История развития детской стоматологии

За последние десятилетия стоматология очень преобразилась. Она резко отличается от стоматологии периода довоенного, послевоенного, после перестроечного.

Современная стоматология стала полноправной отраслью медицины.

Ведущее положение заняла стоматологическая профилактика.

• Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению данных аномалий.

В задачи профилактики входят положительное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых.

Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику ЗЧА в системе диспансерного наблюдения, мо­гут быть сформулированы следующим образом:

• клиническое обследование детей, которое позволяет логопеду выявить и диагностировать формирующи­еся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устра­нить предрасполагающие факторы их развития;

• своевременное направление детей со сформированными ано­малиями к врачу на лечение;

• контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям;

• контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий;

• организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.

Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка.

Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В эти возрастные периоды определяются клини­ческие признаки основных этиологических факторов, относящихся к функциональным нарушениям и способствуют развитию зубочелюстных аномалий.

Стоматология детского возраста – охватывает широкий круг проблем, касающихся изучения, профилактики и лечения весьма разнообразных патологических состояний сравнительно небольшой по размерам области, включающей в себя зубы, кости лица и челюсти, прилежащие участки лица и шеи, органы полости рта. Хотя этих органов немного, в целом они составляют единую зубочелюстную систему с весьма многогранными функциями, отдельные звенья которой тонко координированы и связаны между собой.

Основные функции органов полости рта и зубочелюстной системы - вкусовая и механическая оценка пищевых веществ, жевание и глотание, начальные стадии пищеварения, дыхания и речь.

Изменения морфологической структуры любого из звеньев этой системы непосредственно отражаются на ее функциональной полноценности. В свою очередь функциональные нарушения приводят к морфологическим изменениям, порой почти неуловимым, порой резко искажающим строение и форму органов лица и полости рта.

Строение, физиология и функция отдельных органов и элементов ЧЛО разнообразны. Разнообразны и виды патологических процессов, развивающихся в этих органах. У детей эти процессы протекают совершенно иначе, нежели у взрослых.

Стоматология детского возраста как наука возникла не сразу.

Интересные и первые данные о прорезывании зубов можно найти в сочинениях Гиппократа (460-372 гг. до н.э.) – при прорезывании зубов наблюдается зуд в области десен, лихорадка, судороги, понос.

Одним из первых русских врачей, который понял важность детской стоматологии, был Нестор Максимович Максимович, писавший под псевдонимом Амбодик.

В 1829 г. Соболев А.М. издал один из первых оригинальных трудов по зубоврачеванию на русском языке, в котором большое внимание было уделено вопросам детской стоматологии. Автор сообщал, «как должно содержать детей с самого рождения, дабы через то соблюсти их здоровье и предохранить зубы от порчи», предлагал классификацию аномалий прикуса с указанием этиологии и способа лечения.

Основателем детского зубоврачевания в России является Лимберг А.К. – впервые бесплатная помощь детям школьного возраста в 1903 г. Позже открылись 3 школьные амбулатории – все на благотворительные средства.

Государственной зубоврачебной помощи детям в царской России организовано не было. Это стало возможным только после Октябрьской революции. Уже в 1919 г. в Москве работало 8 специализированных кабинетов для приема детей. Основная задача была охватить детей дошкольного и школьного возраста – санация.

В 1963 г. в ММСИ была организована кафедра стоматологии детского возраста – зав. проф. Колесов А.А., в которой были гармонично связаны терапевтический, ортодонтический и хирургический разделы детской стоматологии.

В 1962 г. была введена новая страница в детской стоматологии – диспансеризация.

Диспансеризация стоматологических больных является комплексным методом раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвалифицированного обследования и лечения их, проведения индивидуальной и групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний.

Основные принципы системы диспансеризации стоматологических больных декларируются следующими позициями.

1. Плановость — установление последовательности и оптимальных сроков проведения организационных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

2. Комплексность:

а) направление лечебных мер не только на ликвидацию локального процесса, но и на общее оздоровление организма;

б) проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды;

в) проведение оздоровительных мероприятий совместно с педиатрами, терапевтами, гигиенистами, врачами других специальностей, средним медицинским персоналом и общественностью.

3. Выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий (особое внимание уделяется при этом тем лечебно-профилактическим мероприятиям, которые при данном виде патологии являются решающими).

4. Дифференцированный подход к назначению оздоровительных мер с учетом: уровня и структуры стоматологической заболеваемости и обусловливающих их факторов; степени обеспеченности населения врачами и состояния материально-технической базы стоматологической службы; оптимального использования имеющихся сил и средств.

Под диспансерным наблюдением могут находиться больные с активно протекающим кариесом зубов, а также некариозными поражениями зубов; заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта; одонтогенными невралгиями и невритами тройничного нерва; хроническим остеомиелитом челюстей и хроническим одонтогенным гайморитом; некоторыми предраковыми и злокачественными заболеваниями лица и органов полости рта; врожденными расщелинами губы и неба; аномалиями развития и деформации челюстей и др.

Перечень стоматологических заболеваний, предусматривающих диспансерное наблюдение, определен приказом МЗ СССР «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» № 770 от 30 мая 1986 г.

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ РЕБЕНКА.

Особенности роста и развития каждого ребенка в значительной мере зависят от свойств и особенностей, полученных им от родителей. Наследственный фактор определяет не только внешний облик ребенка и его индивидуальные особенности, но иногда и возникновение некоторых своеобразных реакций (диатезы) или наследственных болезней. Поэтому тщательное ознакомление с состоянием здоровья родителей и ближайших родственников обязательно при исследовании каждого ребенка.

Но существуют некоторые закономерности изменения роста и развития, общие для большинства детей. Рост и развитие организма в эмбриональном и во все последующие периоды детства зависят не только от внутренних регуляторов, но и от влияния внешних факторов.

В настоящее время можно считать безусловно установленным, что развитие тканей и совершенствование функций отдельных органов и всего организма в целом являются процессами, принципиально отличающими детский организм от взрослого.

С момента рождения ребенка до 18 лет процесс развития идет непрерывно и тем своеобразнее и интенсивнее, чем меньше ребенок.

