Этапы операции кесарева сечения

I. Лапаротомия

Преимущества лапаротомии по Пфанненштилю

1. более высокая прочность рубца, обусловленная рассечением тканей в противоположных направлениях;

2. меньшая болезненность шва при движении;

3. возможность более активного ведения послеоперационного периода;

4. меньшее количество подкожно-жировой клетчатки;

5. низкая частота послеоперационных грыж и низкий риск эвентерации;

6. косметический эффект.

Недостатки лапаротомии по Пфанненштилю (надлобкового разреза)

1. выше частота гематом шва;

2. чаще возникают затруднения при извлечении крупного плода.

Нижне-срединная лапаротомия показана лишь в особо экстренных случаях, когда требуется быстрое извлечение ребенка (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение при предлежании плаценты, разрыв матки, острая внутриутробная гипоксия плода), при необходимости расширения объема операции после кесарева сечения, гигантском плоде, повторной нижне-срединной лапаротомии. При необходимости в ходе операции разрез может быть продлен вверх с обходом пупка слева (справа от пупка проходит круглая связка печени).

II. Разрез матки

Преимущества разреза по Дерфлеру:

1. разрез выполняется под визуальным контролем и может быть любой необходимой длины;

2. при затрудненном выведении головки разрез может быть продолжен вверх с одной или двух сторон;

3. разрез имеет полулунную форму и не продлевается на область сосудистых пучков при извлечении головки;

4. соединение краев резаной раны можно провести более тщательно, чем рваной, а, следовательно, при этом улучшается регенерация тканей и репаративные процессы.

III. Извлечение плода и последа

После разреза матки и вскрытия плодных оболочек в ее полость глубоко вводят руку, обращенную ладонной поверхностью к головке плода. Головку выводят затылком в рану, при этом ассистент оказывает давление на дно матки через переднюю брюшную стенку. Выведение плечевого пояса проводится обхватив плечики или за подмышечные впадины указательными пальцами, введенными со стороны спинки плода. Сначала рождается переднее, затем заднее плечико. Извлечение плода должно быть бережным, медленным, без тракций за головку.

При тазовом предлежании или поперечном положении плод извлекают за передний паховый сгиб (при чисто ягодичном предлежании) или за ножку (при ножном или смешанном предлежании). Головка выводится также по руке, введенной в матку. Для извлечения последующей головки может быть применен прием Морисо-Левре. Потягивание за туловище плода в целях извлечения головки недопустимо.

После извлечения ребенка не следует поднимать высоко над раной. Для профилактики аспирации слизи провести отсасывание слизи или протереть лицо салфеткой (проводит операционная сестра), положить ребенка на ноги женщины, отжать пуповину в сторону ребенка, ближе к плаценте наложить 3 зажима, пересечь пуповину между 2-мя зажимами (на плодовом конце пуповины) и третьим зажимом.

С целью уменьшения интраоперационной кровопотери на углы раны накладывают зажимы с закругленными браншами.

Затем удаляют послед потягиванием за пуповину или рукой с обязательной ревизией полости матки салфеткой. Тщательно удаляют все плодные оболочки и кусочки сыровидной смазки.

Обработка полости матки спиртом противопоказана, так как вызывает ожог слизистой матки и нарушает процессы регенерации раневой поверхности.

Выскабливание полости матки кюреткой № 5 проводится осторожно при следующих обстоятельствах:

• поздний гестоз — для ускорения его регресса в послеоперационном периоде (поверхность плацентарной площадки не выскабливается);

• аномалии расположения и прикрепления плаценты;

• неуверенность в полном отделении плодных оболочек.

Матка выводится в рану, проводится осмотр всех поверхностей матки и ее придатков.