Перелом шейки бедра - латеральный

Лечение. Выполняют анестезию места перелома (20 мл 2% раствора новокаина) и накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости. При переломах с незначительным смещением костных фрагментов конечность не отводят или отводят незначителъно (на 7—10°). Величина первоначального груза 3—5 кг. Длительность скелетного вытяжения 6 нед, затем показано накожное или манжетное вытяжение на 2 нед. С первых дней назначают ЛФК (дыхательные упражнения, движения в суставах неповрежденной конечности, движения стопой и в коленном суставе, а также изометрические сокращения мышц бедра поврежденной конечности), физиотерапию. Дозированная нагрузка через 3 мес, полная — через 4 мес.

Восстановление трудоспособности через 5 мес. Иммобилизационный метод лечения одной гипсовой повязкой в настоящее время оставлен в связи с частым возникновением варусной деформации. При лечении переломов вертельной области с выраженным смещением отломков грузы для вытяжения увеличиваются до 6—8 кг. Положение конечности зависит от линии перелома. При чрезвертельных переломах, конечность умеренно отводится (на 12—15°), при межвертельных - отведение не применяется. Длительность скелетного вытяжения 6—8 нед, с последующем накожным (клеевым) или манжетным — 1—2 нед. Дозированная нагрузка (хождение с помощью костылей) — через 3—4 мес, полная — через 4—5 мес. Показаны ЛФК, физиотерапия, реабилитация в полном объеме.

Трудоспособность восстанавливается через 5—7 мес. В практику лечения латеральных переломов вошел и метод остеосинтеза погружными металлическими конструкциями. Применяют углообразную пластину, одна из браншей которой вводится в шейку бедра, а другая с помощью шурупов крепится к диафизу. Можно применять разъемные устройства, состоящие обычно из трехлопастного гвоздя и диафизарной накладки, которая также крепится шурупами. Операция более трудоемкая, чем остеосинтез медиального перелома шейки бедра. В послеоперационном периоде конечность укладывают на функциональную шину с манжетным вытяжением, грузом 2—2,5 кг.

Показаны: ранняя ЛФК, физиотерапия. Дозированная нагрузка разрешается через 2 мес, полная — через 3 мес. Восстановление трудоспособности через 4 мес.

Ведущим методом лечения вертельных переломов остается консервативный. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (старческий маразм, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, пролежни и др.) лечение экстензионным методом и открытым остеосинтезом, как правило, не показаны. В подобных ситуациях для облегчения ухода за больными накладывают деротационный гипсовый сапожок. Переломы срастаются во всех случаях, новозможна варусная деформация.

Ошибки: преждевременная нагрузка, приводящая к варусной деформации в области перелома, укорочению, нарушению статики.

Медиальный перелом- шейки бедра

Лечение при абдукционном переломе заключается в предупреждении расклинения отломков, что достигается наложением тазобедренной гипсовой повязки на 3—4 мес. Больному разрешают ходить при помощи костылей. Лицам, плохо переносящим иммобилизацию гипсовой повязкой, а также при сочетанной и множественной травмах, когда требуется соблюдение постельного режима, накладывают скелетное или манжетное вытяжение малым грузом (2—3 кг) в течение 2—3 мес. Конечности придают положение отведения на функциональной шине, и внутреннюю ротацию. Дозированная нагрузка на ногу показана через 3—4 мес, а полная — через 4—6 мес. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 мес.

Удержать отломки в состоянии вклинения, можно применением деротационното сапожка в течение 2—2,5 мес. При неустойчивом вклинении, а также у больных с угрозой расклинения прибегают к оперативному лечению. Основной метод лечения аддукционного перелома — оперативный. При поступлении - обезболивают место перелома — в полость сустава вводят 20—25 мл 2% раствора новокаина

(пункция тазобедренного сустава), накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, или бугристость большеберцовой кости грузом 5—7 кг, с отведением конечности на 20—30° и ротацией ее кнутри. После репозиции груз уменьшают до 3—4 кг. Наряду с этим больного обследуют и готовят к операции. Лишь крайне тяжелое состояние (острые сердечно-сосудистые заболевания, пневмонии и др.) могут служить противопоказанием для операции. При осложнениях со стороны органов дыхания и кровообращения проводят соответствующее лечение после ликвидации осложнений - больного оперируют