В соответствии с характером и интенсивностью изменений, происходящих в организме, принято различать следующие периоды детства:

1. внутриутробное развитие – 280 дней (10 лунных месяцев);

2. новорожденный – около 2,5 – 3,5 недель;

3. грудной – до года;

4. ясельный – от 1 до 3-х лет;

5. дошкольный – от 3 до 7 лет;

6. школьный – от 7 до 18 лет (с подразделением его на периоды младшего и старшего школьного возраста).

ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

В это время выявляется ряд наследственных и приобретенных факторов, как благоприятно влияющих на внутриутробное развитие, так и нарушающих его.

Уродства и аномалии развития появляются главным образом в первые 3 месяца беременности.

К первому периоду относятся возникновения ряда аномалий в области лица и челюстей: ВРГН. Вследствие недоразвития или отсутствия среднего носового отростка может произойти сближение закладок глаза и их слияние (одноглазие).

В течение 2-го месяца утробной жизни могут образовываться кисты и свищи околоушной области и шеи, различные аномалии со стороны мышечной, сосудистой и нервной систем.

К началу 3-го месяца плод уже вполне сформирован. Уродства этого периода менее значительны и являются главным образом следствием недостаточного роста и развития. Сюда относятся неправильности строения черепа и лицевых костей, недоразвитие хрящей носа, ушей, закрытие глазной щели. и др.

Эти данные создают научную основу для антенатальной профилактики и диктуют проведение предупреждающих практических мер именно в наиболее уязвимой фазе развития плода. Все яснее выступает значение состояния организма женщины во время беременности для развития плода.

Следовательно, период внутриутробного развития может и должен быть использован для ряда профилактических мероприятий. Поэтому знание особенностей этого периода имеет большое практическое значение.

ВИД ПОРОКА	Срок беременности, когда могут возникнуть пороки развития
Порок развития: мозга	2 – 11 недель
глаз	3 - 7 *
сердца	3 – 7 *
конечностей	2 – 8 *
зубов	6 – 10 *
ушей	6 – 11 *
губ	5 – 6 *
зева	10 – 11 *
органов пищеварения	10 – 11 *

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ (2,5 – 3,5 недели).

Он своеобразен прежде всего тем, что именно в это время начинается процесс приспособления к новым условиям, впервые возникают и устанавливаются взаимоотношения между организмом и окружающей средой. Организм получает новые условия дыхания и кровообращения. Меняется внешняя температура. Качественно иным становится питание. Это требует от организма новорожденного высокой способности приспособления.

Средний вес 3.400 – 3.500 для мальчиков, 3.250 – 3.400 для девочек.

Рост от 48 – 52 см.

Физиологические отклонения от нормы нередки у новорожденных. Очень часто (даже после нормальных родов) имеются точечные кровоизлияния на коже головы и слизистых оболочках. Чаще они отмечаются на лице и конъюктивах и вызываются повреждением капилляров в результате венозного застоя на момент родов, быстро исчезают и не имеют вредных последствий.

Наряду с этими кровоизлияниями к физиологическим можно отнести и так называемую родовую опухоль, или опухоль предлежащей части, кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Чаще всего они располагаются в области темени или затылка, но могут иметь и другую локализацию: при лицевом предлежании – на лице, при лобном – на лбу.

Желтуха новорожденных – на 2-3 день жизни. Желтушные явления быстро нарастают, и достигнув максимума в течение 2-3 дней, начинают ослабевать и совершенно исчезают к 7-10 дню.

Физиологическая убыль веса – первые 3-4- дня.

ГРУДНОЙ ПЕРИОД

Длительность определяется необходимым сроком хотя частичного кормления ребенка грудным молоком. В большинстве случаев для доношенных и правильно развивающихся детей грудной период заканчивается к концу 1-го жизни.

Для грудного периода характерна некоторая относительная слабость органов, в частности пищеварительного аппарата. В первое время естественной пищей для ребенка является грудное молоко. Постепенно с возрастом, активность ферментов пищеварительных соков усиливается и ребенок оказывается способным переваривать и усваивать не только материнское молоко, но и другую пищу.

Другая особенность, характеризующая грудного ребенка – это интенсивный, но постепенно ослабевающий рост. В течение 1-го жизни вес тела увеличивается на 200%, длина тела – на 50%, окружность головы – на 35% и .т. д. В течение этого же периода ребенок проходит первые этапы моторного и интеллектуально развития.

Ребенок первого года жизни нуждается в пище высокой калорийности, что при наличии некоторой функциональной недостаточности пищеварительного тракта делает его предрасположенным к острым и хроническим расстройствам питания и пищеварения при нерациональном вскармливании. Интенсивный рост скелета обуславливает повышенную его ранимость и делает понятной большую частоту рахита у детей грудного возраста.

Первоначальный пассивный иммунитет у ребенка постепенно ослабевает, приобретенный иммунитет еще отсутствует, поэтому случайный контакт с различными инфекциями сенсибилизирует организм, что в связи с анатомо-функциональными особенностями детей грудного возраста делает их особенно предрасположенными к различным гноеродным и другим инфекциям. Наиболее частыми входными воротами оказывается кожа, слизистая оболочка полости рта и дыхательных путей.

Склонность к диффузным реакциям и неспособность к ограничению того или иного патологического процесса лишь определенным органом и тканью также весьма характерны для ребенка грудного возраста.

Высшая нервная деятельность ребенка значительно дифференцируется и совершенствуется в течение 1-го жизни. У ребенка вырабатываются многочисленные условнорефлекторные связи. На базе первой сигнальной системы начинает формироваться вторая сигнальная система – РЕЧЬ.

ЯСЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ДЕТСТВА (от 1года до 3 лет).

Период молочных зубов характеризуется постепенным совершенствованием всех функциональных возможностей детского организма, но все же продолжает отличаться от взрослого – повышенной ранимостью.

Ребенок этого возраста отличается чрезвычайной пластичностью, и нам нем крайне легко отражаются как положительные, так и отрицательные воздействия окружающей среды.

Особенно быстро развиваются интеллектуальные особенности ребенка. Он начинает хорошо говорить, значительно обогащается запас представлений об окружающем его мире. Морфологические особенности нервной системы достигают более или менее окончательной дифференцировки, значительно совершенствуются анализаторно-синтетические функции коры головного мозга.

