Гипертонический криз.

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, с нарушением центральной нервной системы и других органов.

Гипертонический криз не имеет четко фиксированных цифр. Для одного человека АД 145/90 мм рт. ст. – это предел, а другой с АД 250/130 мм рт. ст. – ходит на работу, а криз случается только при повышении АД до 280/130 мм рт. ст.

Какие симптомы гипертонического криза?

• Сжимающая или распирающая боль в затылке, с ощущением пульсации в висках.

• Нарушение зрения в виде «мелькания мушек» перед глазами, может быть выпадение полей зрения (частичная слепота).

• Нистагм (дрожание глазных яблок).

• Тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

• Покраснение и повышение температуры лица, некоторые больные говорят «лицо горит».

• Дрожь, озноб.

• Эмоциональное и двигательное возбуждение.

• Страх, паника.

• Дискомфорт, в грудной клетке или сжимающие боли за грудиной.

• Чувство нехватки воздуха и одышка.

• Учащенное сердцебиение или «перебои» в сердце.

• Тремор (дрожание) рук.

• Иногда нарушение координации движений, шаткость походки и судороги.

• Повышенная потливость.

Причины гипертонического криза.

Что провоцирует развитие гипертонического криза?

• Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление).

• Перемена погоды, климата, авиа перелеты.

• Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса).

• Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе.

• Отмена ранее принимаемых средств, для снижения артериального давления.

• Не леченная, запущенная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

• Нестабильные состояния сосудов (приступ стенокардии, инфаркт, инсульт).

Осложнения гипертонического криза

Чем опасен гипертонический криз?

• Потеря сознания.

• Кровоизлияние в головной мозг (инсульт).

• Частичное нарушение движений в конечностях (параличи и парезы).

• Приступ стенокардии. Подробнее о стенокардии читайте здесь…

• Инфаркт миокарда. Подробнее читайте здесь…

• Аритмия (нарушение ритма сердца). Подробнее читайте здесь…

• Сердечная недостаточность. Подробнее читайте здесь…

• Отек легких. Подробнее читайте здесь…

• Аневризма (формирование выпячивания, на стенке сосуда), которое при повышении давления может лопнуть и вызвать смерть больного. Подробнее о стенокардии читайте здесь…

• Эклампсия (состояние, возникающее при повышении АД у беременных).

Диагностика гипертонического криза.

Как распознать гипертонический криз?

Сориентироваться в развитии гипертонического криза на фоне повышенного артериального давления либо «среди полного здоровья», вовремя его заподозрить и предотвратить его осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (аритмии)), помогут характерные жалобы больного:

• Внезапное начало и ухудшение общего самочувствия (быстрый подъем артериального давления).

• Боль в затылке сжимающего или пульсирующего характера (боль нарастает в течение нескольких минут, иногда в течение нескольких часов).

• Головокружение.

• Беспокойство и двигательное возбуждение.

• Шаткость походки.

• Слабость.

• Тошнота или рвота, не приносящая облегчения.

• Нарушение зрения («мушки» или белые пятна перед глазами).

• Учащенное сердцебиение.

• Одышка (чувство нехватки воздуха).

• Перебои в сердце.

• Озноб или жар.

• Повышенная потливость.

• Ощущение дискомфорта в грудной клетке или боль в сердце.

Высокое, «кризовое» артериальное давление, строго индивидуальное. Для каждого человека существует свое высокое давление. Даже АД 130/80 мм рт. ст, способно вызвать гипертонический криз, если рабочее (обычное, привычное) АД 90/60 мм рт. ст.

Гипертонические кризы возникают при гипертонии. В большинстве случаев характеризуются сочетанием системных и регионарных, преимущественно церебральнцх, ангиодистоний, тип и соотношение которых в каждом случае определяют патогенетические и клинические особенности криза (клинико-патогенетический его вариант).

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипотонический криз и церебральный ишемический криз. К редким относятся церебральный сложный криз и генерализованный сосудистый криз. Общим для всех гипертонических кризов является их связь со «срывом» нервной регуляции гемодинамики (вследствие стресса, смены погоды, злоупотребления табаком, физического перенапряжения и др.).

Диагностика отдельных клинико-патогенетических вариантов кризов, важная для выбора средств их оптимальной неотложной терапии, основывается на выявлении отличительных для каждого варианта клинических симптомов или синдрома и не требует применения инструментальных методов исследования.

