- •Сесил Паттерсон, Эдвард Уоткинс. Теории психотерапии. Оглавление
- •Предисловие.
- •Введение. Природа теории.
- •Точки зрения и их классификация.
- •Отношение к другим психологическим теориям.
- •Философский подтекст.
- •Структура книги.
- •Часть I. Психоаналитические и неоаналитические подходы. Предисловие к части I.
- •Глава 1. Психоанализ: Фрейд.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Психоанализ: терапия.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 2. Аналитическая психотерапия: Юнг.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Элементы аналитической психотерапии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 3. Индивидуальная психология: Адлер.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапия Адлера.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 4. Психоаналитическая теория объектных отношений и терапия: Фэйрберн, Винникот и Гантрип.
- •Становление и развитие.
- •Некоторые основные концепции.
- •Психотерапия объектных отношений.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Часть II. Подходы, основанные на теории научения. Предисловие к части II.
- •Глава 5. Теория подкрепления и психоаналитическая терапия: Доллард и Миллер.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Проведение терапии: техники.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 6. Поведенческая терапия: Вольпе.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Проведение терапии: техники терапии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Часть III. Когнитивные подходы. Предисловие к части III.
- •Глава 7. Рационально-эмотивная психотерапия: Эллис.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Применение: техники терапии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 8. Когнитивная терапия: Бек.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Принципы когнитивной терапии.
- •Некоторые объекты когнитивной терапии.
- •Техники когнитивной терапии.
- •Когнитивная терапия депрессии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 9. Когнитивная модификация поведения: Мейхенбаум.
- •Становление и развитие.
- •Исходные положения и концепции.
- •Процесс изменения/терапии.
- •Применение: методы и техники.
- •Заключение и оценка.
- •Часть IV. Перцептуально-феноменологические подходы. Предисловие к части IV.
- •Глава 10. Психология и психотерапия личных конструктов: Келли.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Применение: процедуры и техники.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 11. Транзактный анализ: Берн.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Применение и техники.
- •Продолжительность и область применения.
- •Пример из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 12. Гештальт-терапия: Перлз.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Проведение и техники.
- •Продолжительность и область применения.
- •Примеры из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Глава 13. Клиент-центрированная терапия: Роджерс.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Проведение терапии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Примеры из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Часть V. Экзистенциальная психотерапия. Предисловие к части V.
- •Глава 14. Логотерапия: Франкл.
- •Становление и развитие.
- •Философия и концепции.
- •Терапевтический процесс.
- •Проведение терапии: техники логотерапии.
- •Продолжительность и область применения.
- •Примеры из практики.
- •Заключение и оценка.
- •Часть VI. Заключение: дивергенция и конвергенция в психотерапии. Предисловие к части VI.
- •Глава 15. Дивергенция.
- •Основное философское различие.
- •Парадигма специфических вмешательств.
- •Мультикультурное движение.
- •Заключение.
- •Глава 16. Конвергенция.
- •Движение к интеграции.
- •Философский аспект.
- •Решение через эклектизм.
- •Решение через общие факторы.
- •Вездесущее плацебо.
- •К универсальной системе психотерапии.
- •Заключение.
- •Список использованной литературы.
- •Благодарности.
- •Алфавитный указатель.
Терапевтический процесс.
Поведенческая терапия представляет собой «применение экспериментально установленных принципов и парадигм научения для преодоления неадаптивных привычек» (Wolpe, 1990, р. 3). Психотерапевт рассматривает пациента как продукт генетического наследия и научения, происходившего в процессе экспозиции к раздражителям в окружении, что и привело к неадаптивным установкам, мыслям, вербальному и эмоциональному поведению. Таким образом, психотерапевт никогда не винит пациента, не относится к нему пренебрежительно, а, напротив, выражает симпатию, эмпатию, сочувствие и дает объективную оценку.
Поведенческий анализ
Терапии предшествует поведенческий анализ. «Поведенческий анализ — это процесс сбора и просеивания информации, которая будет использована в ходе поведенческой терапии» (Wolpe, 1990, р. 59). При этом необходимо исключить психозы и органические поражения.
Выявление первичных раздражителей реакций. Психотерапевт исследует страхи пациента и другие жалобы с целью получения информации об их предпосылках и развитии за счет обусловливания второго порядка. Уточняются текущие взаимоотношения раздражитель—реакция, поскольку на них обычно фокусируется терапия. Анализ осложняется при наличии других жалоб помимо тревоги, в частности заикания, компульсивных действий, «психосоматических» заболеваний. Психотерапевту предстоит решить, на чем основан страх, на классическом обусловливании или на дезинформации.
