Патологические тахикардии

Приступ внезапного учащения сердечного ритма с частотой (в пределах 150-250 в мин.) длительностью от нескольких секунд до нескольких дней и внезапной нормализацией сердечного ритма, имеющий специфические ЭКГ - проявления.

При лечении важно различать три разновидности:

• Наджелудочковыес с нормальным комплексом QRS.

• С широким комплексом QRS.

• Желудочковые.

Жалобы

• Сердцебиение, слабость, нехватка воздуха.

• Вегетативные нарушения.

Анамнез

• Время начала заболевания, симптомы.

• Провоцирующие факторы.

• Выяснение сопутствующей патологии.

Осмотр

• Оценка общего состояния.

• Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

• Аускультация легких.

• Осмотр кожного покрова.

• Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О₂, температуры тела.

• ЭКГ контроль (кардиоманиторинг).

2. Объем медицинской помощи

Неотложная помощь при наджелудочковой тахикардии

1. Выполнить ваготонические рефлекторные пробы (только при нормальном QRS комплексе):

-для детей старше 3 лет – проба Ашнера (сильное надавливание на глазные яблоки до ощущения ребенком боли); проба Вальсальвы (форсированный выдох, одновременно плотно зажимают рот и нос);

- для детей раннего возраста – опрыскивание лица «ледяной» водой.

2. При отсутствии эффекта и затянувшемся приступе - АТФ струйно без разведения за 2-3 сек в дозе: до 6 мес. - 0,5 мл, 1 – 3 года -0,8 мл, 4 – 7 лет - 1,0 мл, 8 – 10 лет - 1,5 мл, 11 – 14 лет - 2,0 мл.

При регистрации узкого комплекса QRS

- АТФ в возрастной дозе (при впервые возникших пароксизмах; приёме B- блокаторов; WPW-синдроме).

При регистрации широкого комплекса QRS

- Лидокаин 1 % в/в 1-1,5 мг/кг.

Через 5-10 минут повторить ½ дозы.

- АТФ в возрастной дозе.

Желудочковая тахикардия

- Лидокаин 1 % в/в 1-1,5 мг/кг.

Через 5-10 минут повторить ½ дозы.

Без эффекта:

- Новокаинамид 2 мг/кг / 5 мин.

- Оксигенотерапия при необходимости.

● Вызов реанимационной бригады:

• Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

• Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

• Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

- Синдром малого сердечного выброса.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния:

- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.

- восстановление нормального ритма

- нормализация АД

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

• Госпитализации подлежат все дети.

• Транспортировка в положении лежа.

• Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

• В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, температуру тела, проведенную терапию.