мин., АД 100 / 60 мм рт.ст. Со стороны других систем и органов без патологии.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите наиболее частые этиологические факторы этого заболевания.

4. План обследования данного пациента.

5. Назначьте терапию.

6. Укажите методы контроля эффективности проводимой терапии и их сроки.

ЗАДАЧА №28.

Больной Ф., 40 лет, слесарь. Более 20 лет страдает бронхиальной астмой.

Ежедневно в течение двух месяцев использует сальбутамол, теотард. В связи с приступами удушья, до этого, на протяжении 6 месяцев принимал преднизолон в дозе 20 мг/сутки. Неделю назад больной перенес ОРЗ. Утром возник приступ удушья, который он купировал ингаляцией сальбутамола. Приступ возобновлялся каждый час, его удавалось купировать с помощью ингалятора. Сохраняется сухой кашель; мокрота вчера отходила свободно, сегодня не откашливается. Больной обратился к своему участковому терапевту в связи с ухудшением состояния. При осмотре больной возбужден, положение ортопроэ. Из-за одышки предложения произносит отдельными словами. Кожные покровы влажные, диффузный цианоз. Дыхание со свистящими хрипами, слышными на расстоянии. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧДД 30 / мин. Перкуторный тон над легкими с тимпаническим оттенком. В легких дыхание ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе. Тоны сердца приглушены. ЧСС 125 / мин., АД 140/80 мм рт.ст. на выдохе и 120/80 мм рт.ст. на вдохе.

В течение последнего часа больной использовал сальбутамол.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ваши лечебная тактика и назначения в качестве участкового врача.

3. Как вы оцениваете лечение, проводимое пациенту в последние 2 месяца.

4. Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

ЗАДАЧА №29.

Пациентка Л., 20 лет, студентка медицинского института, проходит летнюю практику в стационаре. Со слов процедурной медсестры: утром Л. пожаловалась на головную боль, которая беспокоила ее в течение нескольких часов, для купирования боли ей был предложен "Седальгин" в таблетке; через 5 минут после приема препарата у Л. появились свистящие хрипы при дыхании, слышные на расстоянии, внезапно она потеряла сознание.

При осмотре врача: на внешние раздражители реагирует с трудом, кожные покровы бледные, цианотичные, пульс 108 / мин, АД 70/20 мм рт.ст., ЧДД 32 /мин, дыхание стридорозное, при аускультации резко ослаблено.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинические синдромы и диагноз.

2. Окажите экстренную помощь пациенту, акцентируя внимание на очередность действий.

3. Прогноз, диспансеризация, МСЭ.

Эталоны ответов на задачи по пульмонологии.

№20.

1. Интоксикационно-воспалительный, поражения бронхов, уплотнения легочной ткани, дыхательной недостаточности.

2. Внебольничная атипичная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средней ст. тяжести. ДН 2.

3. Микоплазма, хламидии, вирусы.

4. Рентгенография грудной клетки, ОАК, ОАМ, ОА мокроты, бактериоскопия мокроты и ее посев, газовый состав крови.

5. Дезинтоксикационная терапия, антибиотики из группы макролидов или тетрациклин в течение 10 дней, аскорбиновая кислота.

№21.

1. Хронической коронарной недостаточности, острой коронарной недостаточности (в анамнезе), дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности, гидроторакс, уплотнения легочной ткани, интоксикационно-воспалительный.

2. ИБС. Стенокардия напряжения. Постинфарктный кардиосклероз. НК 2б. Вторичная пневмония? Гидроторакс.

3. ЭКГ, рентгенография гр. клетки в прямой и боковой проекции, в латеропозиции, плевральная пункция с диагностической и лечебной целью при количестве жидкости более 1 см в латеропозиции, газовый состав крови, Эхо-КС.

4. Вероятно, у больной развилась пневмония на фоне ЗСН, либо госпитальная пневмония.

5. Необходимо дифференцировать с др. поражениями легких у больных с ЗСН, например ТЭЛА, кроме того, могут быть др. причины гидроторакса.

6. Лечение: вазодиляторы, мочегонные, ЦФ 2-3 + аминогликозид (на 7-8 дней) + метронидазол.

№22.

1. Поражения бронхов с бронхиальной обструкцией, ДН, правожелудочковой недостаточности, вторичной полицитемии.

2. Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Декомпенсированная ДН. Вторичная полицитемия. Стенокардия напряжения 2 ф. кл. НК 2 б.

3. ЭКГ, Эхо-КС, рентгенография грудной кл., газы крови, рН, ОА мокроты, бактериоскопия мокроты и ее посев, ОАМ.

4. А/б: амоксиклав (амоксициллин, ампициллин) или бисептол, бронхолитики: ипратропиум бромид + бета-адреномиметики, О₂ при рО₂ в крови менее 55 мм рт.ст., диуретики, нитраты, антагонисты Са при необходимости, кровопускание под контролем.

№23.

1. Поражение бронхов с их гиперреактивностью, ДН.

2. Бронхиальная астма, эндогенная, персистирующее течение, средней степени тяжести. ДН₁.

3. Динамика пик-флоу, либо индекса Тиффно в течение дня, суточный разброс ПЭП, ОАК, ОА мокроты.

