9.4. Патогенез развития клиники поражения.

Поступление яда в организм и биохимические и физико-хими­ческие реакции его с биосубстратами приводят к нарушению нормального состояния организма, то есть отравлению (поражению). Причиной этого, этиологическим фактором являются яд и первичные биохимические реакции яда с биосубстратами.

Яды и ОВ оказывают местное и резорбтивное действие на ор­ганизм. Отсюда появилось деление их на ОВ местного и резорбтивного действия. Однако такое деление относительно, так как не может быть местного действия без резорбтивного, и наоборот. И.П.Павлов писал: «Когда в организм вводится какое-нибудь вещество и затем наблюдается ряд отклонений от нормы, то, ко­нечно, было бы ошибкой все эти отклонения от нормы рассматри­вать как непосредственное действие введенного вещества на раз­личные органы. Вполне возможно, – и это так и есть, – что толь­ко некоторые изменения в нормальных функциях представляют действительно прямой результат влияния вещества на орган, а многие другие суть только следствия, обусловленные тесной свя­зью между органами в организме, где изменение одной функции влечет за собой необходимые изменения и других».

Нервная система всегда так или иначе воспринимает действие яда и реагирует рефлекторными сдвигами. Яды могут оказывать действие на нервные рецепторы, центральную нервную систему и на эффекторную часть рефлекторной дуги. При этом нарушают­ся нормальные процессы нервной регуляции жизнедеятельности организма и создаются условия реагирования по типу патологи­ческих рефлексов. И.П.Павлов считал, что на всякий патоген­ный раздражитель весь организм и его нервная система отвеча­ют противодействием, мобилизуя «физиологические меры защи­ты», и в этом заключается эволюционный принцип приспособле­ния к воздействию внешней среды. Но затем защитные силы ор­ганизма могут оказаться недостаточными, и наступает нарушение, то есть заболевание.

Первичные биохимические реакции и нарушения ведут к вто­ричным изменениям по патофизиологическим закономерностям: рефлекторные изменения, нарушения обмена нервных медиато­ров, нейрогормонов, обмена гистамина, нарушения основных био­химических процессов (тканевого дыхания, гликолиза, фосфорилирования и т. д.).

Определенное значение имеют также гормональные нарушения и нарушения гипофиз-адреналовой системы. «Острое отравление можно рассматривать как один из вариантов стресса» (Е.А.Луж­ников). После предварительного усиления продукции глюко- и минералокортикоидов надпочечниками наступает угнетение их продукции и усиление их разложения, нарушение адаптационно-трофических функций организма.

При отравлении возникает ряд характерных патологических синдромов, определяющих клиническую картину, а также тактику патогенетического и симптоматического лечения. Выделяют следующие основные синдромы: нарушения нервной системы, ды­хания, сердечно-сосудистой системы, печеночно-почечной недо­статочности. Эти синдромы могут иметь различную этиологию (вид ядовитого вещества) и различную степень тяжести.

Поражение нервной системы может быть выз­вано, прежде всего, нейро- и психотропными ядами и ОВ (ОВ нервно-паралитического и психохимического действия, наркотиками, барбитуратами, алкоголем, отравление стрихнином, атро­пином, кураре, тетродоксином, токсином ботулинуса и т.д.). Нервно-психические нарушения могут быть также вторичными, вызванными, например, острым кислородным голоданием (угарный газ, цианиды), уремией, поражением печени и др. Нервно-рефлекторные нарушения, в свою очередь, могут стать причиной нарушений функций других органов и систем: дыхания, сердечно­сосудистой и др. Могут быть нарушения различных форм и раз­личной тяжести: возбуждение, угнетение, оглушенность, острый галлюцинаторный, делириозный психоз, судорожный синдром, токсическая кома, центральный паралич жизненно важных цен­тров.

Синдром нарушения дыхания и кислородное голодание наблюдаются при самых различных отрав­лениях. Различают гипоксии нейрогенные, аспирационно-обтурационные, легочные (отек легких), гемические (при отравлении окисью углерода, метгемоглобиообразователями, гемолизе), тканевые (при отравлении цианидами).

