ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д.м.н.

__________________Резник Л.Б.

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

ТЕМА

БОЕВАЯ ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

Учебная цель: Закрепить теоретические знания по вопросу термических поражения Обучить умению обследовать раненых с термическими поражениями, диагностировать ожоговые и холодовые поражения, формулировать диагноз определять жизнеугрожающие последствия, проводить медицинскую сортировку в медр полка (МПп), омедб (омедо). Приобрести практические навыки по выполнению мероприятий первой врачебной помощи при термически поражениях.

Данная тема отрабатывается со студентами лечебного и медико-профилактического факультетов в течение 4 часов, педиатрического -3, стоматологического – 2 часа.

Содержание занятия: Классификация термических ожогов и диагностика глубины и площади ожога. Понятие о ожоговом шоке, классификация. Периодизация ожоговой болезни. Особенности поражений боевыми огнесмесями. Медицинская сортировка и мероприятия первой врачебной помощи при термических ожогах в медр полка (МПп). Медицинская сортировка и мероприятия квалифицированной хирургической помощи при термических ожогах в омедб (омедо). Отморожения. Классификация и диагностика. Общее охлаждение организма. Классификация и диагностика. Местные формы холодовой травмы. Помощь при холодовой травме на этапах медицинской эвакуации.

Метод обучения: Групповое практическое занятие проводится в учебной комнате, в палате, приемном отделении, в операционных, перевязочных и отделениях хирургической клиники с целью систематизировать теоретические знания обучаемых в ходе проведения контрольного опроса, разбора тематических пострадавших, решения ситуационных задач и отработать практические навыки по выполнению мероприятий первой врачебной помощи раненым с ожоговой травмой и холодовым поражением.

В результате проведения занятия обучаемые должны быть ознакомлены:

— с системой этапного лечения раненых с термическими поражениями п локальных войнах и вооруженных конфликтах;

знать:

— классификацию термических ожогов и холодовых поражений;

— методы диагностики площади и глубины термических ожогов;

— жизнеугрожающие последствия термических ожогов и холодовых поражений;

— содержание медицинской сортировки раненых с термическими поражениями в медр полка (МПп), омедб (омедо);

— объем и мероприятия первой врачебной помощи;

— объем и мероприятия квалифицированной медицинской помощи;

— сроки эвакуации и эвакуационное предназначение; уметь:

— организовать оказание первой врачебной помощи раненым с термическими поражениями;

— обследовать раненых с термическими ожогами и холодовыми поражениями;

— диагностировать площадь и глубину термических ожогов, виды и степени Холодовых поражений;

— формулировать диагноз;

— принимать сортировочное решение на этапах оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи;

получить опыт (навык):

— выполнения мероприятий первой врачебной помощи при термических поражениях различной локализации.

Материальное оснащение:

1. Скелет человека

2. Плакаты, таблицы

3. Ситуационные задачи

4. Негатоскоп

План занятия:

1.	Вступительное слово преподавателя	- 5 мин
2.	Контроль исходного уровня знаний студентов (принципы организации помощи при термических поражениях в боевой обстановке и в чрезвычайных ситуациях; объем и организацию оказания первой врачебной и квалифицированной помощи на войсковых этапах медицинской эвакуации)	- 130 мин
3.	Обсуждение больных и их возможную медицинскую сортировку; оказание первой врачебной помощи	- 30 мин
5.	Подведение итогов занятия, задание на следующее занятие	- 15 мин

Время перерыва (10 мин. х 3) - 30 мин

Вводное слово. После проверки присутствующих сообщается, что причинами ожогов мирного времени являются:

- авиакатастрофы

- крушение поездов

- аварии на теплотрассах

- землетрясения

- пожары

- взрывы газовых и пылегазовых смесей

- несоблюдение техники безопасности на производстве

- бытовые ожоги (до 20% в алкогольном опьянении или абстиненции)

Сезонности и этиологической периодичности при ожоговой травме не прослеживается.

В России, в 2000 году пострадавших от ожогов составило 652000 (из них 135000 – 20,7% детей), что составило 5% от всех видов травм, при этом летальность составляла 2,1%,

В 2007 году - 507600 пострадавших, что составило 4,1% от всех видов травм, летальность 3,3%.

В США ежегодно 2 млн. человек получают тяжелые ожоги, 12000 человек из этого количества пострадавших умирает, и 50000 человек становятся стойкими инвалидами.

