- •Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 55
- •Глава 5. Патофизиология диареи 71
- •Глава 6. Мальабсорбция 105
- •Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени 147
- •Глава 8. Панкреатиты 174
- •Глава 9. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта 201
- •Глава 10. Опухоли желудочно-кишечного тракта 218
- •Введение
- •Проф.Джозеф м. Хендерсон Глава 1. Оценка и значение боли в животе
- •Клинический пример
- •Анатомия и физиология Висцеральные сенсорные пути
- •Стимулы абдоминальной боли
- •Теория входящего контроля боли
- •Клинические корреляции
- •Клиническая оценка и значение
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс
- •Физиология глотания
- •Клинические корреляции пищеводной дисфункции
- •Клиническая оценка
- •Клинический случай
- •Вопрос 1. В данном случае эти расстройства глотания связаны с нарушениями функции глотки или пищевода?
- •Вопрос 2. Нарушен процесс глотания только твердой пищи или также и жидкой?
- •Вопрос 3. Что показало рентгенографическое исследование?
- •Вопрос 4. Что делать дальше?
- •Вопрос 5. Какой диагноз?
- •Вопрос 7. Как проводится такое лечение?
- •Глава 3. Язвенная болезнь
- •Патофизиология
- •Повреждающие факторы
- •Клинические корреляции
- •Признаки и симптомы
- •Дифференциальный диагноз
- •Терапия
- •Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты
- •Препараты, не влияющие на кислотность
- •Хирургическое лечение язвенной болезни
- •Синдром Золлингера-Эллисона
- •Клинические проявления
- •Локализация опухоли
- •Дифференциальная диагностика
- •Направления лечения
- •Клиническое обследование
- •Визуализация язвы
- •Исследование кислотности желудочного сока
- •Локализация опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона
- •Клинический случай
- •Дифференциальная диагностика
- •Диагностический план
- •План лечения
- •Заключение
- •Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты
- •Терминология
- •Патофизиология
- •Акт рвоты
- •Метаболические последствия рвоты
- •Последствия повторных актов рвоты
- •Клинические корреляции
- •Функциональная непроходимость
- •Нарушение эвакуаторной функции желудка
- •Нарушение моторики тонкой кишки
- •Нарушения центральной нервной системы
- •Тошнота и рвота при беременности
- •Клиническое обследование
- •Оценка скорости опорожнения желудка
- •Манометрия
- •Электрогастрография
- •Клинический случай
- •Заключение
- •Глава 5. Патофизиология диареи
- •Патофизиология
- •Пассивный транспорт воды
- •Секреторные клетки
- •Пероральная регидратация
- •Наследственные нарушения электролитного транспорта
- •Диарея в клинике
- •Острая и хроническая диарея Острая диарея
- •Хроническая диарея
- •Осмотическая и секреторная диарея
- •Моторика
- •Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков
- •Клиническая оценка Содержание электролитов в стуле
- •Перфузионное исследование тонкой кишки
- •Содержание жиров в стуле
- •Водородный дыхательный тест
- •Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки
- •Исследование нейроэндокринной системы
- •Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца
- •Клинический случай
- •Заключение
- •Глава 6. Мальабсорбция
- •Патофизиология Переваривание Жевание и слюноотделение
- •Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи
- •Секреция желчи
- •Панкреатическая секреция
- •Всасывание в кишечнике Общая физиология всасывания в кишечнике Кишечные ворсинки и микроворсинки
- •Основные механизмы всасывания и транспорта веществ
- •Частная физиология всасывания в кишечнике Всасывание воды и электролитов
- •Всасывание аминокислот
- •Всасывание углеводов
- •Всасывание жиров
- •Всасывание витаминов и минеральных веществ
- •Признаки и симптомы мальабсорбции
- •Снижение массы тела
- •Потеря белков
- •Дефицит витаминов
- •Клинические корреляции
- •Недостаточность желчных кислот Заболевания печени
- •Обструкция желчевыводящих путей
- •Дисбактериоз
- •Заболевания / Резекция подвздошной кишки
- •Нарушения функций желудка Постгастрэктомический синдром
- •Злокачественная анемия/Ахлоргидрия
- •Ваготомия
- •Патология слизистой оболочки кишечника Целиакия(спру)
- •Тропическая спру
- •Ишемическая энтеропатия
- •Лучевая(радиационная)энтеропатия
- •Другие заболевания Непереносимость лактозы
- •Синдром короткой кишки
- •Протеинтеряющая энтеропатия
- •Клинические тесты
- •Анализы крови
- •Выявление жира в стуле
- •Водородный дыхательный тест
- •Рентгенологическое исследование тонкой кишки
- •Биопсия тонкой кишки
- •Тест Шиллинга
- •Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот
