- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия (базисные знания)
- •IV. Рекомендуемая литература по теме занятия
- •V. Вопросы для самоподготовки
- •VI. Учебный материал
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
- •IX. Клинические задачи и тестовый контроль
V. Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
классификация ИБС;
патогенез развития ИБС;
механизмы свертывания крови.
По изучаемой теме
основные принципы лечения стенокардии;
основные группы препаратов, применяемых для лечения стенокардии, их классификации;
нитраты: фармакокинетика и фармакодинамика. Принципы применения;
антагонисты кальция: фармакокинетика, фармакодинамика. Принципы применения;
блокаторы β-адренорецепторов: фармакодинамика и фармакокинетика. Принципы применения;
контроль эффективности и безопасности применения базисных антиангинальных препаратов;
комплексная антиангинальная терапия. Показания к назначению вспомогательных средств: антиагрегантов, стимуляторов метаболизма, гиполипидемических средств;
фармакокинетика, фармакодинамика, принципы дозирования гепаринов. Контроль эффективности их применения, пути устранения резистентности и побочных эффектов;
антикоагулянты непрямого действия: особенности фармакодинамики, применения, контроля эффективности и безопасности лечения;
тромболитические средства. Показания и противопоказания к проведению тромболитической терапии. Профилактика осложнений.
Препараты, которые должны быть усвоены студентами
Нитратовазодилататоры: нитроглицерин, сустак, нитронг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, молсидомин, триметазин, карбокромен.
β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, бисопролол, карведилол, лабетолол, надолол, метопролол, небиволол, окспренолол, пиндолол, талинолол.
Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, верапамил, дилтиазем, исрадипин, лацидипин, нифедипин, нитрендипин.
Препараты, влияющие на систему крови: гепарин, варфарин, неодикумарин, тиклопидин, аспирин, дипиридамол, клопидогрел, пентоксифиллин, стептокиназа.
Темы УИРС
антигипоксанты в лечении ИБС;
гиполипидемические препараты;
клиническая фармакология активаторов калиевых каналов.
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
Компьютерная база данных
Задачи, тестовый контроль
Тематические больные
Результаты эхокардиографического исследования, электрокардиограммы
Банк заданий для самостоятельной работы студентов
VI. Учебный материал
Классификация антиангинальных средств
Нитратовазодилататоры:
органические нитраты:
нитроглицерин (глицерол тринитрат);
изосорбид-динитрат;
изосорбид-5-мононитрат.
нитратоподобные вазодилататоры:
нитропруссид натрия (нанипрус);
сиднонимины (молсидомин).
Блокаторы β-адренорецепторов.
Блокаторы кальциевых каналов.
Лекарственные средства с различными механизмами действия
активаторы калиевых каналов: никорандил, пинацидил, кромакалим;
антагонисты катехоламинов: кордарон (амиодарон).
Препараты с возможным антиангинальным эффектом:
ингибиторы АПФ;
препараты брадикардического действия: затебрадин, ивабрадин;
препараты метаболического действия на миокард: триметазидин (предуктал).
Нитраты.
Фармакокинетика.
Таб. 1. Некоторые фармакокиненетические показатели нитратов.
Препарат |
Патентованные названия лекарственные формы |
Путь введения |
Стандартная доза приема |
Начало действия |
Продолжительность действия |
Нитроглицерин |
Нитроглицерин в таб., капс., 1% спирт.р-р |
сублингвально |
0,5 мг |
2 мин |
10–20 мин |
Нитроминт, нитролингвал-спрей |
аэрозоль |
0,2–0,4 мг |
1–2 мин |
10–15 мин |
|
Сустабуккал, тринитролонг, сускард, сускардин |
буккалеты |
1–3 мг |
2 мин |
3–5 ч |
|
Миовин, нитро, нитробид, нитрон |
мазь 2% |
7,5–30 мг |
15 мин |
3–6 ч |
|
Нитродерм-ТТС, нитродиск, нитро-дюр, депонит, трансдермнитронг |
ТТС |
Vвысвобождения 2,5–15 мг/сут |
30 мин |
6–10 ч |
|
Нирмин, нитро, нитро-мак, нитро-бид, тридил, перлинганит, 1% спирт. р-р |
в/венно капельно |
25 мкг/мин |
2–5 мин |
период введения |
|
Гилустенон, нитроспан, нитро-мак ретард, нитрогранулонг, нитронг, сустак, сустонит, нитрокор |
рer os |
5,9–13 мг |
20–30 мин |
2–6 ч |
|
изосорбид-динитрат |
Изодинит, изомак, кардикеп, корнилат, кардикет, нитросорбид, седокард, дитрат, кардонит, кородил, коронекс, вазодилат, изостеназе |
рer os |
10–20 мг |
20 мин |
4–6 ч |
Изокет-спрей, изомак-спрей, аэросонит, динамент-спрей |
сублингвально |
2,5–10 мг |
3,5–10 мин |
1,5–2 ч |
|
пероральный аэрозоль |
1,25–3,75 мг |
2 мин |
0,5–1,5 ч |
||
Линитрособилонг |
буккально |
20–40 мг |
10–15 мин |
5–10 ч |
|
Изокет |
мазь |
50 мг |
30–40 мин |
12 ч |
|
Линит, изодинит, изокет |
в/в капельно |
1–12 мг/ч |
3 мин |
1–1,5 ч |
|
изосорбид-5-мононитрат |
Изомонат, монизид, монизол, мономак, мононит, оликард, пента-кард, элантан, эфокс, сорбимон, имдур, моночикве |
рer os |
10–20 мг |
30 мин |
6–8 ч |
Методы контроля эффективности и безопасности применения органических нитратов.
Учет динамики состояния больного, реакции на препарат, в т.ч.:
появление головной боли либо ощущение распирания головы;
повышение толерантности к физическим нагрузкам (снижение числа болевых приступов при выполнении обычного объема нагрузок).
Мониторирование величины артериального давления и частоты сердечных сокращений:
увеличение ЧСС на 10–15%;
снижение систолического АД на 10–15 мм рт. ст.
Параклинические методы контроля:
уменьшение числа и продолжительности эпизодов ишемии, выявленных при холтеровском мониторинге;
коронарография
эхокардиография;
тонометрия (измерение внутриглазного давления);
метод парной велоэргометрии. Суть метода заключается в определении толерантности к физической нагрузке в ходе первой ВЭМ, которая рассматривается как базовая. После приема дозы нитрата ВЭМ повторяют через 1 час с повторным расчетом толерантности к физической нагрузке. В случае ее прироста на 20%. дозу считают адекватной, при меньшем проценте прироста дозу разового приема считают неадекватной и увеличивают, повторно проводя ВЭМ. К преимуществам этого метода следует отнести его объективность и результативность. К недостаткам относится отсутствие универсальности, так как у ряда больных пожилого и старческого возраста применение метода затруднено.