Согласно Швейцарской статистике во всем мире ежегодно умирает от ожогов и их последствий около 60000 человек.

Сравнительная оценка опубликованных данных позволяет считать, что ежегодно получает ожоговую травму примерно 1 человек на 1000 населения.

ОЖОГИ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ В период Великой Отечественной войны ожоги составляли 2% всех хирургических больных или около 10% среди пострадавших от различных травм.

После взрыва атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки – пораженных 200000, ожоги получили около 150000 человек, из которых 84000 человек погибли.

Во время войны в Корее от напалма, использованного американской авиацией, ожоги составляли 25% от всех санитарных потерь, а во Вьетнаме – 45%.

В ходе конфликта в Чечне частота ожогов (542 человека) составляла 5% в структуре боевой хирургической патологии среди российских военнослужащих, из них 205 военнослужащих ожоги получили в бытовых условиях.

Организационный и лечебный процесс по оказанию помощи больным с ожоговой травмой проводить в соответствии с ПРИКАЗОМ МЗ РСФСР № 54 от 3 апреля 1991 года “О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР”.

Приоритетные задачи: - определение тяжести ожоговой травмы;

- диагностика ожогового шока;

- выявление термоингаляционного поражения;

- оказание неотложной медицинской помощи с проведением

инфузионной противошоковой и дезинтоксикационной терапии;

- тактику и объем лечения в срочном порядке согласовывать с комбустиологом ожогового отделения тел: 8- [phone].

III этап - ожоговое отделение (межрайонное, городское, областное);

644112 г.ОМСК, ул. Перелета 9, МУЗ ГК БСМП – 1, ожоговое отделение.

IV этап - ожоговый центр (межобластной, республиканский).

Хирургическое обследование обожженных больных

Анамнез травмы. Со слов пострадавшего, родственников, врача скорой помощи или людей сопровождавших пострадавшего уточнить этиологию ожоговой травмы.

I.Термические ожоги – до 93% от всех видов ожогов;

Термический ожог - паром, кипятком, пламенем, сиропом, битумом,

бульоном, жиром, маслом, контактный, напалмом, термитами, пирогели и так далее.

Глубина поражения зависит от:

- температуры поражающего фактора;

- времени контакта;

- физических характеристик термического агента – это теплоемкости и теплопроводности вещества;

- места локализации травмы;

- возраста пострадавшего;

- соматического состояния пострадавшего;

- от температуры окружающей среды;

- от величины конвенции.

Причиной ожогов как физического феномена является нагревание тканей выше критической температуры, при ко­торой происходит их повреждение.

Денатурация белка наступает при температуре 42 С.

Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до 44ºС в течение 6 часов, 45 С в течение 3 часов, 46ºС – 1,5 часа и т.д.

Действие термического агента с температурой 50ºС уже через 3 минуты вызывает некроз кожи, поэтому температуру в 50ºС можно рассматривать как пороговую.

При нагревании до температуры 70ºС гибель клеток наступает практически мгновенно, что объясняется необратимыми изменениями белков и липоидов, инактивацией клеточных ферментов, нарушениями обмена веществ, и окислительно-восстановительных процессов.

Удельной теплоемкостью вещества называется количест­во тепла, выраженного в калориях, которое повышает темпе­ратуру тела массой в 1 г на 1°С.

Теплоемкость тела равна величине удельной теплоемкости, умноженной на массу тела.

Теплопроводность — это скорость передачи тепла путем про­ведения через единицу толщины и площади тела на едини­цу разности температур.

Эта величина измеряется в кал/(с/см³) для разницы температур в 1°С.

Удельная теплоемкость и теплопроводность для каждого вещества явля­ются постоянными величинами и зависят только от природы вещества.

Температура Воздуха С	Стойкая эритема, сек.	Волдыри, сек.
100	4-5	7—10
200	1,5	2—3
300	0,6	0,7
400	0,2	0,25
500	0,1	0,2

Эти данные показывают, что термические ожоги кожи, характеризующиеся эритемой и волдырями, могут возникать в результате комбинированного воздействия термического агента различной температуры и длительности действия. Тер­мические агенты с более низкой температурой, но действую­щие в течение более длительного времени вызывают такой же эффект, как и кратковременно действующие агенты с более высокой температурой. Воспалительная реакция (эритема, волдыри) пропорциональна как температуре, так и длительности перегревания.