- •Оценка 1-антитрипсина в кале
- •Клинический пример
- •Заключение
- •Глава 7. Желтуха и нарушение функции печени
- •Введение
- •Патофизиология
- •Метаболизм лекарств
- •Лабораторные тесты
- •Маркеры холестаза
- •Оценка синтетической функции печени
- •Клинические корреляции
- •Гемохроматоз
- •Болезнь Вильсона
- •Дефицит 1-антитрипсина
- •Аутоиммунный хронический активный гепатит
- •Алкогольный гепатит
- •Повреждение печени лекарственными препаратами
- •Холестатические синдромы Первичный билиарный цирроз
- •Первичный склерозирующий холангит
- •Инфильтративные процессы
- •Клинический пример
- •Заключение
- •Глава 8. Панкреатиты
- •Анатомия Эмбриология
- •Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток
- •Физиология
- •Экзокринная функция
- •Секреция жидкости и электролитов
- •Синтез и секреция ферментов
- •Амилаза
- •Протеазы
- •Стимуляторы панкреатической секреции
- •Фазы пищеварения
- •Ингибиторы секреции поджелудочной железы
- •Клинические корреляции Острый панкреатит Клиническая картина
- •Этиология и патофизиология
- •Хронический панкреатит Клиника
- •Этиология и патофизиология
- •Клинические тесты Тесты со стимуляцией
- •Бентирамидный тест
- •Клинический пример
- •Заключение
- •Глава 9. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта
- •Особенности кровоснабжения желудочно-кишечного тракта
- •Микроциркуляция
- •Ишемия внутренних органов
- •Острые и хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Портальная гипертензия
- •Принципы лечения кровотечения из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии
- •Локализация кровотечения
- •Прогноз при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Кровотечение при язвенной болезни желудка как пример кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Кровотечение из дивертикула
- •Сосудистая эктазия как пример хронического кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- •Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта
- •Клинический пример
- •Дифференциальный диагноз
- •Заключение
- •Глава 10. Опухоли желудочно-кишечного тракта
- •Пролиферация и дифференцировка эпителия
- •Канцерогенез
- •Теории образования опухолей
- •Развитие опухоли
- •Специфические локализации рака
- •Рак желудка
- •Питание и рак желудочно-кишечного тракта Рак поперечно-ободочной и прямой кишки
- •Рак желудка
- •Роль воспаления в возникновении рака желудка Хронический атрофический гастрит и Helicobacter pylori
- •Рак и воспалительные заболевания кишечника
- •Скрининговые тесты при раке толстой кишки
- •Исследование стула на скрытую кровь
- •Возможности скрининговых исследований по поводу рака толстой кишки в XXI столетии— генетический подход
- •Клинический пример
Джозеф М. Хендерсон
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Перевод с английского канд. мед. наук Т. Д. Власова
Редактор докт. мед. наук В. Ю. Голофеевский
Под общей редакцией акад. Ю. В. Наточина
БИНОМ • Москва
НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург
1997
Джозеф М. Хендерсон 1
БИНОМ • Москва 1
НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург 1
Введение 9
Проф.Джозеф М. Хендерсон 9
Глава 1. Оценка и значение боли в животе 9
Клинический пример 10
Анатомия и физиология 10
Висцеральные сенсорные пути 10
Стимулы абдоминальной боли 11
Теория входящего контроля боли 12
Клинические корреляции 14
Клиническая оценка и значение 15
Анамнез 15
Объективное обследование 16
Данные лабораторных исследований 17
Дифференциальный диагноз 17
Лечение 18
Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс 19
Физиология глотания 19
Клинические корреляции пищеводной дисфункции 25
Дисфункция верхних отделов глотки 25
Дисфункция тела пищевода 26
Дисфункция нижнего пищеводного сфинктера 28
Клиническая оценка 29
Клинический случай 31
Вопрос 3. Что показало рентгенографическое исследование? 32
Вопрос 4. Что делать дальше? 32
Вопрос 5. Какой диагноз? 33
Вопрос 7. Как проводится такое лечение? 35
Глава 3. Язвенная болезнь 36
Патофизиология 36
Защита слизистой оболочки желудка 37
Повреждающие факторы 39
Клинические корреляции 41
Язвенная болезнь 41
Эпидемиология 41
Признаки и симптомы 42
Дифференциальный диагноз 42
Терапия 42
Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты 42
Препараты, не влияющие на кислотность 43
Хирургическое лечение язвенной болезни 44
Синдром Золлингера-Эллисона 44
Клинические проявления 44
Локализация опухоли 45
Дифференциальная диагностика 45
Направления лечения 46
Клиническое обследование 47
Обследование при язвенной болезни 47
