Лечения при генерализованном пародонтите интрадентальной шиной по в.Н. Копейкину

При генерализованном пародонтите интрадентальную шину используют в сочетании со съемной шиной.

Этапы лечения	Средства и условия лечения	Критерии контроля
1. Проводят рентгенографию	Определите по рентгенограмме зоны безопасности для препарирования твердых тканей.	Для предупреждения вскрытия пульповой камеры
2. Создают полости нужной формы и размеров	→ На передних зубах с оральной стороны в зоне между режущим краем и зубным бугорком так, чтобы от режущего края было расстояние не менее 2мм. → На боковых зубах на жевательной поверхности, отступя на 2-3 мм от апроксимального края, глубина не менее 2 мм. → В центре полости алмазной головкой создают углубление. → Конусовидной головкой создают ровное основание полости. → После создания полости в соседнем зубе соединяют полости поперечным пазом.	Для надежной фиксации штифта и надежной стабилизации зубов
3. Вводят и припасовывают штифт	→ Используют гантелеобразный метали-ческий штифт, можно использовать крампоны фарфоровых зубов. → Штифт должен полностью погружаться в сформированную полость.
4. Проводят пломбирование	→ Используют композитные пломбировочные материалы или быстротвердеющие пластмассы по общепринятой методике.	Для предупреждения развития кариозного процесса
5. Проверяют окклюзионные контакты	→ При помощи бумаги Artikulationspapier и Arti-Spray при всех видах окклюзии. → Сошлифовывают обнаруженные супраконтакты.	Для равномерного распределения жевательного давления
6. Тщательно полируют поверхности реставраций

Тема 8: Генерализованный пародонтит. Факторы риска. Клиническая картина. План ортопедического лечения. Схема алгоритма протокола анализа рентгенограмм.

Цель занятия: научить студентов:

• обследовать пациентов при генерализованном пародонтите;

• анализировать рентгенограммы и одонтопародонтограммы пациентов при генерализованном пародонтите;

• составлять план комплексного лечения генерализованного пародонтита.

Исходные дефиниции

Хронический генерализованный пародонтит - деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее одновременно верхние и нижние челюсти и характеризующийся прогрессирующим воспалительным процессом в пародонте с резорбцией костной ткани альвеолярных отростков.

Факторы риска: сосудисто-нервные нарушения в тканях пародонта, травматическая перегрузка тканей пародонта.

При неосложненной форме увеличивается экстраальвеолярная часть зуба. Рентгенологически отмечается генерализованная резорбция разной степени преимущественно горизонтальной формы, крупно-петлистая структура костной ткани. Течение процесса осложняется при отсутствии стирания или при неравномерном стирании зубов, при ошибках в конструкции ортопедических аппаратов, при аномалийных видах прикуса.

Клиническая картина:

→ воспаление, кровоточивость десны;

→ образование пародонтальных карманов;

→ гнойное отделяемое из пародонтальных карманов;

→ тремы, диастемы, повороты и наклоны зубов;

→ резорбция костной ткани;

→ патологическая подвижность зубов.

Для диагностики степени поражения пародонта применяют рентгенографию, зондирование десневых и костных карманов, перкуссию, определение подвижности зуба, анализ пародонтограммы, реопародонтографию и другие методы.

Факторы риска генерализованного пародонтита комплексное: медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое.

Ортопедическое лечение заключается в стабилизации зубных рядов по дуге или сочетании стабилизации по дуге с парасагиттальной стабилизацией.

План ортопедического лечения пациента включает:

• пришлифовывание зубов;

• временное шинирование;

• удаление некачественных протезов;

• непосредственное протезирование и шинирование;

• постоянное шинирование.

Ортопедическое лечение проводят в зависимости от стадии пародонтита. В начальных стадиях рекомендуется выравнивание окклюзионных поверхностей зубов с целью создания множественного равномерного контакта (динамическая окклюзия). Для достижения образования множественных контактов зубов применяют избирательное пришлифовывание – важное мероприятие в лечении заболеваний пародонта, а также парафункциональных состояний, патологии жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. В других стадиях развития пародонтита при наличии дефектов зубных рядов показаны как временные, так и постоянные шины-протезы: мостовидные, бюгельные с различными видами стабилизации.

Схема алгоритма протокола анализа рентгенограмм

Наиболее полный обзор состояния костной ткани дает ортопантомография и панорамная рентгенография.

Этапы действия	Методика выполнения	Критерии контроля
1. Указывают дату рентгенографического исследования
2. Указывают возраст пациента. Определяют вид рентгенографического исследования, его проекцию
3. Оценивают тип изменений костной ткани	→ Первый тип – деструкция (резорбция) костной ткани альвеолярной части челюсти без распространения ее на другие отделы, как следствие воспалительного процесса (при пародонтите). → Второй тип – дистрофические изменения, выражающиеся в склерозе костной ткани (атрофии) с остеопорозом альвеолярной части и тела челюсти. Горизонтальный тип снижения высоты межзубных перегородок (при пародонтозе). → Третий тип – сочетание двух предыдущих.	Для дифференциальной диагностики заболевания пародонта
4. Указывают степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей	Начальная – резорбция компактной пластинки вершин межзубных перегородок; 1 степень – резорбция межзубных перегородок до 1/3; 2 степень – резорбция межзубных перегородок до 1/2; 3 степень – резорбция охватывает 2/3 межзубной перегородки и более.	Для правильной оценки степени тяжести заболевания, постановки точного диагноза, правильного выбора методов лечения