Со стороны эндокринной системы – интенсивность процесса роста несколько уменьшается. В этот период детства значительно чаще приходится наблюдать различные формы эндокринных расстройств.

Склонность к диффузным заболеваниям отдельных органов значительно уменьшается.

ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ (от 3 до 7 лет).

Отличается от ясельного в основном количественной, а не качественной стороной развития ребенка. Поэтому некоторые авторы объединяют ясельный и дошкольный в один период - период молочных зубов.

В возрасте 4-7 лет значительно возрастает потребность в общении с другими детьми. По уровню своего интеллектуального развития ребенок к концу этого периода должен быть готов к поступлению в школу.

ШКОЛЬНЫЙ ПЕРИОД (от 7 до 18 лет).

Последний возрастной этап этого периода от 11 до 13-15 лет можно назвать предпубертатным.

В функциональном отношении многие органы у детей младшего школьного возраста достигают полного развития.

Можно считать законченной морфологическую дифференцировку клеток коры головного мозга и проводящих путей. Усиленно развивается мышечная система, отчетливо выявляется интеллектуальный облик ребенка, на своеобразии психо-физического развития мальчиков и девочек начинает сказываться влияние половых желез.

Со стороны эндокринных желез отмечается возрастающее значение инкрета половых желез, снова усиливается гормональное воздействие щитовидной железы.

Последним периодом детства является период полового созревания (пубертатный период, старший школьный возраст). Время наступления этого периода значительно колеблется в зависимости от пола и индивидуальных особенностей ребенка. Пубертатный скачок роста происходит в среднем у мальчиков между 14 и 15,5 годами с окончанием в 18 лет, у девочек на два года раньше (12-13 лет).

Пропорции тела и функциональные особенности различных органов в период полового созревания приближаются к таковым у взрослых.

Особенности организма ребенка в различные возрастные периоды должны служить научным обоснованием дифференцированного стоматологического обслуживания детей.

РАЗВИТИЕ ЛИЦА, ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

РАЗВИТИЕ ЛИЦА И ЧЕЛЮСТЕЙ В ФИЛО- И ОНТОГЕНЕЗЕ

Филогенетическое развитие. Основным изменениям в процессе эволюционного развития подвергалось соотноше­ние размеров лицевой и мозговой частей черепа.

Соотношение объемов лицевой части черепа и мозгового отдела черепной коробки у млекопитающих различно: у лощади оно составляет 450%, орангутанга— 102%, шимпан­зе -90,4—94,2%.

У современного человека лицевая часть черепа состав­ляет 35,6—49,5% у мужчин и до 30% у женщин (Н. Ш. Мелик-Пашаев). Это соотношение по мере эволюционного раз­вития менялось за счет увеличения объема черепной коробки — вместилища головного мозга и в связи с уменьшением мощности и сокращением размеров костей лицевого скеле­та, особенно челюстей.

Соответственно изменялись и профильные очертания лица, все более выпуклым становился лоб и все менее вы­ступающими и массивными челюстные кости (рис. 1).

Рис. 1 Филогенетическое развитие лица.

1 - шимпанзе; 2- пикантроп; 3 - современный человек.

Органы захватывания пищи — челюсти в филогенезе впервые возникают у челюстноротых рыб. На более ранней стадии эволюционного развития у бесчелюстных и их современных представителей - круглоротых не было настоящих челюстей.

Рот не открывается прямо наружу, а помещайся в глубине своеобразной присасывательной воронки, которая поддерживается особым хрящом, имеющим форму кольца. Настоящие зубы отсутствуют; вместо них ротовая воронка вооружена роговыми зубцами. Немногочисленные современ­ные представители (миноги и миксины) этого древнейшего класса позвоночных могли дожить до настоящего времени только благодаря переходу на паразитическое питание, что наложило отпечаток на все их строение.

Преобразование передних жаберных дуг в челюстной аппарат, служащий, для активного схватывания добычи ку­сающими челюстями, дало первичным челюстноротым по­звоночным в биологическом соревновании громадное пре­имущество по сравнению с бесчелюстными.

Первичные челюсти у хрящевых рыб, например у акул, развиваются из первой жаберной дуги и представлены сверху небноквадратным хрящом и снизу меккелевым хрящом окружающими ротовое отверстие и несущими на себе зубы (рис. 2а).

Рис. 2 Филогенетическое развитие челюсти. а). – хрящевые челюсти акулы 1 – небноквадратный хрящ; 2 – меккелев хрящ;

Верхняя челюсть подвешена к черепу связками, нижняя сочленяется непосредственно с верхней двумя суста­вами.

Рис. 2 Филогенетическое развитие челюсти. б). – челюсти костно-хрящевой рыбы (осетр) 1 – небноквадратный хрящ; 2 – меккелев хрящ; 3 – зубная кость; 4 - верхнечелюстная кость;

(рис. 2б)У костистых рыб впервые в составе челюстей появляются кости, образующиеся путем частичного окостенения хрящей.

Первичная верхняя челюсть, гомологичная небноквадратному хрящу акулы, образована парными небными и квад­ратными костями, между которыми располагаются три кры­ловидные кости. Роль первичных челюстей как хватательно­го аппарата у костистых рыб отступает на задний план. Эту функцию берут на себя вторичные челюсти, образованные накладными костями: парными межчелюстными и верхне­челюстными.

В состав нижней челюсти входят три парные кости: хря­щевая сочлененная кость, которая сочленяется с квадратной костью, и два но­вых накладных элемента - большая зубная кость и маленькая угловая, прикрепляющаяся к заднему углу со­членовной кости.

Весь этот сложный комплекс соединенных друг с другом костей прикреплен к черепу лишь в одном месте при помощи подвеска.

Рис. 2 Филогенетическое развитие челюсти. в). челюсти примитивного пресмыкающегося 3 – зубная кость; 4 - верхнечелюстная кость; 5 – предчелюстная кость

(рис. 2в)В подклассе двоякодышащих рыб небноквадратный хрящ, представляющий верхнюю челюсть, срастается с че­репной коробкой.

