- •Неотложные состояния в гинекологии
- •Клинические особенности неотложных состояний в гинекологии
- •Принципы лечения
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Ювенильные маточные кровотечения (юмк)
- •Дмк репродуктивного периода
- •Дмк климактерического периода
- •Внематочная беременность
- •Этиопатогенез внематочной беременности
- •Причины возникновения внематочной беременности Инфекция органов малого таза
- •Сужение маточной трубы
- •Нарушение транспортной функции труб
- •Миграция оплодотворенной яйцеклетки
- •Формы внематочной беременности
- •Прервавшаяся внематочная беременность
- •Диагностика прервавшейся внематочной беременности
- •Ультразвуковое исследование органов малого таза
- •Кульдоцентез
- •Реография органов малого таза
- •Лапароскопия и кульдоскопия
- •Дифференциальная диагностика внематочной беременности
- •Лечение внематочной беременности
- •Операция при внематочной беременности
- •Операции при прервавшейся трубной беременности
- •Операции при прогрессирующей трубной беременности
- •Операции при брюшной беременности
- •Борьба с кровотечением, геморрагическим шоком, кровопотерей при внематочной беременности
- •Послеоперационный период внематочной беременности
- •Реабилитация репродуктивной функции после внематочной беременности
- •Консервативные методы лечения эктопической беременности
- •Прогноз внематочной беременности
- •Профилактика внематочной беременности
- •Апоплексия яичника
- •Причины апоплексии яичника
- •Симптомы, диагностика апоплексии яичника
- •Дифференциальная диагностика апоплексии яичника
- •Лечение апоплексии яичника
- •Перекрут ножки кисты (опухоли) яичника
- •Причины перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты яичника
- •Лечение перекрута ножки кисты (опухоли) яичника
- •Острый пиосальпинкс и пиоварий
- •Этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Дифференциальная диагностика пиосальпинкса и пиовария
- •Лечение пиосальпинкса и пиовария
- •Экстренные состояния при миоме матки
- •Меноррагия, метроррагия этиопатогенез
- •Симптомы, диагностика менорраги
- •Дифференциальная диагностика миомы матки
- •Лечение миомы матки
- •Нарушение питания миоматозного узла
- •Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки
- •Симптомы, диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Дифференциальная диагностика перекрута ножки миомы матки
- •Рождение подслизистого узла миомы матки
- •Лечение при рождении подслизистого узла миомы матки
Неотложные состояния в гинекологии
К неотложным состояниям в гинекологии относятся:
кровотечения при:
а) неполном аборте;
б) трубной беременности;
в) апоплексии яичника (разрыве персистирующего фолликула, располагающегося рядом с сосудом, или разрыв кисты желтого тела);
2. осложнения опухолей половых органов:
а) перекрут ножки опухоли (кисты или кистомы яичника);
б) разрыв капсулы опухоли;
в) некроз фиброматозных узлов и кровоизлияния в них;
3. воспалительные заболевания:
а) пиосальпинкс;
б) пиовариум;
в) тубоовариальная опухоль (опухоль воспалительного происхождения, исходящая из маточной трубы и яичника, под общей капсулой накапливается гнойное содержимое);
г) пельвиоперитонит;
д) перитонит;
4. экстрагенитальные заболевания:
а) острый аппендицит;
б) непроходимость кишечника вследствие спаечной болезни и опухоли кишечника;
5. осложнения, возникшие после перенесенных оперативных вмешательств:
а) кровотечения из оперативного поля (вследствие асептического воспаления, ослабления лигатуры, из неушитого сосуда);
б) инфекционные осложнения (абсцессы, воспалительные процессы, сепсис).
Клинические особенности неотложных состояний в гинекологии
1. Заболевание возникает среди полного здоровья (острое начало) или вследствие осложнения хронического заболевания, о котором женщина не знала.
2. Внутренние половые органы расположены в непосредственной близости с другими органами малого и большого таза, поэтому помощь должна оказываться совместно со смежными специалистами (хирургом, урологом, терапевтом).
3. Основными симптомами являются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, кровотечение (внутреннее или наружное), обморочное состояние, тошнота, рвота, падение АД (шок, коллапс).
Принципы лечения
1. Минимальный объем процедур на этапе приема больной в стационар.
2. Перед операцией необходимо определить группу крови и резус-фактор.
3. Сразу же производят катетеризацию центральной вены.
4. Одновременно проводятся анестезиологические и реанимационные мероприятия.
5. Инфузионную терапию начинают с нормализации микроциркуляции и восполнения кровопотери. Затем продолжается введение белковых препаратов, электролитов, декстранов. Инфузионная терапия не прекращается и в послеоперационном периоде: производятся коррекция гиповолемии, кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса, нормализация свертывающей и противосвертывающей систем крови.
6. Необходимо опорожнить желудок (зондирование).
7. Производится динамический контроль за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови и их коррекция препаратами фибриногена, плазмой.
8. Доступ к брюшной полости осуществляется путем нижнесрединной лапаротомии — к ее достоинствам относятся быстрота выполнения, максимальный обзор, доступность для исследования и манипуляций на большинстве органов брюшной полости. Косметические разрезы более травматичны, чаще образуются гематомы.
9. При наличии гнойного разлитого перитонита после удаления гнойных образований проводится широкое дренирование брюшной полости с дренированием боковых каналов.
10. Обязательно проводится ревизия органов брюшной полости, особенно при удалении кисты или кистомы (решается вопрос о доброкачественности процесса) — осматриваются кишечник, печень, желудок, малый таз.
11. Перед ушиванием брюшной стенки обязательно производится счет салфеток и инструментов.