4. Избегать триггеров, обучение в астма-школе. Симпатомиметики по требованию, ингаляционные ГКС 800 - 1200 мкг/сут (по беклометазону).

№24.

1. ДН по обструктивному типу, Бронхиальной обструкции с гиперреактивностью, Эмфиземы.

2. Бронхиальная астма, экзогенная (аспириновая), персистирующая, тяжелой степени тяжести. Тяжелый приступ. Декомпенсированная ДН.

3. ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФВД, пик-флоу в течение суток и его динамика, суточный разброс ПЭП, газы крови, Нt, рН.

4. Удаление факторов-триггеров, прекращение приема НПВС и витаминов, содержащих тартразин, бета-стимуляторы 3 раза за час, затем 1 раз в час при непрекращении приступа, одновременно: эуфиллин 6 мг/кг в/в, затем 0,6 мг/кг/ч, + 60 мг/кг/сут перорально или 180 мг/кг/сут в/в, 02 интраназально. После стабилизации состояния, бета-стимуляторы, 60 мг/кг/сут преднизолон - до достижения ПЭП 70% от нормы или наилучшего показателя, затем - подбор базисной терапии ингаляционные ГКС 800 -2000мкг/сут + бета-адреномиметики по требованию и пролонгированные при необходимости.

№ 25.

1. ДН, интоксикационно-воспалительный, бронхиальной обструкции, эмфиземы. 2. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. ДН 2-3.

3. Причина заболевания - курение.

4. Причина обострения - присоединение инфекции (гемофильная палочка, пневмококк, моракселла).

5. Антибактериальная терапия: амоксиклав или амоксициллин, или ампициллин, или бисептол, бронхолитики: ипратропиум бромид + бета-адреномиметики, муколитики, отказ от курения.

№ 26.

1. ДН, диссеминированного поражения легочной ткани, поражения миокарда.

2. Хронический? экзогенный аллергический альвеолит (легкое фермера). Хроническое легочное сердце, компенсированное. ДН.

3. Подтвердить или исключить другие ДПЛ известной этиологии: туберкулез и др. инфекции, РДСВ в анамнезе, лучевые воздействия, пневмокониозы, лекарственное поражение легких. Анализ преципитатов сыворотки к предполагаемым антигенам (актиномицеты), ФВД, РФ, антинуклеарные антитела, бронхоальвеолярный лаваж.

4. Профилактика контакта с предполагаемым антигеном, преднизолон 40 мг/кг/сут в течение 4-6 недель.

№27.

1. Интоксикационно-воспалительный, поражения плевры, ДН, уплотнения легочной ткани, затемнения легочной ткани.

2. Внебольничная, типичная, пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, средней степени тяжести. Декомпенсированная дыхательная недостаточность.

3. Пневмококк, другие штаммы стрептококка, стафилококк.

4. ОАК, ОАМ, Н1, ОА мокроты, бактериоскопия мокроты с окраской по Граму, посев мокроты, газы крови, рН.

5. Инфузионная терапия (дезинтоксикация, восполнение потерь жидкости с дыханием), ингаляции 02 при рО2 менее 60 мм рт. ст., антибиотики: ЦФ 2-3 + аминогликозид (не более 8 суток) + макролидный антибиотик (подход в зависимости от степени тяжести).

№ 28.

1. Бронхиальная астма, эндогенная, персистирующее течение, тяжелой степени тяжести. Астматический статус. Острая ДН.

2. Ингаляции бета-адреномиметиков каждый час или постоянно через небулайзер, нагрузочная доза эуфиллина 6 мг/кг в/в, затем в поддерживающей дозе 0,6 мг/кг/ч, преднизолон в/в 180 мг/сут, О₂ интраназально, инфузионная терапия кристаллоидами (глюкоза 5% + аскорбиновая кислота).

3. Ранее проводимое лечение не соответствовало ступени тяжести БА и было недостаточным. Необходимо назначение преднизолона 60 мг/кг/сут перорально + бета-адреномиметиков на период обострения, т.е. до момента достижения 70% от наилучшего ПЭП. Затем подбор базисной терапии соответственно тяжелой ступени: ингаляционные ГКС 800 - 2000 мкг/сут + бета-адреномиметики по требованию и пролонгированные бета-адреномиметики при потребности.

4. Прогноз сомнительный. Смертность при острой тяжелой астме высока.

5. Диспансерная группа 3.

№ 29.

1. Острой сосудистой недостаточности, обструкции верхних ДП; дыхательной недостаточности.

2. Анафилактический шок, развившийся после приема НПВС. Аллергический отек гортани.

3. А) Коникотомия, Б) Пункция 2-3 крупных вен, В) в/в струйно введение адреналина 1 -5 мл в разведении 1: 1000 с последующим введением 100 мл жидкости через эту же иглу, Г) в/в инфузия кристаллоидов (физ.раствор, 5% глюкоза) + преднизолон 60 мг в/в (для отсроченного эффекта).

4. Прогноз неопределенный: при своевременном оказании помощи - выздоровление, но возможен и летальный исход. В дальнейшем пациентка должна всегда иметь при себе адреналин. Диспансеризация по 3 группе.

8

1

2

7

3

6

4

5