На последующих стадиях филогенеза (начиная с амфи­бий) в связи с переходом от водного к наземному образу жизни постепенно в результате естественного отбора реду­цируется жаберный аппарат.

Кости верхней челюсти окон­чательно сращиваются с нижним отделом черепной короб­ки. Передняя часть нижней челюсти прикрыта зубной костью.

Рис. 2 Филогенетическое развитие челюсти. г). – челюсти примитивного млекопитающего (сумчатая крыса) 3 – зубная кость; 4 - верхнечелюстная кость; 5 – предчелюстная кость

(рис. 2г)У млекопитающих часть нижней челюсти — зубная кость, развиваясь кзади, начинает сочленяться уже не с верхней челюстью, а с чешуйчатой частью височной кости, где обра­зуется височно-челюстной сустав. Происходит дифференцировка зубов на резцы, клыки и коренные, что дает возмож­ность не только захватывать пищу, но и пережевывать ее. Развитие верхней челюсти сопровождается образовани­ем твердого неба, слабо выраженного у амфибии и полнос­тью развитого у млекопитающих и человека. Оно разделяет первичную ротовую полость на полость рта и носа.

д - лемуроид	е - мартышка	ж - шимпанзе

д-з). развитие челюстей у приматов

(рис. 2д)Вместе с изменением строения челюсти меняются форма и положение ее по отношению к мозговой части черепа — со­кращается передне-задний размер челюсти, увеличивается высота лицевой части черепа, резко увеличивается мозговая часть черепа.

(рис. 2е)Челюстные кости переходят из положения впе­реди лица в его нижний отдел.

(рис. 2ж)У млекопитающих по мере перехода от низших к высшим этапам эволюционного развития укорачивается длина верх­ней и нижней челюсти.

з - человек

(рис. 2з)Очертания переднего отдела стано­вятся более плавными, выдвигается вперед подбородочный выступ. Лицевой угол при переходе от приматов к человеко­образным становится все менее острым и приближается к прямому у человека. Расположение фронтальных зубов по­степенно переходит от резко наклонного к почти вертикаль­ному.

Эти изменения формы лицевого скелета, в частности че­люстей, связаны с переходом к прямохождению и выпрям­ленному положению туловища, с изменением характера пи­щи, прогрессивным развитием коры переднего мозга как центра сознания, совершенством строения органов чувств. У человека-продукта не только природы, но и общественной жизни эти изменения связаны с членораздельной речью.

Онтогенетическое развитие

Чтобы понять механизм об­разования врожденных уродств и аномалий развития лица и челюстей, необходимо остановиться на некоторых момен­тах эмбрионального развития челюстно-лицевой области.

Рис. 3 Глоточная перепонка у эмбрионов человека 2,25 и 3,2 мм.

1 – головная кишка; 2 – закладка сердца; 3 – сердечный выступ; 4 – глоточная перепонка;

5 – перичная ротовая ямка (а) и щель (б); 6 – передний мозговой пузырь

На 2-й неделе внутриутробного развития эмбриона между передним мозговым пузырем и сердечным выступом образуется первичная ротовая ямка, отделенная глоточной перепонкой от головной кишки (рис. 3).

На 3-й неделе формируются I,II,III,IY жаберные щели, между которыми обособляются жаберные дуги. (рис а) Жаберные дуги - это разросшиеся участки мезенхимы в виде валикообразных возвышений, их четыре. Самые крупные жаберные дуги - это мандибулярные. В дальнейшем из них образуются зачатки верхней и нижней челюсти.

Вторые жаберные дуги, меньшие по размеру, называют гиоидными. Они дают начало подъязычной кости.

Третья пара жаберных дуг принимает участие в образовании щитовидного хряща гортани.

Четвертая пара жаберных дуг подвергается редукции.

На первом месяце первичный рот ограничивается сверху непарным лобным отростком, с боков двумя верхнечелюстными и снизу двумя нижнечелюстными отростками, производными первой жаберной дуги.

Рис.3 «а» Рис. 3 «б»	Рис. 3 «в»

Рис.4 Онтогенетическое развитие лица человека.

А – начало образования лица у зародыша (2-3 недели утробной жизни);

Б – дальнейшая стадия формирования лица у эмбриона (5 недель);

В – сформированное лицо плода (3 месяца).

I-III – зародышевые бугры, из которых образуются различные отделы лица.

I – лобный; II – верхнечелюстные; III – нижнечелюстные.

На 4-й неделе образуется язык от первых трех жаберных дуг. В конце 4-й недели утробной жизни на ротовой поверхности пер­вой (челюстной) дуги возникают три возвышения: посреди не непарный бугорок и по бокам два боковых валика. Они увеличиваются в размерах и сливаются вместе, образуя кончик и тело языка.

На 5-й неделе формируются первичные хоаны. (рис 4б)

На 6-й неделе разделяются ротовая и носовая полости благодаря развитию двух пластинчатых выростов верхнечелюстных отростков и срастанию между собой и перегородкой носа. Так образуется прими­тивное небо. Завершаются процессы формирования лицевого скелета путем слияния образующих его отростков.

На 7-й неделе закладываются временные зубы. Имеет место прог­натическое соотношение челюстей, т.к. высоко располагается язык, нет стимуляции в росте нижней челюсти.

На 8-9 неделях два нижнечелюстных отростка срастаются и образуется альвеолярный отросток нижней челюсти и нижняя губа.

Формируются верхняя губа и альвеолярный от­росток верхней челюсти (из лоб­ного и верхнечелюстных отростков), фильтрум (из носового отростка). Начинается оссификация среднего отдела лица, образуется постоянное небо.

Оно образуется из пластинчатых выростов на внутренней поверхности верхнечелюстных от­ростков, носящих название небных отростков, которые рас­тут навстречу один другому и сливаются по средней линии друг с другом и с опускающейся сверху носовой перегород­кой. Задние части небных отростков, не имеющие связи с но­совой перегородкой, при слиянии образуют мягкое небо и язычок.

Верхнечелюстные отростки срастаются с нижнечелюстными в боковых отделах, образуя щеки и боковые участки верхней че­люсти и верхней губы.