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении АД — обычно выше 220/120 мм рт. ст. При меньших уровнях АД развитие такого криза возможно при некоторых симптоматических формах артериальной гипертензии (ренальная форма, пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме). К ранним признакам криза относятся жалобы на беспокойство, появившееся на фоне значительного подъема АД. Позже обнаруживаются тенденция к тахикардии, ослабление тона сердца, выравнивание громкости II тона сердца над аортой и стволом легочной артерии, появление одышки. Симптомы развернутой фазы криза (вплоть до отека легких) и его медикаментозная терапия представлены в таблице. Дифференциальный диагноз проводится в двух направлениях: исключаются, во-первых, первичная патология сердца — острый инфаркт миокарда, миокардит (по ЭКГ, активности кардиоспецифических ферментов крови и др.), во-вторых, болезни с симптоматической артериальной гипертензией, прежде всего феохромоцитома, при которой противопоказано применение ганглио-блокаторов и симпатолитиков.

Церебральный ангио-гипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к отеку-набуханию мозга, росту внутричерепного давления. В основе криза недостаточная тоническая реакция артерий мозга в ответ на повышение АД, обусловливающая «прорыв» избыточного притока крови к мозгу под высоким давлением, а также гипотония вен мозга, затрудняющая отток. Основной отличительный симптом криза — типичная головная боль: локализуется вначале в затылочной области, иррадиирует в ретроорбитальные пространства (чувство давления над глазами, позади глаз), затем становится диффузной; усиливается в ситуациях, затрудняющих отток крови из вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротники пр.), уменьшается (в ранних стадиях развития) при вертикальном положении тела, после приема напитков, содержащих кофеин. Диагноз криза, требующего неотложной помощи, устанавливается с момента иррадиации затылочной боли в ретроорбитальные пространства, после чего интенсивность боли быстро нарастает, она становится диффузной, тягостной. В поздней фазе криза появляются различные вегетативные расстройства, чаще всего тошнота, затем повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие больного. Выявляются инъекция сосудов склер и конъюнктив, иногда цианотичная гиперемия лица; определяются «общемозговые» неврологические нарушения (заторможенность, диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и др.). Криз часто начинается при умеренном повышении АД, например до 170/100 мм рт. рт.; оно нарастает по мере развития криза до 220/120 мм рт. ст. и более, но иногда даже в поздней фазе не превышает 200/100 мм рт. ст. (ведущее значение региональных ангиодистоний).

Лечение: психически щадящая обстановка для больного, неотложное введение седуксена (либо дроперидола) и быстродействующих гипотензивных препаратов, выбираемых в зависимости от тяжести криза, уровня АД и данных фармакологического анамнеза; применение вазоактивных и симптоматических средств в соответствии с клинико-патогенетическим вариантом криза. Исходный тип гемодинамики (гипер-или гипокинетический) в большинстве случаев не имеет решающего значения для выбора гипотензивного средства, но при кардиальном кризе предпочтение имеют периферические вазодилататоры, не уменьшающие сердечный выброс.

При церебральном сложном кризе из вазоактивных средств предпочтительны девинкан или комбинация но-шпа с эуфиллином; симптоматическая терапия совпадает с таковой при церебральном ангиогипотоническом кризе. При генерализованном сосудистом кризе гипотензивную терапию начинают с внутривенного введения клофелина с фуросемидом, при недостаточном эффекте вводят ганглиоблокаторы (капельно внутривенно с контрольными измерениями АД не реже чем через каждые 2 мин).

Первая помощь при гипертоническом кризе.

Гипертонический криз представляет собой резкое обострение гипертонической болезни в течение короткого периода времени. Спровоцировать его могут как экзогенные (внешние), так и эндогенные (внутренние) факторы. К первым относятся, в частности, психоэмоциональные стрессы, резкая перемена погоды, избыточное потребление соли и воды, прием алкоголя. Из эндогенных факторов следует отметить нарушения в работе почек, расстройства гормональной сферы, самовольную отмену назначенных врачом препаратов, снижающих артериальное давление.

