Лечение

Общие рекомендации Госпитализация в токсикологический центр При отсутствии симптоматики, но снижении активности холинэстеразы больного следует наблюдать в стационаре не менее 2-3 сут, во избежание позднего проявления интоксикации назначают специфическую терапию минимальными дозами холинолитических средств и реактиваторов холинэстеразы (реактиваторы - только в первые сутки после отравления). Тактика ведения

При ингаляции пострадавшего нужно вывести из помещения с заражённым воздухом.

При попадании ФОВ на кожу и глаза поражённые участки обрабатывают щелочными растворами.

При попадании внутрь - промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства, высокие сифонные клизмы На II-III стадии отравления показаны повторные промывания желудка с интервалами 4-6 ч до исчезновения запаха ФОВ в промывных водах Промывания желудка и сифонные клизмы делают ежедневно до ликвидации симптомов отравления.

Специфическая антидотная терапия.

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких Туалет полости рта Интубация трахеи - при нарушении дыхания по центральному типу, выраженной бронхорее (для удаления секрета), коматозном состоянии (для предупреждение аспирации при промывании желудка) Нижняя трахеостомия - при выраженной бронхорее с нарушением дыхания по центральному типу (ригидность или паралич грудной клетки) ИВЛ -при нарушении дыхания по центральному типу. При гипертонусе мышц грудной клетки ИВЛ возможна только после введения миорелаксантов Промывание бронхиального дерева (2% р-р натрия гидрокарбоната или 0,9% р-р NaCI с добавлением 500 000 ЕД пенициллина) - при сухости слизистых оболочек бронхов вследствие введения большой дозы атропина.

В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез.

Ранние гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ Большинство ФОВ быстро покидает сосудистое русло, де-понируясь в тканях или гидролизуясь, поэтому указанные методы целесообразно применять в первые часы с момента отравления (прежде всего при отравлении карбофосом) Показания - тяжёлое течение отравления, снижение активности холинэстеразы на 50% и более Длительность гемодиализа - не менее 7ч Гемодиализ также показан на 2-3 сут после гемосорбции при низкой активности холинэстеразы и сохранении симптомов отравления (для удаления из организма метаболитов ФОВ, не определяемых лабораторными методами).

При снижении содержания холинэстеразы на 30% и более и нарушении проводимости миокарда - переливание свежей донорской крови Эффективно на 3-4 сут после отравления при лечении консервативными методами После искусственной детоксикации переливание крови можно проводить практически сразу же по её окончании.

Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорог и психомоторного возбуждения, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия направлена на блокирование М-холинорецепторов (например, атропин), а также на восстановление активности холинэстеразы (реакти-ваторы холинэстеразы, например, оксимы).

Атропинизация Интенсивная атропинизация необходима всем больным с первого часа, лечения вплоть до купирования всех симптомов мускариноподобного действия ФОБ и появления признаков атропинизации (сухость кожи и слизистых оболочек, умеренная тахикардия, расширение зрачков)

1 стадия: 2-3 мг (2-3 мл 0,1% р-ра атропина) в/в II стадия: 20-25 мг (20-25 мл 0,1 % р-ра атропина)в/в III стадия: 30-35 мг (30-35 мл 0,1 % р-ра атропина) в/в Поддерживающая атропинизация на период выведения яда (до 2-4 сут) I стадия: 4-6 мг/сут II стадия: 30-50 мг/сут III стадия: 100-150 мг/сут.

Реактиваторы холинэстеразы вводят параллельно с интенсивной и поддерживающей атропинизацией в течение первых суток с момента отравления. Применение на более поздних сроках неэффективно и опасно в связи с выраженным токсическим действием (нарушение внутрисердечной проводимости, рецидив острой симптоматики отравления ФОБ, токсическая гепатопатия).

Дипироксим (реактиватор холинэстеразы преимущественно периферического действия) I стадия: по 150мг (1 мл 15% р-ра) в/м; общая доза на курс лечения 150-450 мг

2 и 3 стадии: по 150 мг через 1-3 ч; общая доза на курс лечения 1,2-2 г.

Диэтиксим (реактиватор холинэстеразы центрального и периферического действия): начальная доза 300-500 мг (3-5 мл 10% р-ра) в/м; при необходимости - повторно 2-3 раза с интервалом 3~4 ч (общая доза - до 5-6 г).

Изонитрозин (реактиватор холинэстеразы центрального действия) применяют как изолированно, так и в сочетании с дипироксимом по 1,2 г (3 мл 40% р-ра) в/м или в/в; при необходимости через 30-40 мин инъекции повторяют (общая доза - не более 3-4 г). Изонитрозин применяют в сочетании с дипироксимом на II стадии при выраженных нарушениях психической активности (заторможенность, кома).

Специфическую терапию проводят под постоянным контролем активности холинэстеразы При эффективном лечении активность холинэстеразы начинает восстанавливаться на 2-3 сут после отравления и возрастает к концу недели на 20-40%; нормальный уровень восстанавливается через 3-6 мес При активных методах дётоксикации (гемосорбция, гемодиализ) поддерживающие дозы холинолитиков и реак-тиваторов необходимо увеличить на 25-30%. , Неспецифическая лекарственная терапия Миорелак-санты - при гипертонусе мышц грудной клетки, мешающем проведению ИВЛ. Противопоказано введение листенона, угнетающего холинэстеразу При острой сердечно-сосудистой недостаточности - низкомолекулярные растворы, глюкокор-тикоиды (например, гидрокортизон 250-300 мг), норадрена-лин, дофамин Для профилактики психомоторного возбуждения и при судорогах - магния сульфат (25% р-р 10 мл), амина-зин (2,5% р-р 2-4 мл), седуксен (0;5% р-р 2-4 мл) При выраженном делирии и судорожном статусе - средства для неингаляционного наркоза, например натрия оксибутират (40-60 мл 20% р-ра) При различных видах нарушений дыхания для профилактики пневмоний - антибиотики (например, пенициллин не менее 10 млн ЕД/сут) Категорически противопоказано введение морфина, сердечных гликозидов, эуфиллина.