VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Рассчитайте параметры для проведения нутритивной поддержки для больного сепсисом в острой фазе, весом 75кг. Для этого:

• рассчитайте энергетические потребности;

• рассчитайте потребность в глюкозе, липидах, белках;

• рассчитайте потребность в электролитах и витаминах, ориентируясь на суточную потребность.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больная 30 лет. Поступила в гинекологическое отделение с диагозом криминальный аборт. Состояние крайне тяжелое, акроцианоз. Большое количество подкожных кровоизлияний. Кожа бледная, влажная. Тахипноэ до 40 в мин. Мочи нет. Сукровичные выделения из влагалища. Температура 41,2^оС, выраженные ознобы. АД – 80/70 мм рт.ст.Пульс быстрый слабого наполнении. Количество тромбоцитов – 52,4×10⁹ /л. Мочевина – 64,2 ммоль/л, креатинин – 0,615 ммоль/л, К – 6,4ммоль/л. Диагноз, план реанимационных мероприятий.

Тестовый контроль:

1. Факторы, способствующие развитию септических состояний:

1. лучевая и химиотерапия у онкологических больных

2. длительное применение глюкокортикоидов, иммуносупрессоров

3. сахарный диабет

4. применение аэрозольной терапии

5. применение инвазивных методов исследования

2. Отличительные признаки септического шока:

   1. температура выше 38˚С,

   2. температура ниже 36˚С

   3. брадикардия,

   4. гипотония,

   5. гиповолемия,

   6. метаболический алкалоз,

   7. нарушения сознания.

3. Показатели септического шока:

1. Р_аО₂

2. индекс Альговера

3. количество тромбоцитов

4. уровень билирубина крови

5. рС0₂

6. уровень глюкозы крови

7. уровень креатинина крови

4. Меры интенсивной терапии при септическом шоке:

1. санация очага воспаления

2. инфузионная терапия

3. кислородотерапия

4. применение вазоактивных препаратов

5. антибиотикотерапия

6. эпидуральная блокада,

7. иммунокорригирующая терапия

8. нормализация КОС

5. Укажите правильные положения, касающиеся госпитальной инфекции – синегной ной палочки

1. это грам-положительная флора

2. это грам-отрицательная флора

3. это аэробная флора, способная расти в анаэробных условиях

4. относится к спорообразующим бактероидам

5. Бактериальные экзотоксины

1. обнаруживаются только в микроорганизме

2. не инактивируются формальдегидом

3. термоустойчивы

4. образуются грам-положительными и грам-отрицительными микроорганизмами

5. Все приведенные утверждения, касающиеся бактериемии бактероидами верны, за исключением:

1. выделить бактероиды из крови нельзя

2. общая смертность при этом осложнении довольно высокая

3. у пациентов с этим осложнением, но без клинических признаков гнойно-воспалительного очага наиболее вероятным является внутрибрюшная локализация

4. лечение без адекватного дренирования очага гнойно-септического процесса неэффективно

5. Показания к применению кортикостероидов при сепсисе:

1. начальная стадия септического шока при одномоментном поступлении инфекта в кровь

2. всегда показаны при сепсисе

3. рефрактерный септический шок

5. Воздействие активированного протеина С на систему воспаления реализуется следующие механизмы:

1. снижение присоединения селектинов к лейкоцитам

2. снижение высвобождения цитокинов из моноцитов

3. увеличение высвобождения TNF- из лейкоцитов

4. ингибирование выработки тромбина, который потенцирует воспалительный ответ

Ответы:

Задача №1

Диагноз – Криминальный аборт. Сепсис. Септический шок. СПОН (ОДН, ОПН, тромбоцитопения). Для уточнения диагноза необходимо дообследование - ЦВД, ЭКГ, R-графия органов грудной клетки. Лабораторные исследования: гемоглобин, газы крови, показатели КОС, электролиты (Na, Mg, Ca, Cl), глюкоза крови, показатели свертывания (АЧТВ, ПТВ), лейкоциты, формула крови. Гемокультура: посев из 2 различных локаций, посевы биосред (мокроты, выделений из дренажей). Антибиотикограмма. УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца. При выявлении гнойного очага необходимо его срочное оперативное удаление или дренирование.

Обеспечение адекватной вентиляции легких (ингаляция кислорода, интубация трахеи, ИВЛ, по показаниям), катетеризация вены катетером большого диаметра. Стабилизация гемодинамики: физиологический раствор, болюс 20 мл/кг в течение 20-30 минут затем после оценки состояния гемодинамики повторно, со скоростью порядка 20-30 мл/кг/час под контролем ЦВД и показателей гемодинамики до общей дозы 4 литров (60 мл/кг). Если инфузии недостаточно для стабилизации АД - вазопрессоры: дофамин 5-20 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии. При недостаточном эффекте максимальных доз дофамина - адреналин 0,1-1 мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии для поддержания систолического АД порядка 90мм рт. ст. Инициация антибактериальной терапии в течение 30 минут пребывания в стационаре, стартовая антибактериальная терапия включает препараты широкого спектра действия. Обеспечение суточной потребности в жидкости, коррекция электролитных нарушений, восполнение дефицита факторов свертывания крови, при необходимости оперативного вмешательства – коррекция тромбоцитопении (инфузия тромбомассы, СЗП). При необходимости – экстракорпоральная детоксикация.

Тестовый контроль:

1. а, б, в, д 6. г

2. б 7. а

3. а, в. г, д, ж 8. а, в

4. а, б, в, г, д, ж, з 9. а, б, г

5. б, в

Ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008