Диагностика гипертонического криза основывается на следующих признаках: внезапном начале приступа (причем до этого человек обычно чувствует себя хорошо), резком для конкретного пациента повышении артериального давления (с учетом привычных для него значений, а также его индивидуальных жалоб). Так, если гипертонический криз проходит в легкой форме, больной, например, жалуется на сильную головную боль и ощущение неуверенности при ходьбе. При более выраженной форме криза отмечаются тошнота, рвота, больной может упасть в обморок Различают гипертонические кризы 1?го и 2?го типов. Первый характерен для начальной стадии гипертонической болезни и сопровождается резким повышением артериального давления, особенно верхнего (систолического) до 200 мм рт. ст. и выше. Гипертонический криз 1-го типа развивается быстро и продолжается обычно 2-3 часа. Он проявляется пульсирующей головной болью, головокружением, эмоциональным возбуждением, дрожью в теле. У больного учащается пульс, появляются боль или чувство тяжести в области сердца, одышка.

Гипертонический криз 2-го типа наблюдается при более поздних стадиях гипертонической болезни и также сопровождается повышением артериального давления, особенно нижнего (диастолического) до 140-160 мм рт. ст. Симптомы этого типа криза нарастают постепенно. Среди них следует отметить сонливость, вялость, боль в области сердца, а также головную боль, усиливающуюся в течение нескольких часов. Кроме того, у больного отмечаются спутанность сознания, кратковременное ухудшение зрения и слуха, затрудненность речи. Гипертонический криз 2-го типа продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Гипертонический криз опасен своими последствиями, например, развитием острого нарушения мозгового кровообращения и другими тяжелыми осложнениями. Поэтому человеку, страдающему гипертонической болезнью, нельзя самовольно отменять назначенные врачом препараты. Кроме того, важно соблюдать режим труда и отдыха, а также рекомендованную специалистом диету. Хороший профилактический и лечебный эффект дают настои из лекарственных трав. Вот один из рецептов: столовую ложку цветков клевера лугового залить стаканом кипятка и настаивать 30 минут, затем процедить и пить по 1/2 стакана три раза в день.

Лечение

Постельный режим, благоприятная психологическая обстановка. Если кризовое течение продолжается длительное время, рекомендуется ограниченный прием пищи (диета № 10, 10а).

Снижение артериального давления должно быть постепенным, ибо чрезмерно быстрое снижение может спровоцировать ишемию почек, головного мозга с развитием инсульта или инфаркта миокарда. Снижение среднего артериального давления в течение первого часа примерно на 20-25 % от исходного или диастолического до 110 мм рт. ст. и затем в течение 2-6 ч до 160/100 мм рт. ст.

Наиболее часто используются следующие препараты.

Клонидин (гипотензивный препарат центрального действия) внутрь (начальная доза - 0,2 мг, затем по 0,1 мг каждый час до снижения артериального давления или до общей дозы 0,6 мг) или в/в капельно 1 мл 0,01% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Нифедипин (блокатор кальциевых каналов, расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет коронарные и периферические сосуды) 5-10 (реже 20) мг в таблетках или капсулах разжевать, а затем под язык или проглотить; осторожно назначают при гипертонической энцефалопатии, отеке диска зрительного нерва, сердечной недостаточности с отеком легких.

Нитропруссид натрия (вазодилататор, донатор оксида азота) в/в капельно в дозе 0,25-10 мкг/мин, затем дозу увеличивают на 0,5 мкг/мин каждые 5 мин, показан при одновременном развитии гипертонической энцефалопатии, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Введение прекращают, если нет выраженного эффекта в течение 10 мин после достижения максимальной дозы.

Диазоксид (гиперстат, прямой вазодилататор) 50-150 мг в/в болюсом в течение 10-30 с (можно повторить через 5-10 мин) или медленная инфузия 15-30 мг/мин в течение 20-30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипертония, тахикардия, стенокардия, тошнота, рвота, отеки.

Каптоприл (ингибитор АПФ) 25-50 мг сублингвально. Побочные эффекты: ухудшение почечного кровообращения при стенозе почечных артерий.

Лабеталол (ß-адреноблокатор) 20-80 мг в/в болюсом каждые 10-15 мин или в/в капельно 50-300 мг со скоростью 0,5-2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия. Рекомендуется при признаках энцефалопатии, почечной недостаточности.

Фентоламин (а-адреноблокатор) 5-15 мг однократно в/в при гипертоническом кризе, связанным с феохромоцитомой.

Эналаприл (энап, ингибитор АПФ) в/в струйное введение в течение 5 мин каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, разведенных в 50 мл 5% раствора глюкозы или физиологическом растворе; при гипертоническом кризе у больных с обострением ИБС, хронической застойной сердечной недостаточностью, энцефалопатией.