Лабораторные исследования 48
Визуализация язвы 48
Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона 48
Провокационные пробы 48
Исследование кислотности желудочного сока 50
Локализация опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона 51
Клинический случай 51
Дифференциальная диагностика 52
Диагностический план 53
План лечения 53
Язва двенадцатиперстной кишки 54
Язва желудка 54
Гастрит, дуоденит 54
Диспепсия, вызванная лекарствами 54
Неязвенная диспепсия 54
Рефлюкс-эзофагит 54
Гастродуоденальная опухоль 54
Болезнь Крона 54
Болезни билиарного тракта 54
Заболевания поджелудочной железы 54
Скелетно-мышечные нарушения 54
Заключение 55
Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 55
Терминология 56
Патофизиология 56
Акт рвоты 58
Метаболические последствия рвоты 60
Последствия повторных актов рвоты 60
Клинические корреляции 61
Механическая обструкция 61
Функциональная непроходимость 63
Нарушение эвакуаторной функции желудка 63
Нарушение моторики тонкой кишки 64
Лекарственные и химические препараты 64
Острые системные инфекции 64
Нарушения центральной нервной системы 65
Тошнота и рвота при беременности 65
Психогенные расстройства 66
Клиническое обследование 66
Рентгенографическое исследование 66
Эндоскопия 68
Оценка скорости опорожнения желудка 68
Манометрия 68
Электрогастрография 69
Клинический случай 69
Анамнез и объективное обследование 69
Обсуждение 70
Заключение 71
Глава 5. Патофизиология диареи 71
Патофизиология 72
Транспорт воды и электролитов 72
Клеточные механизмы транспорта воды и растворимых веществ 73
Пассивный транспорт воды 75
Слизистая оболочка тонкой кишки легко проницаема для воды 76
Транспорт солей определяет транспорт воды 77
Поверхностные клетки и клетки крипт специализированы для абсорбции и секреции 78
Абсорбирующие клетки 78
Секреторные клетки 79
Цитоплазматическая цАМФ является основным регулятором абсорбции и секреции 80
Энтеротоксины бактерий активируют систему вторичных мессенджеров в клетках 84
Пероральная регидратация 84
Наследственные нарушения электролитного транспорта 85
Диарея в клинике 85
Острая и хроническая диарея 86
Острая диарея 86
Хроническая диарея 86
Осмотическая и секреторная диарея 86
Инфекционная диарея 89
Стимуляторы секреции 90
Повреждение слизистой оболочки (десквамация клеток ворсинок и воспаление) 94
Неабсорбируемые вещества, поступающие перорально 96
Моторика 96
Лекарственные вещества 97
Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков 98
Клиническая оценка 99
Содержание электролитов в стуле 99
Перфузионное исследование тонкой кишки 100
Содержание жиров в стуле 101
-каротин и D-ксилоза 102
Водородный дыхательный тест 102
Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки 102
Исследование нейроэндокринной системы 103
Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца 103
Клинический случай 103
Заключение 105
Глава 6. Мальабсорбция 105
Патофизиология 106
Переваривание 106
Жевание и слюноотделение 106
Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи 107
Секреция желчи 112
Панкреатическая секреция 113
Всасывание в кишечнике 114
Общая физиология всасывания в кишечнике 115
Кишечные ворсинки и микроворсинки 115
Основные механизмы всасывания и транспорта веществ 117
Частная физиология всасывания в кишечнике 119
Всасывание воды и электролитов 119
Всасывание аминокислот 121
Всасывание углеводов 122
Всасывание жиров 123
Всасывание витаминов и минеральных веществ 126
Признаки и симптомы мальабсорбции 129
Диарея 130
Снижение массы тела 130
Потеря белков 131
Дефицит витаминов 131
Клинические корреляции 132
Экзокринная панкреатическая недостаточность 132
Недостаточность желчных кислот 132
Заболевания печени 132
Обструкция желчевыводящих путей 132
Дисбактериоз 132
Заболевания / Резекция подвздошной кишки 133
Нарушения функций желудка 133
Постгастрэктомический синдром 133
Злокачественная анемия/Ахлоргидрия 134
Ваготомия 135
Патология слизистой оболочки кишечника 135
Целиакия(спру) 135
Тропическая спру 137
Ишемическая энтеропатия 138
Лучевая(радиационная)энтеропатия 138
Другие заболевания 139
Непереносимость лактозы 139
Синдром короткой кишки 139
Протеинтеряющая энтеропатия 139
Нарушения моторики 140
Клинические тесты 140
Анализы крови 140
Выявление жира в стуле 142
Водородный дыхательный тест 142
D-ксилозный тест 143
Рентгенологическое исследование тонкой кишки 143
Биопсия тонкой кишки 143
Тест Шиллинга 143
Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот 144
Бентиромидный тест 144
Оценка 1-антитрипсина в кале 144
Клинический пример 145
Заключение 147