Сбор анамнеза. После исследования имеющихся реакций узнается история жизни пациента, при этом особое внимание уделяется семейным взаимоотношениям, обучению, профессиональной деятельности, половому развитию и социальным взаимоотношениям. После этого пациенту предлагают личностный опросник Уиллоби, опросник страха, разработанные Вольпе и Лэнгом (Wolpe & Lang, 1964, 1969), а также шкалу самодостаточности Бернрейтера. Проводится медицинское обследование при наличии признаков органического заболевания. Приступы тревоги при отсутствии постоянных раздражителей-предпосылок могут быть причиной гипогликемии, гипертиреоза или, реже, других неврологических или физиологических расстройств.
С пациентом обсуждаются терапевтические задачи и стратегии их разрешения, несмотря на то, что решение о приоритетных сферах вмешательства принимает психотерапевт (исходя из того, насколько та или иная невротическая привычка осложняет пациенту жизнь). Терапия в каждом случае проводится индивидуально, хотя существует несколько общих правил.
1. Эмоциональный климат представляет собой смесь объективности и терпимости с учетом действий и установок, которые представляются пациенту нежелательными.
2. Пациента следует заверить, что реакциям, которые были выучены, можно разучиться.
3. Ложные представления о симптомах следует скорректировать как можно быстрее.
4. При отсутствии выраженных фобических реакций следует как можно раньше в процессе лечения поощрить пациента к ассертивному поведению.
5. Для множества неадаптивных привычных тревожных реакций систематическая десенсибилизация — это лечение с помощью выбора.
Подготовка к поведенческой терапии. Несмотря на то что большинство пациентов осознают, что страх (тревога) связан с их неврозом, центральную роль страха следует дополнительно акцентировать, например сказав пациенту следующее.
«Вам известно, что ваша проблема состоит в чрезмерном страхе. Эта эмоция вполне оправдана в повседневной жизни при возникновении реальной угрозы, например при передвижении в одиночку в ночное время в незнакомой и опасной местности, при получении уведомления об увольнении с работы или при нападении ядовитой змеи. Совсем другое дело, когда страх возникает в ситуациях, не связанных с реальной угрозой, например при виде того, как другому человеку делают укол, при входе в переполненное помещение, при езде в машине. Очевидно, что реальной опасности в этих ситуациях нет, а возникающий при этом страх мы называем невротическим. Задача терапии состоит в том, чтобы отделить этот страх от вызывающих его раздражителей или ситуаций.
Давайте рассмотрим, как возникают невротические страхи. Процесс протекает в полном соответствии со здравым смыслом. Выраженная реакция страха в присутствии конкретного видимого знака или звука «присоединяется» к нему. Как результат впоследствии при возникновении этого же знака или звука в любых обстоятельствах автоматически запускается реакция страха. Например, американский лейтенант прошел все «круги ада», пережив бомбардировку во Вьетнаме. Спустя несколько недель после возвращения на родину, когда они с женой шли в гости, рядом громко взревел грузовик. Наш лейтенант тут же запаниковал, «перекатился под стоящей машиной, вжавшись в канаву».
Ваши собственные страхи были приобретены сходным образом в результате неприятных переживаний, которых мы касались в истории вашей жизни. Неприятные эмоции, которые стали возникать у вас впоследствии, стали условными, или привязанными к аспектам ситуации, в свое время оказавшей на вас воздействие. Это означает, что очередные сходные переживания приведут к появлению тех же неприятных чувств. Теперь, поскольку все это произошло в результате процесса научения, можно устранить эти реакции за счет применения принципов научения. Если, как в случае с ветераном Вьетнама, ваши страхи представляют собой автоматические эмоциональные привычки, нам придется воспользоваться другими эмоциями для разрушения этих привычек. Если же какие-либо из ваших страхов обязаны своим существованием дезинформации, мы дадим вам корректирующую информацию» (Wolpe, 1982, р. 87).
В дополнение к таким подготовительным фразам психотерапевт знакомит пациента со схемой, объясняющей задачи поведенческой терапии. Кроме того, психотерапевт пытается оценить тревогу пациента с помощью шкалы субъективных единиц дистресса, СЕД (SUD, subjective units of distress). Рассмотрим пример использования шкалы СЕД самим Вольпе.
«Представьте себе наиболее сильную тревогу и присвойте ей значение 100. Затем представьте абсолютное спокойствие, то есть полное отсутствие тревоги, обозначим это состояние нулем. Теперь у вас есть шкала тревоги. В каждый момент бодрствования ваше состояние будет находиться где-то между 0 и 100. Как вы оцениваете свою тревогу в данный момент?» (Wolpe, 1990, р. 91).
Шкала СЕД может использоваться для выявления уровня тревоги пациента в разное время, например во время сессий, вне сессий, в тех или иных ситуациях.