На 10-й неделе - небо отделяется от губы и щек узкой дугообразной бороздой - первичной губной бороздой (рис 4в). Такая же борозда имеется и на нижней челюсти. От той и другой борозды вра­стает в глубину эпителиальная пластинка, которая делится на две пластинки: на наружную - вестибулярную и внутреннюю - зубную.

В результате расщепления вестибулярной пластинки губная борозда углубляется, и между губой и щекой, с одной - стороны, и аль­веолярным отростком - с другой, образуется преддверие по­лости рта.

Между ними разрастается мезенхима, образуя выпячивание - альвеолярный отросток.

Срастание альвеолярного отростка с телом нижней челюсти происходит к 5 месяцам, с телом верхней челюсти - к 6 месяцам.

Таким образом, вся верхняя часть лица (лоб, глазнич­ные области и нос) формируется из лобного отростка, ниж­няя из двух нижнечелюстных.

В средней части лица боко­вые отделы образованы из верхнечелюстных отростков, весь же срединный участок из лобного. Формирова­ние лица, сращение образующих его отростков заканчива­ется на 7-й неделе утробной жизни.

Нарушение процесса сращения ведет к образованию врожденных уродств лица.

На 12-й неделе соотношение альвеолярных отростков челюстей становится прогеническим (рис 5а), т.к. язык опускается на дно полости рта.

К концу эмбрионального периода соотношение челюстей вновь становится прогнатическим (рис. 5б), т.к. в развитии преобладает мозговая часть черепа с прикрепленной к ним верхней челюстью.

Соотношение челюстей до окончательного разделения ротовой и носовой полости	Соотношение челюстей после образования неба

Ребенок рождается с младенческой ретрогенией (ретро - назад, генус - подбородок).

На 13-й неделе закладываются зачатки постоянных резцов, клыков и первых постоянных моляров.

На 14-15-й неделях образуются эмалевые органы. Происходит дифференцировка тканей эмалевого органа и образование зубного мешочка.

На 16-17-й неделях определяется минерализация зачатков молочных резцов, начиная с их режущего края, постепенно охватывающая меди­ально-щечные бугры молочных моляров.

К 35-36-й неделе увеличивается площадь минерализации всех мо­лочных зубов.

Развитие ротовой полости связано с разви­тием полости носа. Первоначально обе полости отделены друг от друга первичным небом (крыша первичной ротовой полости).

После завершения формирования мягких тканей начинается образование костных структур. Закладка будущих челюстей образуется на сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека. Одной из первых костей лицевого черепа, подвергающих­ся окостенению, является верхняя челюсть.

К концу 2-го месяца утробного развития, когда заверша­ется срастание верхнечелюстных и лобных отростков, обра­зующих средний отдел лица, в их толще появляется шесть ядер оссификации; из них происходит окостенение сначала небных отростков и боковых отделов верхней челюсти, а не­сколько позднее — центрального ее участка в виде самостоятельной резцовой кости.

Рис. 6. Эмбрион человека длиной 23,5 мм (8-я неделя) центры окостенения

1 - скуловая кость; 2 – нижняя челюсть; 11 – верхняя челюсть; 12 – лобная кость

Развитие нижней челюсти начинается с образования ко­стной ткани из нескольких точек окостенения, расположенных в клетчатке, прилежащей к меккееву хрящу.

Окостенение двух половин нижней челюсти заканчивается их сращением, т. е. превращением в непарную кость, уже после рождения, к концу 1-го г жизни.

Процессы окостенения верхней и нижней челюстей представлены на рис. 6 и 7.

Рис. 7 . Эмбрион человека длиной 39 мм (9-я неделя) ход окостенения

2 – чешуйчатая часть височной кости; 4 – затылочная дуга; 17 – верхняя челюсть;

18 – глаз; 19 – лобная кость; 20 – скуловая кость; 21 – нижняя челюсть.

В толще формирующихся челюстей образуются и развиваются зачатки зубов. С развитием и прорезыванием зубов тесно связаны рост и формирование челюстей.

Развитие зубов.

Филогенетическое развитие. Прямыми предками зубов следует считать чешую рыб. Наи­большее сходство с зубами имеет простейший тип рыбьей чешуи, а именно плакоидный. Внутри каждой такой чешуй­ки имеется полость, выполненная богатой кровеносными сосудами тканью - пульпой. Твердое вещество чешуи по фи­зическим свойствам, химическому составу и гистологическому строению соответствует особенностям зубов высших позвоночных.

Онтогенетическое развитие. На 7-й неделе, когда эмбрион начинает походить на человека и наименование «эмбрион» заменяют термином «плод», у него вдоль верхнего и нижнего края первичной ротовой полости появ­ляется утолщение многослойного плоского эпителия. Этот эпителий, врастая в подлежащую мезенхиму, образует зуб­ную пластинку. Образовавшаяся зубная пластинка растет в глубину и принимает вертикальное положение. По ее краю появляются колбовидные разрастания эпителия, которые приобретают вид колпачков, носящих название эмалевых органов. В каждой челюсти возникает по 10 таких разраста­ний соответственно числу будущих молочных зубов.

Позади зачатка последнего молочного зуба из нее возникает зачаток первого постоянного моляра. После образования зачатков зубная пластинка рассасывается.

Сначала зачатки 10 перед­них постоянных зубов лежат в общих ячейках с зачатками соответствующих молочных, но затем образуется костная перегородка, разделяющая оба зачатка.

В развитии зубов условно можно выделить несколько периодов.

Для молочных зубов:

1) утробное и внутричелюстное развитие;

2) прорезывание;

3) рост и формирование корней;

4) резорбция корней.

Для постоянных зубов:

1) внутричелюстное формирование;

2) прорезывание;

3) рост кор­ней и формирование периодонта.

особенности строения

челюстно-лицевой области ребенка

Пропорции лица новорожденного и взрослого человека различны, в основном это определяется соотношением раз­меров мозговой и лицевой частей черепа.

Голова новорожденного больших размеров и составляет ¼ длины его тела, в 2 года голова равна 1/5; в 6 лет – 1/6, в 12 лет – 1/7 и наконец, у взрослых – 1/8 длины тела (рис. 1).

Рис. 1. Пропорции детского тела в различных возрастах.

