«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра нормальной физиологии

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол №__________200__года

ЛЕКЦИЯ № 23

по нормальной физиологии для студентов 2 курса

лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического факультетов

Тема: Нейрогуморальная регуляция деятельности почек

Время 90 минут

Учебные и воспитательные цели:

Изучить гомеостатические функции почек их роль в регуляции артериального давления, поддержания кислотно-щелочного состояния, кроветворения, ионного состава и осмотического состава крови. Изучить регуляцию мочевыделения.

Ознакомиться с клинико-физиологическими методами исследования функции почек.

Обратить внимание студентов на знание основных физиологических показателей функции почек и нормативы общего анализа мочи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Физиология человека: учебник В 2 т.Т. 2. /Под ред. В.М. Покровского,

Г.Ф. Коротько. М.: Медицина, 1998. 368с. С. 94 – 129.

2. Нормальная физиология.: учебник/ под ред. Р.С. Орлова, А.Д. Ноздрачева. М.ГОЭТАР-Медиа, 2005. 696 с .С. 415-433.

3. Физиология человека. Шмидт Р., Тевс Г. М.: Мир, 2004.Т. 3— С. 666—685

Дополнительная

1. Физиология человека: учебник /под редакцией проф. В.М.Смирнова. М.: «Медицина», 2001. 608с. С. 422-430

2. Физиология. Основы и функциональные системы:Курс лекций/ Под ред. К.В. Судакова. – М.: Медицина, 2000.784 с. С. 239 – 255.

3. Нормальная физиология Курс лекций/ под ред. Проф. В.И. Кузнецова.- Витебск: ВГМУ, 2003.- С. 357-378

4. Рафф Г. Секреты физиологии. Пер. с англ. М. –СПб.: «Издательство БИНОМ»- «Невский диалект», 2001. 448с. С. 357-367

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ

1. Мультимедийная презентация 35 слайдов.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

№ п/п	Перечень учебных вопросов	Количество выделяемого времени в минутах
1.	Внутрипочечный кругооборот мочевины и его роль в осмотическом концентрировании мочи.	10
2	Методы изучения функции почек. Оценка величины фильтрации, секреции, реабсорбции. Коэффициент очищения.	20
3	Регуляция мочеобразования	20
4	Невыделительные функции почки: инкреторная, роль почек в регуляции системного артериального давления, поддержании осмотического давления, регуляции объема крови, поддержания кислотно-основного состояния, поддержании ионного состава крови, кроветворения, участия в обменных процессах	30
5	Конечная моча, ее состав и физико-химические свойства. Регуляция мочевыделения. Последствия удаления почки и искусственная почка.	10

Всего 90 мин

1. Внутрипочечный кругооборот мочевины и его роль в осмотическом концентрировании мочи

Мочевина представляет собой неполярное низкомолекулярное соединение. В связи с этим мочевина сравнительно легко проникает через клеточные мембраны. Это вещество беспрепятственно фильтруется в клубочках. В проксимальном канальце реабсорбируется до 50% профильтровавшейся мочевины, однако в начале дистального канальца количество мочевины несколько больше, чем количество мочевины поступившей с фильтратом. Показано, что существует 2 системы внутрипочечного кругооборота мочевины, участвующая в осмотическом концентрировании мочи. Практически вся нереобсорбированная мочевина задерживается в канальце по мере того, как жидкость протекает по петле Генле, дистальному извитому канальцу, собирательной трубке мозгового вещества, поскольку все эти сегменты относительно непроницаемы для мочевины. Реабсорбция воды в этих сегментах вызывает прогрессирующее увеличение концентрации мочевины в просвете канальца. Затем во внутренних отделах мозгового вещества высокая концентрация мочевины канальца создает условия для реабсорбции мочевины из просвета собирательной трубки в интерстициальную жидкость мозгового вещества. Эта реабсорбция происходит с помощью переносчиков, осуществляющих облегченную диффузию мочевины и через апикальную, и через базолатеральную мембраны. Еще около 10% фильтруемой мочевины реабсорбируется именно таким образом; т.е. на протяжении всего канальца реабсорбируется 60% профильтровавшейся мочевины. Концентрационный градиент для реабсорбции мочевины создается посредством реабсорбции воды, поэтому если реабсорбция воды снижается, то уменьшается и концентрационный градиент. Переносчик мочевины при облегченной диффузии в собирательных трубках внутренних отделов мозгового слоя стимулируется антидиуретическим гормоном, который также является одним из основных стимуляторов реабсорбции воды в собирательных трубках. То есть при антидиурезе АДГ увеличивает проницаемость собирательных трубок мозгового вещества почки не только для воды, но и для мочевины. Когда проницаемость канальцевой стенки для мочевины увеличивается, она диффундирует в мозговое вещество почки. Мочевина проникает в просвет прямого сосуда и тонкого отдела петли нефрона. Поднимаясь по направлению к корковому веществу почки по прямому сосуду, мочевина непрерывно участвует в противоточном обмене, диффундирует в нисходящий отдел прямого сосуда и нисходящую часть петли нефрона. Вследствие этого происходит постоянное поступление мочевины во внутреннее мозговое вещество, а также ионов Cl^- и Na⁺, реабсорбируемых клетками толстого восходящего отдела петли Генле и собирательных трубок. Эти вещества удерживаются в мозговом веществе благодаря деятельности противоточной системы прямых сосудов и петель Генле, что в конечном счете обеспечивает повышение осмотической концентрации во внутреннем мозговом веществе почки. Вслед за увеличением осмолярности межуточной ткани, окружающей собирательные трубки, возрастает и реабсорбция воды из них, повышается эффективность осморегулирующей функции почки. Увеличение проницаемости канальцевой стенки для мочевины в присутствии АДГ позволяет понять, почему при снижении мочеотделения уменьшается очищение от мочевины.