- •Оглавление
- •Раздел I. Введение
- •Раздел II. Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы
- •Раздел III. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
- •3.1. Виды медицинской помощи
- •3.2. Перечень видов медицинской помощи, при которых предоставляется бесплатная медицинская помощь.
- •Раздел IV. Формирование объемов медицинской помощи
- •4.1. Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи
- •Расчет поправочного возрастного коэффициента
- •Расчет поправочного коэффициента по показателям общественного здоровья.
- •4.2. Формирование плановых объемов медицинской помощи Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для стационаров
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для амбулаторно-поликлинического звена
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для дневных стационаров.
- •Алгоритм расчета объемов медицинской помощи для скорой медицинской помощи.
- •Раздел V. Финансирование Территориальной Программы
- •5.1. Источники финансирования объемов медицинской помощи
- •5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов
- •5.3. Структура и нормативы финансовых затрат
- •5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи
- •Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи:
- •Способы оплаты стационарной помощи
- •Способы оплаты медицинской помощи
- •5.5. Организация оплаты медицинской помощи
- •5.6. Алгоритм расчета территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи
- •Раздел VI. Тарифы на медицинские услуги
- •6.1. Общие положения
- •6.2. Методика проведения расчетов тарифов.
- •6.3. Определение расходов на случай поликлинического обслуживания
- •Учет расходов вспомогательной лечебно-диагностической службы.
- •Расчет полного тарифа на случай поликлинического обслуживания
- •6.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи
- •Раздел VII. Подушевые нормативы финансирования
- •Раздел VIII. Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы
- •Раздел IX. Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения
- •Раздел X. Контрольные (ситуационные) задачи.
- •Раздел XI. Контрольные вопросы.
- •Раздел XII. Тестовый контроль
- •1. Основой для планирования здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям являются
- •40. Кто имеет право изменить численность застрахованного контингента, оговоренную в договоре смо и лпу?
- •Раздел XIII. Литературные источники
Федеральное агентство
по здравоохранению и социальному развитию
Коми филиал
ГОУ ВПО Кировской государственной медицинской академии Росздрава
Организация государственной гарантированной
бесплатной медицинской помощи населению
Учебное пособие для студентов
медицинских вузов
Сыктывкар, 2009
УДК 614.2:616-082
Б12
Печатается по разрешению методического совета Коми филиала Кировской государственной медицинской академии от 27 января 2009 г.протокол N 54
Организация государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи населению: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Л.Г. Бабенко – Сыктывкар: Коми филиал Кировской Государственной медицинской академии, 2009 г. 95 с.
Рецензент: Нечаева Э.В. кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Коми филиала Кировской государственной медицинской академии.
В пособии изложены основные принципы организации и планирования государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи. При разработке и написании пособия использованы действующие законодательные и нормативно-правовые акты Российской Федерации, Постановления Правительства Российской Федерации, приказы и информационные письма Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации.
Оглавление
N п/п |
Содержание |
Стр. |
Раздел I |
Введение |
4 |
Раздел II |
Цели, принципы, структура и порядок формирования Территориальной Программы |
6 |
Раздел III |
Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно. |
12 |
|
3.1. Виды медицинской помощи |
12 |
|
3.2. Перечень заболеваний, при которых предоставляется бесплатная медицинская помощь. |
16 |
Раздел IV |
Формирование объемом медицинской помощи |
21 |
|
4.1. Расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи |
23 |
|
4.2. Формирование объемов медицинской помощи |
27 |
Раздел V |
Финансирование Территориальной Программы |
32 |
|
5.1. Источники финансирования медицинской помощи |
32 |
|
5.2. Порядок формирования финансовых ресурсов |
36 |
|
5.3. Структура и нормативы финансовых затрат |
38 |
|
5.4. Способы и организация оплаты медицинской помощи |
40 |
|
5.5. Организация оплаты медицинской помощи |
46 |
|
5.6. Алгоритм расчет территориальных нормативов стоимости объемов медицинской помощи |
47 |
Раздел VI |
Тарифы на медицинские услуги |
51 |
|
6.1. Общие положения |
51 |
|
6.2. Методика проведения расчетов тарифов |
53 |
|
6.3. Определение расходов на случай поликлинического обслуживания |
56 |
|
6.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи |
71 |
Раздел VII |
Подушевые нормативы финансирования |
74 |
Раздел VIII |
Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы |
75 |
Раздел IX |
Условия и порядок оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения |
78 |
Раздел X |
Контрольные (ситуационные) задачи |
80 |
Раздел XI |
Контрольные вопросы |
82 |
Раздел XII |
Тестовый контроль |
83 |
Раздел XIII |
Литературные источники |
92 |
Раздел I. Введение
Принятый 28 июня 1991 года за N 1499-1 Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации, определил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, а так же определил заинтересованность и ответственность населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях.
В частности в статье 6. закона оговариваются права граждан Российской Федерации в системе медицинского страхования. Граждане Российской Федерации имеют право:
- на обязательное и добровольное медицинское страхование;
- на выбор медицинской страховой организации;
- на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
- на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;
- на возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.
Таким образом, государство условно разделило организацию и оказание медицинской помощи населению по источникам их финансирования (схема 1):
- финансовые средства фонда обязательного медицинского страхования,
- финансовые средства бюджетов всех уровней.
схема 1
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в стране создан Федеральный фонд и сеть территориальных фондов обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
С целью обеспечения населения доступной качественной медицинской помощью Правительство в зависимости от складывающейся социально-экономической обстановки осуществляет регулирование организации гарантированной государством бесплатной медицинской помощи населению путем установление правил и порядка нормирования объемов медицинских услуг, их стоимости, лекарственного обеспечения населения и т.д.
Право формирования гарантированной государством бесплатной медицинской помощи населению предоставлено субъектам федерации, как по каждой территории, так и в целом по субъекту. При этом координатором всех действий по формированию гарантированных бесплатных объемов медицинской помощи и потребности в ресурсах выступает региональное министерство здравоохранения.