У новорожденного кости свода черепа больше лицевого. Отчетливо выдающийся лобно-носовой валик и некоторое недоразвитие нижней челюсти характерны для лица новорожденного.

Рис. 2 . Формирование головы и лица у новорожденного, ребенка и взрослого

Размер мозговой части черепа увеличивается значительно меньше, чем лицевой (рис. 2). Объем лицевого скелета в течение 1-го года жизни составляет лишь 13% объема череп­ной коробки, к 8 годам возрастает до 18,3%, к 12 годам – до 21 4%, а во взрослом состоянии достигает в среднем 40%. Это определяет и изменение пропорций частей лица. По мере развития под влиянием функциональной нагрузки жевательных мышц и челюстей увеличиваются их объем и размеры по отношению к размерам других частей лица.

Рост лицевого скелета носит волнообразный характер. Периоды активного роста: от рождения до 6 месяцев, от 3 до 4 лет, от 7 до 11 лет и от 16 до 19 лет. В эти периоды лицо увеличивается особенно значительно.

Рост лицевых костей и окончательное формирование очертаний лица завершаются к 20 - 23 годам у мужчин и к 16 - 18 годам у женщин. Затем в течение некоторого вре­мени форма лица почти не изменяется. Но по мере старения человека (примерно после 40 лет) появляются и становятся все более выраженными возрастные изменения лица.

Кроме понижения эластичности и тургора кожи, появления складок и морщин, постепенно изменяются контуры лицевого скеле­та. В первую очередь это связано с частичной, а затем и полной потерей зубов и атрофией альвеолярных отростков, в результате чего изменяются форма и соотношение челюстей уменьшается высота, нижнего отдела лица, подбородок становится заостренный, губы и щеки западают.

Уменьша­ется прочность и толщина черепных костей. К глубокой старости череп теряет до 40% своего веса.

Нос ребенка относительно мал. Верхние дыхательные пути, главным образом носовые ходы, очень узки. Это обсто­ятельство, особенно в первые дни жизни ребенка, в связи с нередко отмечаемым физиологическим набуханием слизис­тых оболочек, является причиной затрудненного носового дыхания, и ребенок плохо сосет грудь.

Слизистая оболочка полости носа нежна, очень богата кровеносными и лимфатическими сосудами.

Хря­щи носа, а также гортани и трахеи отличаются большой мягкостью, что тоже иногда служит причиной затрудненного дыхания.

Слезно-носовой канал короток, наружное отверстие его расположено близко от угла век, клапаны недоразвиты, что очень облегчает попадание инфекции из носа в конъюнктивальный мешок.

Полость рта сравнительно мала и отделяется от преддве­рия полости рта десневыми валиками, являющимися уплот­нением слизистой оболочки. Большей частью слабо или очень умеренно выражен свод твердого неба, с хорошо види­мыми поперечными складками. Дно полости рта мелкое. В сравнительно небольшой полости рта помещается относи­тельно большой язык. Жевательные мышцы развиты хоро­шо.

В толще щек имеются довольно плотные и сравнительно четко отграниченные скопления жира - так называемые ко­мочки Биша. Образующий их жир беден жидкой олеиновой кислотой, чем и объясняется его плотность. Комочки Биша долго не исчезают даже при сильном истощении ребенка. Они придают известную упругость щекам новорожденного.

Эпителиальный покров слизистой оболочки полости рта отличается нежностью и некоторой сухостью. Окраска сли­зистой оболочки из-за богатства кровеносными сосудами яркая.

Вдоль средней линии на твердом небе почти всегда заметны желтовато-белые точки - так называемые боновские узелки.

Наружная часть слизистой оболочки губ имеет попереч­ную исчерченность в виде маленьких подушечек беловатого цвета, разделенных между собой довольно глубокими бо­роздками, идущими поперечно по отношению к длиннику губы (валики Пфаундлера — Люшка).

Указанные анатомические особенности позволяют ребен­ку схватывать губами сосок материнской груди. Нормаль­ный и вполне доношенный новорожденный родится с хорошо выраженной способностью сосания. Это безусловныйврожденный рефлекс, возникающий без участия коры головного мозга и наблюдаемый даже у энцефалопатов.

Глотательный рефлекс еще более постоянен, чем сосательный, и может отстутствовать только у детей с весьма грубыми дефектами развития ЦНС.

Глотка. У детей относительно узка и имеет более верти- кальное направление. Она покрыта нежной слизистой оболочкой, богатой кровеносными сосудами. Кольцо Пирогова у новорожденных выражено слабо. Глоточные миндалины при осмотре зева незаметны и становятся видимыми лишь к концу 1-го года жизни. В следующие годы, наоборот, скопления лимфоидной ткани и миндалины несколько гипертрофируются, достигая максимального размера между 5 и 10 годами. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие и после периода полового созревания сравнительно очень редко гипертрофированы.

Челюсти. Челюстные кости маленьких детей - богаты органическими веществами и содержат твердых минеральных веществ меньше, чем у взрослых. Этим объясняется большая мягкость и эластичность и меньшая ломкость дет­ских костей по сравнению с костями взрослых.

У новорожденного верхняя челюсть слабо развита, ко­ротка, широка и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Лишь по мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы.

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитый аль­веолярный отросток, узкую полоску кости под ним, пред­ставляющую тело челюсти. Высота альвеолярного отростка равна 8,5 мм, высота же тела челюсти 3—4 мм. У взрослого, наоборот, высота альвеолярного отростка составляет 11,5 мм, высота тела челюсти 18 мм (Н. В. Алтухов и В. П. Воробьев). Ветви короткие, но сравнительно широкие, с выраженными суставными и венечными отростками; углы челюсти очень тупые (рис. 3).

Рис. 3. Возрастные изменения челюсти.

^{а-челюсть новорожденного, б - ребенка (6 лет), в - взрослого, г-старческая} челюсть.

Рост челюстных костей осуществляется не только путем простой оппозиции нарастания костного вещества, со сторо­ны надкостницы, но и путем перестройки. Изменение и ус­ложнение функции челюстей обусловливают соответствую­щую перестройку - появление новой структуры, обеспечива­ющей возрастающую функциональную нагрузку.

