Гастродуоденальное кровотечение

Причины:

- язва двенадцатиперстной кишки 30-35% ,

- язва желудка 20-22%,

- геморрагические гастриты и дуодениты 16-18%,

- злокачественные опухоли желудка 13-15%,

- варикозно-расширенные вены пищевода 6-8%.

Др: язвенный колит, болезнь Крона, брюшной тиф, дизентерия, туберкулез кишечника, геморрой, геморрагические диатезы, лейкоз

Клиника:

• Головокружение;

• Нарастающая слабость;

• Сонливость; Вялость;

• Снижение жизненного тонуса;

• Зевота;

• Жажда;

• Потемнение в глазах;

• Звон в ушах;

• Зябкость;

• Периодически – обморочные состояния;

• Рвота цвета кофейной гущи (иногда – со сгустками неизмененной крови);

• Дегтеобразный стул;

• Сильная боль в левом плече (часто);

При физикальном обследовании выявляются:

• Бледность кожи, конъюктивы нижнего века, спадение подъязычных вен;

• Кожа холодная, покрыта липким потом;

• Угнетение сознания вплоть до комы;

• Тахикардия;

• Снижение температуры конечностей;

• Снижение мышечного тонуса;

• Олигурия;

Язык влажный, может быть обложен буро-коричневым, почти черным налетом. При ректальном исследовании: каловые массы черного цвета.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Пациента уложить:

• 1-1,2 – без подушки;

• 1.2-1,5 – приподнять ножной конец;

• 1,5-2,0 и > - поднять ножной конец, опустить головной конец, холод к голове;

2. Холод к животу;

3. Голод.

4. Гемостатики:

- дицинон 1-2мл в/в

• кальция хлорида 10%-10 мл в/в,

• раствор аминокапроновой кислоты 5%-100 мл в/в капельно,

• аскорбиновая кислота 5%-3 мл в/в,

• викасол 1%-4 мл в/в струйно на 0,9%-10 мл натрия хлорида или этамзилат 2 мл

• желатин 10%-50 мл в/в

5. инфузионная терапия в зависимости от тяжести кровопотери.

6. Оценка транспортабельности пациента. Срочная госпитализация на носилках

Анафилактический шок

Это острое нарушение сосудистого тонуса вследствие извращенной иммунной реакции антиген-антитело, приводящее к жизненно опасным циркуляторным и некротическим изменениям в органах и тканях.

Причины:

-укусы насекомых

-пенициллин и его аналоги

-другие лекарственные препараты различных фармакологических групп, особенно при сочетанном введении

-вакцины, сыворотки, гамма-глобулин

-рентгеноконтрастные вещества

Факторы риска:

-наследственная предрасположенность

-отягощенный аллергологический анамнез

-предшествующий длительный прием медикаментов

Клиника: развивается внезапно, начало от 5 сек. до 30 мин.

-резкая слабость

-боли в животе, тошнота

-загрудинные боли

-головные боли

-страх смерти

-чувство жара

-возможны уртикарные высыпания на коже

-заложенность носа

-сухой непродуктивный кашель, одышка

Объективно: кожа бледная, АД снижено до 80/60 мм рт. ст. Пульс слабый, нитевидный, тахикардия, аритмия. Судороги. Потеря сознания.

Варианты течения:

1. Молниеносный - дошоковый период 3-5 минут. Отмечается резистентность к противошоковой терапии, признаки отека легких. Диагностируется чаще ретроспективно.

2. Рецидивирующее течение. Через 4-5 часов до 10 суток наблюдается рецидив шокового состояния. Протекает острее и тяжелее и более резистентен к противошоковой терапии.

3. Затяжное течение. Выявляется во время противошоковой терапии, чаще на препараты пролонгированного действия. У больного обнаруживается устойчивость к противошоковой терапии, что приводит к развитию тяжелой полиорганной недостаточности.

4. Острое доброкачественное: дошоковый период от 5 до 30 мин., умеренные нарушения дыхания и кровообращения. Высокая эффективность противошоковой терапии.

5. Абортивное течение. Наиболее благоприятное, типичное течение шока. Быстро и легко купируется.

На выходе из шока у больного могут быть одышка, озноб, боли в сердце, лихорадка.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• Прекратить поступление аллергена в организм;

• Уложить ребенка в положение с приподнятым ножным концом;

• Обложить ребенка грелками, укрыть;

• Повернуть голову набок;

• Выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии.

• Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород;

а) При парентеральном введении аллергена:

• обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1мл/год жизни в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1% раствором мезатона 0,1 мл/год жизни, но не более 1мл, на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

• наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства;

• если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м.

б) При закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой.

в) При пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет состояние

• Немедленно ввести в/м:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1мл/год жизни (не более 1мл);

- 3% раствор преднизолона в дозе 5мг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл детям старше года) или 2% раствор супрастина 0,1 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

• Обязателен контроль за состоянием пульса, дыханием, АД (измерять АД каждые 5 мин, не снимая манжету).

После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести:

- в/в струйно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2-4мг/кг (в 1мл 30мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1мл суспензии - 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4мг);

- начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствора натрия хлорида или раствора Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 минут. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики вводить реополиглюкин или полиглюкин в дозе 10 мл/кг.

Если АД остается низким, вводить в/в каждые 10-15 минут до улучшения состояния:

- 0,1% раствор адреналина 0,1мл/го жизни (суммарная доза до 5мг) или

- 0,2% раствор норадреналина 0,1мл/год жизни (не более 1мл) или

- 1% раствор мезатона 0,1мл/год жизни (не более 1мл).

При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

- проводить оксигенотерапию;

- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация.

После проведения комплекса неотложных мероприятий – госпитализация в реанимационное отделение.