- •Мочекаменная болезнь. Современные методы лечения
- •Классификация мочекаменной болезни
- •Камни мочеточников
- •Камни мочевого пузыря
- •Холестериновые камни желчного пузыря - рисунок 1
- •Черный пигментный камень желчного пузыря - рисунок 2
- •Коричневый пигментный камень желчного пузыря - рисунок 3
- •Заболеваемость желчнокаменной болезнью среди европейских женщин в зависимости от возраста - Рисунок 1.
- •Женщина племени Пима - Рисунок 2.
- •Лицо больной с выраженной механической желтухой
- •Желчный пузырь Рисунок 2.
- •Причина желчной колики Рисунок 3.
- •Литотрипсия экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
- •Современный литотриптор Рисунок 1.
- •Методы лечения желчнокаменной болезни с сохранением желчного пузыря
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия
- •Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия – техника операции
- •Точками. Рисунок 1.
- •Одиночный камень в желчном пузыре. Рисунок 2.
- •Удаление камня из желчного пузыря с помощью оптической системы. Рисунок 3
- •На разрез желчного пузыря наложены швы. Рисунок 4
- •Медикаментозный литолиз
- •Торговые названия препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот
- •1. Какое место занимает медикаментозное растворение желчных камней в медицинской практике?
- •2. Сколько больных может успешно лечиться методом лизирующей терапии?
- •3. При каких условиях возможно растворение желчных камней с применением Хенофалька?
- •4. Противопоказания
- •5. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
- •6. Состав и дозы Хенофалька
- •Дозы Хенофалька Таблица 1
- •7. Побочные действия хенотерапии
- •8. Всасывание и механизм действия Хенофалька
- •Всасывание, конъюгация и секреция хенодезоксихолевой кислоты Рис. 1
- •Состав липидов желчного пузыря Рис. 2
- •9. Клинический опыт в области растворения желчных камней с применением Хенофалька
- •Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
- •Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
- •10. Непрерывность хенотерапии
- •11. Продолжительность лечения Хенофальком °
- •12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
- •13. Диета
- •14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
- •15. Преимущества комбинированного лечения Хенофальком и Урсофальком
- •Растворение желчных камней при комбинированном лечении и монотерапии Рис. 5
- •16. Комбинация ударноволновой литотрипсии с медикаментозным растворением желчных камней
- •Контактный литолиз желчных камней
- •Лапароскопическая холецистэктомия
- •Места проколов для выполнения лапароскопической холецистэктомии (4 зеленые точки)
- •В брюшную полость введен троакар
- •Специальные инструменты для выполнения лапароскопического удаления желчного пузыря - ножницы и зажим
- •Как протекает лапароскопическая операция
- •В чем же состоят преимущества лапароскопической операции?
- •Как протекает послеоперационный период
- •Каким же больным можно выполнить лапароскопическую операцию?
- •Разрез для выполнения открытой холецистэктомии (красная линия)
Эффект хенокислоты после 24-месячного периода лечения. Рис. 3.
Dowling и др. (4) сообщили об успешном лечении 34 больных с желчными камнями диаметром до 20 мм. Все больные получали хенокислоту в дозах 12 мг на кг массы тела в день или выше, а продолжительность лечения составляла не менее одного года (рис.4).
Результаты лечения хенокислотой Рис. 4
10. Непрерывность хенотерапии
Необходимо особо следить за регулярным приемом Хенофалька. Перерыв в лечении продолжительностью в 3-4 недели означает, что хенотерапия должна проводиться заново. Поэтому лечить Хенофальком нужно лишь надежных больных.
11. Продолжительность лечения Хенофальком °
Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе хенотерапии зависит от величины и состава камней и составляет от 3 месяцев до 2 - 3 лет. Если через 2 года не обнаруживается никакого уменьшения или растворения желчных камней, то дальнейшее продолжение лечения является в большинстве случаев бессмысленным. ° Хенофальк капсулы в упаковке по 100 шт.
(В каждой капсуле содержится 250 мг хенодезок сихолевой кислоты).
12. Контрольные лабораторные и рентгенологические исследования:
Контрольные лабораторные исследования: По истечении первого месяца лечения, а затем регулярно через каждые 2 - 3 месяца рекомендуется проводить определение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина. При повышении значений выше нормы контрольные исследования должны быть расширены, но прежде всего должны быть исключены осложнения желчнокаменной болезни.
Контрольные рентгенологические исследования: Внутривенная холеграфия с обзорными и прицель ными снимками в положении больного стоя и лежа должна проводиться через 7 - 8 месяцев после началалечения. При достоверном уменьшении камней впоследствие достаточно проведения через каждые 6 месяцев ультразвуковых исследований. Полное растворение подтверждается результатами ультразвукового и рентгенологического ис следования.
13. Диета
У больных с избыточной массой телажелчные камни растворяются хуже. По этой причине одновременно с хенотерапией должны проводиться по возможности и мероприятия по снижению массы тела. Если эти мероприятия окажутся бесуспешными, можно повысить суточную дозу Хенофалька на 1 - 2 капсулы. В остальном никаких специальных предписаний, касающихся диеты во время лечения Хенофальком, не существует.
14. Какое лечение должен получать больной после успешного растворения желчных камней?
После успешного растворения камней препарат должен приниматься в любом случае еще в течение трех месяцев. Такая мера безопасности весьма важна, поскольку очень маленькие остаточные камни могут не обнаруживаться при проведении контрольных ультразвуковых и рентгенологичес ких исследований.
Во избежание повторного образования желчных камней после их достоверного растворения рекомендуется потреблять богатую растительными волокнами пищу, то есть пшеничные отруби, фрукты, богатые растительными волокнами овощи и т.д. Потребление богатой растительными волокнами пищи приводит к снижению повышенного уровня холестерина в желчной жидкости и новые холестериновые камни больше не образуются.