Рост челюстных костей происходит неравномерно. Наиболее интенсивно он протекает в периоды прорезывания зубов. Выраженный рост нижней челюсти отмечается в возрасте от 2 ½ до 4 лет и с 9 до 12 лет. Ветвь нижней челюсти интенсивно растет в возрасте от 3 до 4 и в 9 – 11 лет (А. Т. Бусыгин). Рост фронтальных отделов альвеолярных отростков в основном заканчивается к 6—7 годам, когда завершается формирование, а затем начинается прорезыва­ние постоянных зубов. Функциональная структура передне­го отдела челюсти и альвеолярного отростка в этом возрас­те отчетливо выражена.

Дальнейший рост челюсти происходит главным образом в боковых отделах и в области ветвей и заканчивается в ос­новном к 15—17 годам, когда завершается прорезывание зубов и формирование постоянного прикуса.

Ко времени прорезывания третьих постоянных моляров рост челюстей уже заканчивается. Поэтому, нередко отме­чается, позднее прорезывание этих зубов, особенно на ниж­ней челюсти, которое сопровождается осложнениями, свя­занными с недостатком места в задних отделах альвеоляр­ной дуги. Это явление получило название затрудненного прорезывания зубов мудрости.

По мере формирования челюстных пазух и носовых хо­дов ограничивающие их костные стенки превращаются в тонкие пластинки. Обе половины челюсти соединяются проч­ным швом.

Твердое небо, почти плоское у новорожденных, у взрослого приобретает форму высокого купола. Форма нижней челюсти также значительно изменяется в процессе роста. После рождения происходит усиленный рост тела челюсти, размеры его увеличиваются примерно в 4 раза, в то время как размеры альвеолярного отростка — менее чем в 2 раза.

Наибольшие изменения претерпевают ветви нижней че­люсти, рост которых в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти: очень тупой у ребенка, этот угол становится более острым у взрослого, изменяясь в пределах примерно от 140 до 105—110°.

Основными зонами роста нижней челюсти являются зад­ние отделы тела челюсти (в области больших коренных зу­бов), углы и верхние отделы ветви, а также суставные отростки.

Чем активнее хрящевой рост в суставной головке, тем больше ветвь нижней челюсти и длиннее лицо. И на­оборот, чем слабее рост суставной головки, тем короче ветвь и лицо.

Рост верхней челюсти особенно интенсивно идет за счет швов срединного небного и соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

Поражение этих участков (травма, остеомиелит, артрит, лучевая терапия и др.) в детском возрасте ведет к наруше­ниям роста челюстей и образованию их деформаций.

Зубы. У новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов (10 молочных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации.

Прорезывание зубов - акт физиологический и ни­каких заболеваний вызывать не может. Признаками правиль­ного прорезывания является парное прорезывание симмет­ричных зубов в определенной последовательности - в начале на нижней челюсти, затем на верхней ивсоответствую­щие сроки.

Прорезывание зубов - показатель правильности развития ребенка. Оно находится в тесной связи с общим состоянием здоровья и конституцией ребенка. Механизм прорезывания зуба крайне мало изучен.

Альвеолярный отросток. Строение кости альвеолярного отростка в период прорезывания зубов отличается от его строения после прорезывания.

Знания анатомической и функциональной перестройки структуры альвеолярной кости имеет важное значение в клинике. Например, многие врачи не зная этих особенно у детей - крупнопетлистый рисунок межальвеолярных перегородок в области передних зубов, расценивают как начальные стадии парадонтоза.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Роль функции в развитии жевательного аппарата

Развитие зубо-челюстной системы, с одной стороны, обу­словливается биологическим стимулом роста и, с другой сто­роны, функциональным раздражением его. Нарушения правиль­ных функций жевательных и мимических мышц могут стать этиологическим моментом развития ортодонтических аномалий.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костный аппарат челюстно-лицевой области составляют 15 костей, из которых 6 яв­ляются парными (верхние челюсти, скуловые, небные слезные, носовые кости и нижние носовые раковины), а 3 непарными (сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость). Костями, участвующими в образовании остова лица и определяющими его форму, являются верхняя и нижняя челюсти, скуловая кость. Вокруг двух верхних челюстей группируются остальные кости лица: небные, носовые, слезные, нижние носовые раковины, скуловые кости, сошник и нижняя челюсть. Все кости лица, кроме нижней челюсти и подъязычной кости, соединены между собой и с мозговым черепом костными швами. Подъязычная кость соединена с основанием черепа при помощи длинных связок.

Нижняя челюсть с височной костью образует сустав. Она является единственной подвижной костью лицевого скелета. На ней фиксировано большое количество мышц, вследствие чего нижняя челюсть находится постоянным функциональным воздействием. Этим же обстоятельством объясняется сложность ее строения. На­ружная и внутренняя поверхности нижней челюсти изобилуют неровностями, шероховатостями, вдавлениями, происхождение которых обусловлено действием прикрепляющихся к ней мышц.

Верхняя челюсть в противоположность нижней лишена точек прикрепления жевательных мышц. Мышцы, располагающиеся на ее поверхности, относятся к мими­ческим. Поэтому верхняя челюсть не испытывает функ­ционального напряжения, исходящего от мышц.

Однако она находится под постоянным функциональным воздей­ствием нижней челюсти, воспринимая от нее давление через пищевой комок или непосредственно через зубы.

На первый взгляд верхняя челюсть кажется более хруп­кой по сравнению с нижней. Это представление складывает­ся благодаря наличию в ней таких воздухоносных полостей, как верхнечелюстная (гайморова) пазуха и полость носа.

Несмотря на это, она способна ока­зывать большое сопротивление как сжатию, так и разрыву. Это объясняется наличием в ней утолщений (контрфор­сов) компактного вещества кости, расположенного так, что большое напряжение, возникающее при откусывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней.

Возрастные особенности челюстных костей. Челюстные кости маленьких детей богаты органическими ве­ществами и содержат минеральных веществ меньше, чем челюстные кости взрослых. Этим объясняется большая эластичность и меньшая ломкость детских костей. Однако у детей кости челюстей, имеющие обильное кровоснабже­ние, легче, чем у взрослых, подвергаются инфицированию. Инфицированию челюстей также способствуют широкие питательные (гаверсовы) каналы остеона, тонкое и нежное строение костных перекладин и красный костный мозг, ме­нее устойчивый к различным раздражителям, чем желтый костный мозг взрослых. Надкостница челюстных костей в детском возрасте толстая.

