- •Хронический пиелонефрит
- •IV. Клинические формы:
- •Гломерулонефриты
- •5. Тромбоциты и лейкоциты.
- •Острая почечная недостаточность
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Ультрафильтрация.
- •Гемофильтрация.
- •Амилоидоз почек
- •Нефротический синдром
- •Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит (ХП) - это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и почечной паренхимы (интерстициальной ткани).
Эпидемиология. ХП является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей (А. Я. Пытель, 1969). В настоящее время хорошо известно, что заболеваемость ХП имеет 3 возрастных пика, сцепленных с полом. Первый пик - раннее детство (до 3 лет). Распространенность составляет от 7,3 до 27,5 на 1000. Отмечается значительное преобладание девочек (8:1). Путь проникновения инфекции в почки в этом возрасте практически всегда уриногенный. Второй пик - активный репродуктивный возраст (18-30 лет). Заболеваемость в этот период составляет 0,82-1,46 на 1000. Сохраняется также преобладание женщин (7:1). Большая часть заболеваний ХП женщин этой популяции связана с беременностью и родами. Третий пик -пожилой и старческий возраст. Начиная с 60-летнего возраста, соотношение мужчин и женщин постепенно выравнивается, а затем с 80-летнего возраста начинают преобладать мужчины.
Этиология. Наиболее частыми возбудителями ХП являются бактерии, имеющие отношение к микрофлоре кишечника человека — облигатная флора - кишечная палочка, энтерококки, протей. Среди возбудителей называют грамположительные бактерии (Corynebacterium, Lactobacillus), грамположи-тельные кокки (Staph. saprophyticus, Str. faecalis, Str. agalacticae), грамотрицательные кокки (Neisseria gonorrhoeae), грамотрицательные микроорганизмы (Klebsiella, Psendomonas, Bacteroides), грамотрицательные коккобациллы (Acinetobacter), грибы, сапрофиты. При обследовании больных, получавших лечение по поводу ХП, установлено наличие кишечной палочки в моче у 60-80% больных. Наиболее часто высеваются 026, 025, 044 и 0128 типы кишечной палочки. Микробные ассоциации (два и более вида бактерий) встречаются в 15-20% случаев. Примерно в 15% случаев не удается обнаружить обычными способами возбудителей заболевания. Нужно иметь в виду возможность трансформации микроорганизмов с потерей их клеточной стенки - появление L—форм микроорганизмов, а также наличие микоплазменной инфекции. Особенностью L-форм является их повышенная устойчивость к антибактериальной терапии и способность к регенерации. Нестабильные L-формы при благоприятных условиях могут риверсировать в исходный вид и поддерживать воспалительный процесс, а ассоциации микоплазм с бактериальными формами возбудителей - усиливать тяжесть течения ХП.
Факторы, способствующие развитию ХП: бактериурия; рефлюксы на различных уровнях - лоханочно-почечный, мочеточниково-лоханочный, пузырно-мочеточниковый; обструкция мочевых путей; заболевания простаты и парауретральных желез; возраст больных (пожилой и старческий); беременность; инструментальное обследование мочевых путей; сахарный диабет; артериальная гипертония с ангионефросклерозом; предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденные аномалии почек и др.); подагра; миеломная болезнь; воздействие лекарственных препаратов.
В последнее время все большее внимание обращают на себя лекарственные влияния на почки (фенацетин, другие анальгетики, сульфаниламиды, некоторые антибиотики), бытовые и профессиональные интоксикации (алкоголь, растворители и др.)
Классификация (Н. А. Лопаткин и соавт., 1992).
I. По возникновению (происхождению): первичный, вторичный.
П. По локализации воспалительного процесса: односторонний, двусторонний, тотальный, сегментарный.
III. Фаза заболевания: обострение, ремиссия.