Оценка функции почек методом определения клиренса.

Для клинической оценки функции почек не обязательно определять клиренс всех выводимых почками веществ. Как правило, бывает достаточно оценить почечный плазмоток, исходя из клиренса парааминогиппуровой кислоты (3) и скорость клубочковой фильтрации, соответствующую клиренсу инулина.

U_паг х Vмочи х 100 %

Почечный кровоток = --------------------------------- (3)

Р_паг х (100 % - ПГ)

где: Uпаг  - концентрация ПАГ в конечной моче;

Vмочи - объем конечной мочи в(мл), образующейся за 1 минуту;

Pпаг - концентрация ПАГ в плазме крови;

ПГ - показатель гематокрита.

Если оба этих параметра отчетливо снижены, то, по всей вероятности, уменьшены и показатели очищения веществ, выделяющихся в естественных условиях. Об этом свидетельствует повышение концентрации этих веществ в плазме крови. Так, повышение содержания в плазме крови небелкового азота (т.е. азотсодержащих веществ, не относящихся к белкам) свидетельствует о почечной недостаточности .

Исходя из клиренса инулина, можно также определить количество того или иного вещества, фильтрующихся в клубочках, а также скорость переноса этого вещества в почках в целом.

Расчет скорости секреции

С пл • F + S = Cм • Vм

S = Cм • Vм - Cпл • F

F – объем фильтрации по инулину;

C пл - концентрация вещества в плазме

Cм - концентрация вещества вмоче;

Vм- объем диффузии за 1мин

Расчет скорости канальцевой реабсорбции

Сгл/пл • F= R+ C гл/м • Vм

R= Сгл/пл • F - C гл/м • Vм

R-скорость реабсорбции в 1мин;

Сгл/пл - концентрация глюкозы в плазме;

F- объем почечной фильтрацииза 1 мин по инулину;

C гл/м – концентрация глюкозы в моче; Vм- диурез за 1 мин.

Почечный клиренс и способы выделения различных веществ.

Клубочковая фильтрация и канальцевая секреция способствуют выделению веществ с мочой, тогда как канальцевая реабсорбция отфильтрованного или секретируемого вещества уменьшает его экскрецию. Если принять упрощенное допущение (справедливое для ряда низкомолекулярных веществ), согласно которому то или иное вещество беспрепятственно фильтруется, а в канальцах либо только реабсорбируется, либо только секретируется, либо не реабсорбируется и не секретируется, то клиренс этого вещества (Св) позволяет судить о способе его выделения. Сравнивая клиренс исследуемого вещества с клиренсом инулина, можно сделать следующие выводы.

1. Св < С инулин: экскреция вещества происходит путем фильтрации и реабсорбции.

2. Св = С инулин: экскреция вещества происходит только путем фильтрации.

3. Св > С инулин: экскреция вещества происходит путем фильтрации и секреции.

Правомочность подобных заключений зависит от того, насколько исходные допущения применимы по отношению к исследуемому веществу. В связи с этим бывает необходимо производить дополнительные исследования (например, определять молекулярную массу вещества и степень его связывания белками плазмы, зависимость экскреции и скорости канальцевого транспорта от содержания в плазме и т.д.). Если речь идет о совершенно неизвестном экзогенном соединении, сравнение клиренса этого соединения с клиренсом инулина позволяет сделать обоснованный вывод только тогда, когда Св > С инулин. В этом случае можно считать, что исследуемое вещество секретируется в почечных канальцах.