Раздел II. Нейропсихология

эмоциональных состояний в большей степенисвязан со струк­турами левого полушария, а непроизвольное управление — со структурами правого полушария мозга.

в) Фактор осознанности (неосознанности) психических функций и состояний.

Осознанность психической деятельности, понимаемая как способность субъекта дать отчет о собственном психическом процессе или состоянии, по-разному реализуется структурами левого и правого полушарий. Осознанность психических функций следует, по-видимому, понимать как определенный аспект психической деятельности, тесно связанный с речевой системой, так как осознание, или включение в семантические категории, требует участия языковых семантических конст­рукций и операций.

Как показали многочисленные наблюдения, в том числе и выполненные А. Р. Лурия (1969, 1973), поражения правого полушария значительно чаще, чем поражения левого, сопро­вождаются «нарушением непосредственного осознания чело­веком своего дефекта» (Лурия, 1978). Данный симптом, изве­стный в клинике под названием «анозогнозии», может распро­страняться на зрительные расстройства (вплоть до слепоты или «фиксированной» гемианопсии), на двигательные нару­шения (вплоть до гемиплегии), на расстройства чувствитель­ности (включая неощущение боли). Во всех случаях больные недооценивают (или полностью отрицают) левосторонние на­рушения чувствительной и двигательной сферы. Другим про­явлением нарушения осознания собственных дефектов у правополушарных больных являются симптомы игнорирова­ния левой половины тела и левой части зрительного и слухо­вого пространства («аутотопагнозия»). В наиболее тяжелых случаях — на фоне делириозных и галлюцинаторных рас­стройств сознания — у больных возникает чувство отсутствия левой половины тела (или только руки, ноги, пальцев). Обыч­но все эти симптомы входят в клиническую картину наруше­ний схемы тела, включающей помимо описанных также и ряд других симптомов (нарушения узнавания позы и др.) (Бабен-кова, 1971; Брагина, Доброхотова, 1981; Лебединский, 1940, 1941;ТеиЬег,1962идр.).

Хомская Е. Д. Проблема факторов в нейропсихологии

161

Нарушения осознания собственных дефектов при левосто­ронних поражениях мозга встречаются значительно реже. Не­которое сходство с анозогнозией имеется у больных с пораже­нием лобных отделов мозга, которым свойственно снижение критики к соб&Увенному состоянию (Лурия, 1966, 1982; Хом­ская, Лурия, 1982). Однако эти нарушения — иные по своей структуре. Большая осознанность собственных дефектов у лево­сторонних больных по сравнению с правосторонними харак­теризует и больных с афазическими расстройствами (Лурия, 1969; Hecaen, 1969).

Все эти данные свидетельствуют о различной роли левого и правого полушарий головного мозга в осознании внешнего (воспринимаемого экстерорецепторами) и внутреннего (вос­принимаемого интерорецепторами) мира.

г) Фактор сукцессивности (симультанности) в организа­ции высших психических функций.

Сукцессивность, понимаемая как последовательная, раз­вернутая во времени организация психического процесса, под­чиняющаяся определенной программе, в большей степени связана с работой левого полушария головного мозга (у прав-шей). Симультанный принцип функционирования или орга­низации психической деятельности преимущественно пред­ставлен в правом полушарии.

Преимущественное отношение левого полушария к дина­мическим, временным аспектам психической деятельности ус­тановлено различными авторами (Кок, 1967; Лурия, 1969;

Хомская, 1972). Больным с левосторонними поражениями мозга в большей степени свойственны симптомы адинамии как в поведении, так и в различных психических функциях в виде замедленности протекания интеллектуальной деятельности (Лурия, Хомская, 1962, и др.), снижения глазодвигательной активности при решении различных гностических задач (Вла­димиров, Лурия, 1977; Владимиров, Кузьмина, 1985), бедности и повышении латентных периодов речевых ассоциативных от­ветов (Балонов.Деглин, 1976;Деглин, 1973; Witelson, 1977) и др.

Связь правого полушария с симультанной организацией психических функций показана клиническими и эксперимен­тально-психологическими исследованиями (Кайро и др., 1982;

6 Зак.№683

162