21. Рестриктивні та обструктивні порушення дихання

При рестриктивном (ограничительном) варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости легких в сочетании с нормальной скоростью форсированного выдоха. Поскольку спирограмма без применения специальных методов исследования не позволяет судить о величине ОЕЛ, в распознавании ограничительного варианта можно ориентироваться на величину ЖЕЛ, памятуя, однако, о том, что снижение ЖЕЛ возможно и при обструкции, но тогда оно сочетается с низкой скоростью форсированного выдоха. Визуально спирограмма с рестриктивным вариантом воспринимается как уменьшенная копия нормальной спирограммы. Крутизна кривой форсированного выдоха такая же, как в норме, однако, поскольку сам выдох заканчивается обычно быстрее, чем за 1 с, при формальном подходе к измерениям можно получить снижение объема форсированного выдоха за 1 с. В этих случаях основным скоростным показателем является MOCso (см. поток — объем отношения), который при рестриктивном варианте мало меняется по сравнению с нормой. Относительный показатель (индекс Тиффно) при ограничительном варианте нормален или больше нормы.

Основным элементом обструкции является затруднение акта выдоха. На спирограмме это проявляется в снижении объемной скорости форсированного выдоха, что сказывается в первую очередь на таком показателе, как ОФВ1. Жизненная емкость легких при обструкции долгое время остается нормальной, в этих случаях тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) оказывается сниженным примерно в той же мере (на столько же процентов), что и ОФВь При длительной обструкции, при затяжных астматических состояниях, сопровождающихся острым вздутием легких, особенно при эмфиземе легких, обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких. Причины увеличения ООЛ при обструктивном синдроме кроются в неодинаковых условиях движения воздуха по бронхам на вдохе и выдохе. Поскольку сопротивление на выдохе всегда больше, чем на вдохе, выдох затягивается, удлиняется, опорожнение легких затрудняется, поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, что и ведет к увеличению ООЛ. Увеличение ООЛ может происходить без снижения ЖЕЛ, за счет увеличения общей емкости легких (ОЕЛ). Однако часто, особенно у пожилых пациентов, возможности увеличения ОЕЛ невелики, тогда начинается увеличение ООЛ за счет снижения ЖЕЛ. В этих случаях спирограмма приобретает характерные особенности: низкие показатели объемной скорости форсированного выдоха (ОФВ1 и МОС) сочетаются с малым объемом ЖЕЛ. Относительный показатель, индекс Тиффно, в этих случаях теряет свою информативность и может оказаться близким к норме (при значительном уменьшении ЖЕЛ) и даже вполне нормальным (при резком уменьшении ЖЕЛ)

23. Травлення в ротовій порожнині у різні вікові періоди.

В ротовой полости начинается физическая и химическая обработка пищи,

а также осуществляется её апробирование. С помощью специальных

рецепторов в слизистой рта и языка мы распознаём вкус пищи. Функцией

ротовой полости является измельчение пищи при её пережевывании. С

помощью языка пища передвигается в ротовой полости и проглатывается.

Грудные дети не способны усвоить твёрдую пищу до 4 месяцев. После

четырёх месяцев пищеварительная система готовится к принятию другой пищи

вместо материнского молока, с 6 месяцев появляются зубы – хороший признак

того, что ребёнок способен употреблять и не молочную пищу.

В ротовой полости пища смачивается слюной, вырабатываемой тремя

парами слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные.

Кроме крупных, есть мелкие разбросанные по всей ротовой полости. Слюна

содержит 99% воды и ферменты. Основной фермент – амилаза – расщепляет

сложные углеводы до мальтозы. Расщепление углеводов не заканчивается в

ротовой полости, но продолжается в желудке до тех пор, пока пищевой комок

не пропитается желудочным соком, т.к. ферменты слюны действуют только в

щелочной среде. В слюне содержится также слизистое вещество – муцин. Он

способствует тому, что обработанный в ротовой полости комок становится

скользким и проходит легко по пищеводу. Слюнные железы функционируют с

момента рождения ребёнка, но в первые месяцы слюны отделяется мало. С

возрастом количество отделяющейся слюны увеличивается: наиболее заметные

сдвиги в слюноотделении отмечаются у детей от 9 до 12 месяцев и от 9 до 11

лет. Всего в сутки у детей отделяется до 800 см? слюны.