Нижняя челюсть уэмбриона состоит из двух по­ловинок. После рождения ребенка начинается их сращение, оканчивающееся примерно к концу первого года жизни. Главную массу нижней челюсти у новорожденного составляют ее тело и альвеолярный отросток. Ветвь че­люсти широкая и короткая, суставной отросток располо­жен почти в уровень с альвеолярным отростком. В после­дующем одновременно с телом челюсти развивается ветвь и формируются суставные головки.

Рост ветвей нижней челюсти в длину сопровождается изменением угла между ними и телом челюсти: очень тупой угол у ребенка становится более ост­рым у взрослого, меняется примерно от 140° до 105° — 110°.

Верхняя челюсть у новорожденного развита слабо, короткая, широкая и состоит главным образом из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолли­кулами зубов.

Верхнечелюстная пазуха у новорожденного представлена в виде небольшой ямки, вдавления в наружную стенку носа, появляется лишь на 5-м месяце внутриутробного периода. Верхнечелюстные пазухи особенно интен­сивно увеличиваются в течение первых пяти лет жизни ребенка. В период от 5 до 15 лет их развитие замедляется, и характерную для взрослого форму она принимает только по окончании прорезывания всех постоянных зубов. Левые пазухи бывают больше правых, у мальчиков размеры пазух больше, чем у девочек.

Рост альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части тела нижней челюсти про­исходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Количество и степень формирования зубов определяют возрастные размеры этих отделов челюстных костей. При врожденной адентии альвеолярные отростки костей не раз­виваются и не растут. Клинически по состоянию зубных рядов можно судить о росте челюстных костей. В развитии челюстных костей различают два периода.

1 период - усиленный рост челюстей в возрасте 4,5-6 лет, когда челюсть подготавливается к прорезыванию постоянных фронтальных зубов. В это время между мо­лочными зубами образуются промежутки, так как по­стоянные фронтальные зубы имеют большие размеры, чем молочные.

2 период - совпадает с развити­ем и прорезыванием постоянных жевательных зубов (уси­ленный рост тела челюсти в этом отделе). Этот процесс начинается в 6-летнем возрасте (прорезывание первых мо­ляров) и продолжается до 12-13 лет (прорезывание вто­рых моляров). Некоторое превалирование в росте челюсти в этом участке имеет место в 16-18 лет (прорезывание 8/8). Одновременно с ростом челюстных кос­тей в горизонтальной плоскости идет рост их в вертикаль­ной плоскости: увеличивается тело челюстей, растут восхо­дящие ветви нижней челюсти, формируются суставные го­ловки и суставные впадины, оформляются носовые ходы и верхнечелюстные пазухи.

Строение и функции альвеолярного отростка. Сформи­рованный альвеолярный отросток состоит из плотных костных пластинок и разделен на отдельные ячейки (лун­ки), изолированные друг от друга костными межальвео­лярными перегородками. Альвеолы многокорневых зубов содержат межкорневые перегородки, отделяющие корни зуба друг от друга. Форма и величина альвеол соответст­вуют форме и величине корней зубов.

На дне лунок находится одно или несколько отверстий для сосудов и нервов. Ширина межальвеолярных пере­городок меняется в связи с возрастными изменениями кривизны челюсти.

Альвеолярный отросток на верхней и нижней челюсти в различных отделах обладает различным строением. Это обусловлено функциональными особенностями различных групп зубов.

На верхней челюсти компактная вес­тибулярная пластинка альвеолярного отростка в области фронтальных зубов тонкая и связана с небной при помощи межкорневых перегородок. Небольшая толщина этой плас­тинки компактной кости придает ей значительную эластич­ность, в силу чего при задне-переднем давлении на нее она сравнительно легко отклоняется в сторону губы и при сня­тии давления принимает исходное положение (напр.: протрузия)

На нижней челюсти в области фронтальных зубов язычная стенка альвеолярного отростка значительно толще губной и образует изгиб, обеспечивающий большую сопротивляемость жевательному давлению, направленному спереди назад. Структура кости в области премоляров характеризуется тем, что стенка альвеолярного отростка здесь утолщена, причем язычная стенка также несколько толще вестибулярной. Возможно, это связано с влиянием наибольшей нагрузки на язычную стенку альвеолы в связи с наклонным положением (по направлению к языку) пре­моляров, в силу чего жевательная нагрузка в язычную сторону больше, чем нагрузка в щечную сторону.

Твердое небо. Твердое небо, почти плоское у новорож­денных, с возрастом приобретает форму купола. У ново­рожденного небные отростки соединены соединительной тканью. Постепенно в нее со стороны небных отростков начинает внедряться в виде шипов костная ткань, и к моменту смены зубов небный шов пронизан костными ши­пами, идущими навстречу друг другу. С возрастом прос­лойка соединительной ткани уменьшается извилистым. В переднем отделе неба от его шва отходят в стороны 3 – 6 поперечных небных складок. По форме складки чаще изогнуты, могут прерываться, а также делиться на ветви. У новорожденных эти складки хорошо выражены и играют важную роль в функции сосания. У людей среднего возраста они менее заметны и могут исчезать.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Особое строение ВНЧС обеспечивает функциональные движения нижней челюсти. Строение и форма отдельных элементов височно-челюстного сустава зависит от возрастных особенностей, а также формы прикуса. Следовательно, при ортодонтическом исправлении формы прикуса должна происходить соответствующая пере­стройка и в височно-челюстных суставах.

ВНЧС сочленение, обра­зованное височной и нижнечелюстной костями. Строение ВНЧС имеет много общих черт с другими суставами человека и одновременно характери­зуется некоторыми анатомическими и функциональными особенностями.

Элементами нижнечелюстного сустава являются: ниж­нечелюстная ямка; суставной бугорок; головка нижней челюсти и мыщелковый отросток; суставной диск; сустав­ная капсула; нижнечелюстные суставные связки.

А Б