Синдром нарушения сердечно-сосудистой деятельности также развивается при самых различных от­равлениях как вследствие воздействия кардиотоксических ве­ществ (аконит, вератин, героин, соли бария и др.), так и при других отравлениях вследствие нарушения дыхания, нервно-рефлекторной регуляции (при поражении ФОВ, барбитуратами, наркотиками и др.), нарушения обмена веществ и влияния эндотоксических продуктов (например, при уремии). Наиболее опасными являются токсический коллапс и экзотоксический шок.

Тяжелые, острые нарушения со стороны нервной системы, ды­хания, сердечной деятельности часто являются непосредственной причиной летального исхода, требуют эффективных лечебных или даже реанимационных мероприятий с целью поддержания и восстановления жизненно важных функций организма.

Печеночно-почечный синдром развивается главным образом при отравлении гепато- и нефротоксическими ядовитыми веществами – дихлорэтан, этиленгликоль, четыреххлористый углерод, амины, фенолы, соединения тяжелых металлов и другие. Пора­жение печени и почек может наблюдаться также при отравле­нии алкоголем и гемолитическими ядовитыми веществами (ук­сусная эссенция, мышьяковистый водород и др.). Тяжелые пора­жения паренхиматозных, органов (гепато- и нефронекроз и др.), сопровождающиеся уремией и комой, требуют энергичных лечеб­ных мероприятий.

В последние десятилетия большое внимание уделяется токсико-генетическим изменениям в организме, нарушению структуры и функции ДНК, которая по праву считается «главной молеку­лой в организме», или «молекулой жизни». Увеличение числа ра­ковых заболеваний и патологических заболеваний детей связы­вают именно с действием различных химических агентов на ДНК и хромосомы.

Таким образом, клиника поражения ядом или ОВ представ­ляется как общее заболевание организма, вызванное первичными биохимическими реакциями проникшего в организм яда с био­субстратами тканей и органов, вследствие чего наступают мест­ные и общие нарушения в результате нервно-рефлекторных, гу­моральных, генетических и патоморфологических изменений (рис. 8).

Рис. 8. Схема патогенеза действия ОВ (ядов) на организм.

Состояние организма и нервной системы оказывает большое влияние на чувствительность организма к ядам и ОВ. Возраст, пол, беременность также играют роль в действии ядов на орга­низм. Этими факторами определяется различная индивидуальная чувствительность людей к разным ядам. Психическое возбуждение, переутомление, холод, жара, неблагоприятные условия жиз­ни могут снижать резистентность организма к ОВ.

В токсикологии различают острые и хронические отравления. В боевых условиях наибольшее значение имеют острые пораже­ния ОВ, но также возможны и повторные отравления. При пов­торных и хронических воздействиях ядов могут наблюдаться яв­ления кумуляции, сенсибилизации и привыкания к ядовитым ве­ществам, что приводит к изменению реакции организма на яд.

Как уже указывалось выше, медленно детоксицирующиеся и медленно выделяющиеся яды способны кумулироваться в орга­низме и при последующих воздействиях малые, не действующие на здорового человека дозы, могут привести к поражению, или не­большие дозы вызывают более тяжелое поражение. К таким ядам относятся свинец, ртуть, мышьяк, иприт, люизит, зарин, зоман и др.

Кроме такой материальной кумуляции возможна также функциональная кумуляция, когда происходит суммирование отдель­ных эффектов действия яда, например, инактивирование холинэстеразы при поражениях зарином и другими фосфорорганическими ОВ, поражения легких при отравлении фосгеном и т.п. Характерно, что иприт вызывает сенсибилизацию организма, и при повторных поражениях резко повышается чувствительность к нему, а само поражение протекает по типу аллергической ре­акции.

Привыкания к ОВ, как правило, не наблюдается. Все внима­ние нужно уделять предупреждению поражений.