2006 - 2007 год Неотложная терапия

Анафилактический шок

1. Выше места инъекции наложить жгут. Место введения лекарства обколоть 0,1% раствором адреналина (0,3-1 мл).

2. Ввести внутримышечно 0,1% раствор адреналина в начальной дозе 0,3-0,5 мл, затем по 0,3-0,5 мл каждые 3-5 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния.

3. 120 мг преднизолона внутривенно. Последующие дозы глюкокортикоидов зависят от состояния больного и эффективности купирования шока.

4. Инфузионная терапия (реополиглюкин, раствор Рингера). Количество вводимых жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

5. При необходимости провести кислородотерапию.

6. При отсутствии эффекта от комплексной терапии немедленно выполнить интубацию, осуществить ИВЛ.

7. При остановке сердца, отсутствии пульса и давления показана срочная кардиопульмональная реанимация.

Терапия обострения ба Ведение больных с легким обострением

Начальная терапия: В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Если ответ хороший (ПСВ >80%) – продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов.

Если ответ неполный (ПСВ 60-80%) в течение 1-2 часов или плохой ответ (ПСВ < 60%) - продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов, добавить преднизолон внутрь 30 мг в сутки.

Ведение больных со среднетяжелым обострением

Начальная терапия: В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер каждые 20 минут в течение часа

 ипратропиум бромид 0,5–1 мл через небулайзер

 преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки.

Если ответ хороший (ПСВ >70%) – продолжить прием В2-агонистов каждые 4 часа в течение 24-48 часов и преднизолона 30-60 мг в сутки. Если ответ неполный (ПСВ 50-70%, сохраняются симптомы БА) в течение 1-2 часов или Плохой ответ ( РаО₂ < 60 мм.рт.ст., РаО₂ > 45 мм.рт.ст.ПСВ 50-30% в течение часа, состояние больного расценивается как угорожающее) – немедленно повторить введение В2-агониста, преднизолон внутрь 30-60 мг в сутки.

Ведение больных с тяжелым обострением в стационаре

В2-агонисты короткого действия (сальбутамол 2,5 мг, фенотерол 1 мг) через небулайзер

• Ипратропиум бромид 0,5–1 мл через небулайзер

• Будесонид 0,5 мг/мл через небулайзер

 Внутривенное введение преднизолона 200 мг каждые 6 часов

 Оксигенотерапия

 При угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Купирование приступа почечной колики

1. Введение ненаркотических анальгетиков и спазмолитических средств:

баралгин 5.0 мл в/м;

кеторол 30 мг в/м, трамадол 5% 1.0 – 2.0 в/в, в/м в сочетании с дротаверином 2% 2- 4 мл., раствором атропина 0.1% 1.0 мл, платифиллина 0.2% 1.0 – 2.0 мл.

2. Введение наркотических анальгетиков со спазмолитическими средствами:

раствор омнопона, промедола 1% - 2% 1.0 в/м в сочетании с атропином или дротаверином, или платифиллином.

3. Выполнение блокады семенного канатика или широкой связки матки.

Гипертонический криз

Классификация гипертонических кризов (ГК)

Тип 1 – жизнеугрожающий (синонимы: критический, экстренный, осложненный, emergency)

Тип 2 – нежизнеугрожающий (синонимы: некритический, неослож-ненный, неотложный, urgency)

Тип 1 – наличие острого поражения органов-мишеней.

Возможные осложнения:

• кардиальные (острая левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты)

• цереброваскулярные (острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга)

• почечные (гематурия, острая почечная недостаточность)

• глазные (острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза)

Неотложная терапия – показана экстренная госпитализация, парентеральное введение препаратов, выбор препарата в зависимости от клинических проявлений.